Boală cardiacă ischemică

Editat de dr. Stefano Casali

Factori anatomici

Vasele coronare pot fi împărțite în:

• vase de conductanță (ramuri mari epicardice și ramurile lor)
• vase de rezistență (ramuri și arteriole intramyocardice).

Rezistența coronariană este reglată de factori extrinseci (acțiunea compresivă a miocardului ventricular) și de factori intrinseci (natura neurohormonală, miogenă și metabolică).

Factori mecanici

• Fluxul coronarian apare în principal în diastolă, deoarece în sistolă ramurile intramurale sunt practic ocluse de contracția ventriculară.
• Rezultă că tahicardia predispune la dezvoltarea ischemiei, deoarece scurtează timpul până la diastolă.
• Straturile subendocardice sunt, în general, cele mai expuse la ischemie, mai ales că sunt cele mai expuse la presiunea diastolică endocavitară.

Factori neurogeni

• Arterele coronare sunt inervate de S.N.A.
• Stimularea ganglionară stelată (ortosimpatică) determină vasodilatație (mediată de receptorii beta), dar în același timp crește contractilitatea și ritmul cardiac. Blocarea receptorilor beta induce apariția efectelor mediate de alfa (vasoconstricție).

Factorii metabolici

• Creșterea cererii metabolice a miocardului determină hidroliza ATP și eliberarea consecutivă de adenozină în interstițiu.
• Adenozina induce vasodilatație (antagonizând intrarea ionului de calciu în celulele musculare netede) în special la nivelul vaselor de rezistență, cu o creștere consecventă a fluxului coronarian proporțional cu creșterea cererilor metabolice.
• Adenozina nu este singura substanță implicată în proces (sistemul eicosanoid, activitatea nitroxidului de sintetetază), dar este probabil cea principală.

Fiziopatologie

Există doi factori implicați în geneza ischemiei miocardice:

• Reducerea fluxului coronarian.
• Creșterea consumului de oxigen miocardic (MVO2).

Reducerea fluxului coronarian:

• În cazul unei creșteri a cererilor metabolice, circulația coronariană nu mai este capabilă să facă față cerințelor cu apariția ischemiei.
• Ischemia afectează inițial straturile subendocardice.
• O modulare a tonusului coronarian legată de factorii neurohumorali poate modifica temporar rezerva coronariană; acest lucru explică variabilitatea pragului ischemic care se observă de obicei în clinică chiar și la același subiect.

Determinanți ai consumului de O2 miocardic:

Inima este un organ aerob și, fiziologic, determinarea nevoii miocardice de O2 oferă un indice precis al metabolismului său general.

Principalii factori determinanți ai consumului de O2 miocardic sunt:

• Ritm cardiac.
• Contractilitate.
• Tensiunea de perete.

Manifestari clinice

• Sindroame coronare stabile: Angina datorată efortului
• Sindroame coronariene acute (instabile): angina instabilă, angina cu debut nou, angina postinfarctivă, angina crescendo, angina variantei Prinzmetal (vasospastică).

Factori precipitativi

• Atacul provocat de un efort, în special, poate fi declanșat cu un loc de muncă care implică utilizarea brațelor deasupra nivelului umărului.
• Mediu rece, mers pe jos împotriva vântului, mers după o masă mare.
• Criza hipertensivă.
• Frica, furia, anxietatea, tensiunea emoțională.
• Raport sexual.

Simptome asociate

• Respirație scurtă, amețeli, palpitații, slăbiciune.

Bibliografie

Harrison.: Principiile medicamentului intern A XII-a ed. 990. Mc Graw Hill

Chierchia S., Brunelli C., Simonetti I. și Coll.: Secvența evenimentelor în angina în repaus: reducerea primară a fluxului sanguin coronarian. Circulaţie, 61 : 1980.

Helfant R.H.: Angina pectorală stabilă: stratificări de risc și opțiuni terapeutice. Circulaţie, 82:  1990.
Maseri A.: Mecanisme patogenetice ale anginei pectorale: extinderea vederilor. Fr. Inimă. J., 43 : 1980.
Fiziologia omului, E. Di Prampero și A. Veicsteinas, Edi Ermes.
vom-Dahl J, Eitzman DT, al-Aouar ZR și colab. Relația funcției regionale, perfuziei și metabolismului la pacienții cu boală coronariană avansată supusă revascularizării chirurgicale. Tiraj 1994; 90: 2356-2366.

Di-Carli MF, Asgarzadie F, Schelbert HR și colab. Relația cantitativă între viabilitatea miocardică și ameliorarea simptomelor insuficienței cardiace după revascularizare la pacienții cu cardiomiopatie ischemică. Tiraj 1995; 92: 3436-3444.

Berna și Levy, Fiziologie cardiovasculară, McGraw-Hill
Ades PA. Reabilitarea cardiacă și prevenirea secundară a bolilor coronariene. N Engl J Med 2001.
Dafoe WA, Lefroy S, Pashkow FJ și colab. Modele de programe pentru reabilitarea cardiacă. În: Clinical CardiacRehabilita-tion: ghidul unui cardiolog. Williams și Wilkins 1999.
Wannamethee SG, Shaper AG, Walker M. Activitatea fizică și mortalitatea la bărbații mai în vârstă cu boală cardiacă coronariană diagnosticată. Circulația 2000.
Caseta C. - Taglietti V. Principiile fiziologiei Volumul I și II, La Goliardica Pavese, Pavia. Volumul I, 1996.
Pacient critic în bolile cardiovasculare. Roberto Torre, Cristiana Luciani, Susanna Sodo, septembrie 2005.

Alte articole despre „Boala cardiacă ischemică: fiziopatologie”

1. Boală coronariană pe scurt
2. Boală cardiacă ischemică
3. Boală cardiacă ischemică - Medicamente pentru tratamentul bolii cardiace ischemice
4. Boli de inimă și tulburări metabolice