Mezoteliom

Generalitate

Mezoteliom este termenul medical pentru o tumoare malignă care provine dintr-o celulă a mezoteliului.

Mezoteliul este membrana seroasă care acoperă plămânii, inima, unele organe abdominale, testiculele la bărbați, uterul la femei și cavitățile în care se află organele menționate.

Tomografia computerizată a unui pacient cu mezoteliom pleural. Rețineți masa tumorală indicată de săgețile galbene care comprimă plămânul drept. De pe wikipedia.org

Există diferite tipuri de mezoteliom; cele mai cunoscute și mai frecvente tipuri sunt mezoteliomul pleural și mezoteliomul peritoneal.
Principala cauză a oricărui mezoteliom la om este expunerea la azbest sau azbest. Azbestul este un set de minerale care pot fi ușor difuzate în aer și care sunt inhalate.
Simptomele mezoteliomului depind de locul de origine al tumorii maligne.
Pentru un diagnostic precis, biopsia este esențială.
Tratamentele posibile includ chirurgia, radioterapia și chimioterapia.

Ce este mezoteliomul?

Un mezoteliom este orice tumoare malignă (sau cancer) care provine din celulele mezoteliului.
Mezoteliul este un strat de celule scuamoase, care acoperă diferite organe interne (inclusiv plămâni, inimă, unele organe abdominale, testicule la bărbați și uter la femei) și cavitățile în care se află aceste organe.
În special:

• Mezoteliul plămânilor și cavitățile care le conțin se numesc pleură viscerală și respectiv pleură parietală.
  Termenul generic pentru pleură include atât pleura viscerală, cât și pleura parietală.
• Mezoteliul inimii și sacul care îl conține este cunoscut sub numele de pericard visceral (epicard) și respectiv pericard parietal.
  Termenul generic pentru pericard include atât pericardul visceral, cât și pericardul parietal.
• Mezoteliul care acoperă unele organe abdominale și cavitatea care conține aceste organe se numește, respectiv, peritoneu visceral și peritoneu parietal.
  Termenul generic pentru peritoneu include atât peritoneul visceral, cât și peritoneul parietal.
• Mezoteliul testiculelor este cunoscut sub numele de cavitatea vaginală a testiculului.
• Mezoteliul uterului este cunoscut sub numele de perimetrie (sau mucoasa seroasă a uterului).

Stratul de celule scuamoase care formează diferitele mezotelii ale corpului uman dă naștere la membrane de tip seros.

TIPURI DE MEZOTELIOM

Există diferite tipuri de mezoteliom. Distincția în diferite tipuri depinde de mezoteliul din care provine tumora.
Cele mai cunoscute și mai frecvente tipuri de mezoteliom sunt:

• Mezoteliom pleural: este mezoteliomul care are originea la nivelul pleurei. Date în mână, reprezintă, de departe, cel mai frecvent tip de mezoteliom la om.
  Are capacități bune de infiltrare (este capabil să se răspândească în țesuturile vecine) și poate contamina pericardul din apropiere cu celulele sale canceroase.
• Mezoteliul peritoneal: este mezoteliomul care apare la nivelul peritoneului. Reprezintă o altă parte bună a mezoteliomilor care pot afecta ființa umană, chiar dacă este decisiv mai puțin consistentă decât mezoteliomul pleural.
  Are capacități infiltrante slabe, așa că rar invadează țesuturile adiacente cu celulele sale canceroase.

Cele mai puțin cunoscute și chiar mai puțin frecvente tipuri de mezoteliom sunt:

• Mezoteliom pericardic: este mezoteliomul care provine din pericard, adică mezoteliul în care se află cuorei.
• Mezoteliom testicular (sau mezoteliom al tunicii vaginale a testiculului): este mezoteliomul care provine din mezoteliul testiculelor (cunoscut și sub numele de tunica vaginală a testiculului).
• Mezoteliom perimetral (sau mezoteliom al tunicii seroase uterine): este mezoteliomul care provine din mezoteliul uterului, cunoscut și sub numele de tunica seroasă uterină.

Câteva detalii suplimentare despre pleură și peritoneu

Pleura servește, în primul rând, pentru a proteja plămânii.
În al doilea rând, produce un fluid lubrifiant care favorizează curgerea acestuia pe suprafața plămânilor, astfel încât să permită acestuia din urmă o mai mare libertate de expansiune. Între pleura viscerală și pleura parietală, există un spațiu virtual cunoscut sub numele de spațiul pleural sau cavitatea pleurală.
Peritoneul servește la protejarea și menținerea organelor abdominale pe care le acoperă la locul lor. La fel ca pleura, produce un lichid lubrifiant care, interpunându-se între diferitele organe abdominale, favorizează alunecarea reciprocă.

Cauze

Pentru oameni, principala cauză a mezoteliomului este expunerea la azbest sau azbest.
Azbestul este un ansamblu de minerale (inosilicați și filosilicați), dispuse în corpuri alungite (așa-numitele „fibre de azbest”) și capabile să fie ușor dispersate în aer (aceasta implică inhalarea lor).
Pentru ca cititorii să înțeleagă „influența azbestului asupra dezvoltării mezoteliomului, se raportează următoarea statistică, în raport cu Regatul Unit: 9 din 10 bărbați cu mezoteliom și aproximativ 8 din 10 femei cu mezoteliom sunt persoane care au au avut contact cu azbest în viața lor.
Efectele „expunerii la” azbest apar după mulți ani: un mezoteliom poate apărea după 20, dacă nu chiar 50 de ani.

Azbestul pătrunde în organismul uman prin căile respiratorii. Din acest motiv, mezoteliomul cel mai răspândit este mezoteliomul pleural.

FACTORI DE RISC LEGATI DE "ASBESTOS

Azbest

În timp ce odinioară a fost utilizat pe scară largă în instalațiile industriale pentru rezistența la foc, acizi, microorganisme și uzură, astăzi azbestul nu mai este utilizat și multe țări din întreaga lume au interzis chiar comercializarea acestuia, tocmai din cauza efectelor sale dăunătoare asupra sănătății umane. Acest lucru a redus considerabil riscul de expunere la azbest și, desigur, și riscul de a dezvolta mezoteliom și alte tulburări conexe (azbestoză etc.).

În prezent, oamenii încă expuși periculos la azbest sunt: ​​cei care locuiesc în vecinătatea vechilor cariere miniere de azbest, cei care locuiesc lângă clădiri vechi cu părți din azbest și cei care locuiesc în apropierea unor locuri naturale bogate din acele componente minerale care formează azbest.
Este important să subliniem acest concept: cu cât începe mai devreme și cu cât este mai mare „expunerea” la azbest în timpul vieții unei persoane, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta mezoteliom.

• Instrumentele pe bază de ciment care au produs Eternit (Eternit a fost denumirea comercială de „azbest).
• Industriile textile care produceau foi, salopete și mănuși pe bază de azbest și derivați.
• Șantierele navale și căile ferate.
• Instalații de construcții.
• Industrii pentru materiale de frecare, cum ar fi frânele și ambreiajele.
• Cariere pentru extragerea mineralelor care alcătuiesc azbestul.

NUMAI ALTE CAUZE SAU FACTORI DE RISC

Studiind efectele azbestului asupra oamenilor, unele grupuri de cercetare au observat că intrarea în contact cu virusul SV40 la subiecții expuși anterior la azbest contribuie la apariția mezoteliomului. Descoperirile științifice în acest sens sunt încă rare și necesită investigații suplimentare.
Potrivit altor cercetători, există alte posibile cauze sau factori de risc ai mezoteliomului: expunerea la radiații din radioterapie, expunerea la dioxid de toriu și expunerea la un mineral cunoscut sub numele de erionit, prezent în Turcia.

EPIDEMIOLOGIE

În general, mezoteliomul este o tumoră malignă destul de rară. De exemplu, în Marea Britanie, afectează 2.600 de persoane în fiecare an; în Italia, puțin peste 2.000 de indivizi pe an.
În trecut, unele studii au evidențiat existența unei incidențe mai mari a mezoteliomului la populația masculină (NB: raportul cu populația feminină a fost de 5 la 1). Cel mai probabil, această tendință a fost legată de faptul că lucrătorii din azbest - când această substanță era încă utilizată pe scară largă - erau în mare parte bărbați. Nu ar fi surprinzător dacă o astfel de cercetare, efectuată astăzi, ar furniza date ușor diferite și cu un decalaj mai mic între bărbați și femei.
Majoritatea persoanelor cu mezoteliom au peste 50 de ani (pacienții cu vârsta de 70 de ani sunt cei mai numeroși de departe). Această incidență specială la populația în vârstă se explică prin efectele foarte lente pe care expunerea la azbest le are asupra oamenilor.

• Mezoteliomul pleural reprezintă aproape 75% din mezotelioamele umane. Astfel, aproximativ 3 din 4 mezotelioame sunt mezotelioame pleurale.
• Mezoteliomul peritoneal reprezintă aproape 25% din mezotelioamele umane. Prin urmare, aproximativ unul din 4 mezoteliom este mezoteliom peritoneal.
• Mezoteliomul pericardic și mezotelioamele organelor reproductive interne ale bărbaților și femeilor reprezintă procentul rămas. Sunt foarte rare.

Simptome și complicații

Premisă: Deoarece mezoteliomul pleural și mezoteliomul peritoneal sunt cele mai frecvente două tipuri de mezoteliom, acest capitol se va ocupa în principal de simptomele acestor două tumori maligne ale mezoteliului.
Simptomele și semnele tipice ale unui mezoteliom pleural sunt:

• Durere în piept și, uneori, în partea inferioară a spatelui
• Dificultăți de respirație (dispnee)
• Tuse persistentă și / sau răgușeală
• Revărsat pleural
• Hemoptizie (tuse de sânge)
• Febra peste 38 ° C, cu transpirație, mai ales noaptea
• Oboseală și slăbiciune musculară
• Dificultate la inghitire
• Pierderea in greutate inexplicabila

Simptomele și semnele tipice ale mezoteliomului peritoneal sunt:

• Durere abdominală
• Umflare abdominală, datorită acumulării de lichid (ascită)
• Senzație de greață și vărsături recurente
• Pierderea poftei de mâncare
• Scăderea inexplicabilă a greutății corporale
• Diaree sau constipație
• Prezența unei mase abdominale, recunoscută la atingere

CARACTERISTICI SPECIALE ALE ETAPEI INIȚIALE

Foarte des, la început, atât mezoteliomul pleural, cât și cel peritoneal sunt asimptomatice, adică fără simptome și semne evidente.
Această particularitate îngreunează diagnosticul precoce.

COMPLICAȚIILE MEZOTELIOMULUI PLEURIC

În cazurile severe, mezoteliomul pleural poate provoca apariția mai multor tumori în piept, colapsul unuia sau ambilor plămâni (pneumotorax) și embolie pulmonară.
Mai mult, este o tumoare malignă cu capacitate de metastazare, deci își poate răspândi celulele tumorale în organele și țesuturile îndepărtate de locul de origine (NB: se numesc celulele pe care o tumoare malignă le dispersează în organele și țesuturile îndepărtate de locul de origine) de metastaze).

COMPLICAȚIILE MEZOTELIOMULUI PERITONEAL

În cele mai grave cazuri, mezoteliomul peritoneal este responsabil de:

• Cheaguri de sânge în interiorul vaselor venoase (tromboflebită)
• Icter
• Hipoglicemie
• O înrăutățire a ascitei
• Metastază, deși trebuie remarcat faptul că puterea sa metastatică este mai mică decât cea a mezoteliomului pleural

SIMPTOMELE MEZOTELIOMULUI PERICARDIC

Mezoteliomul care afectează pericardul poate provoca apariția: pericarditei, insuficienței cardiace, emboliei pulmonare, tamponării cardiace, durerii toracice, ortopneei și tusei.

Diagnostic

În general, procesul de diagnostic care duce la identificarea unui mezoteliom începe cu un examen fizic amănunțit și un istoric medical atent (istoric clinic). Apoi, continuă cu unele teste imagistice de diagnostic, inclusiv raze X, CT, rezonanță magnetică nucleară și ANIMAL DE COMPANIE.

În cele din urmă, se încheie cu o biopsie, cea mai indicativă examinare și cea care confirmă orice suspiciune născută în timpul evaluărilor anterioare.

IMPORTANȚA ISTORIEI

După cum sa menționat, mezoteliomul afectează aproape exclusiv persoanele expuse la azbest.
Această caracteristică face din istoricul medical un punct fundamental al procesului de diagnosticare, întrucât o persoană care nu a avut niciodată contact cu azbest în viață, chiar dacă a suspectat simptome, cel mai probabil suferă de o altă tulburare decât mezoteliomul.
În acest sens, trebuie remarcat faptul că manifestările clinice ale mezotelioamelor seamănă foarte mult cu cele ale altor afecțiuni morbide. Pentru a cita un exemplu, un mezoteliom pleural are simptome și semne care imită simptomele și semnele de cancer pulmonar sau fibroză pulmonară.

DIAGNOSTIC DE IMAGINI

Testele imagistice de diagnostic permit medicului să identifice locația exactă a masei tumorale sau a maselor tumorale și să vadă dacă au invadat alte organe sau țesuturi sau dacă au avut efecte speciale (revărsat pleural, ascită etc.).

BIOPSIE

Biopsia constă în colectarea unui eșantion de celule din masa tumorală și în analiza de laborator a acestei probe.
Prin analiza celulelor tumorale, medicul este capabil să înțeleagă tipul de celulă care a dat naștere tumorii maligne: dacă se pare că procesul de formare a masei tumorale a început la nivelul unei celule mezoteliale (adică a unui mezoteliu ), atunci masa tumorală menționată mai sus este un mezoteliom.
În plus, biopsia este utilă deoarece permite detectarea a două caracteristici importante ale unei tumori maligne: stadializarea și gradul.
În cazul mezoteliomului pleural, colectarea probei de celule pentru biopsie se face prin proceduri de toracoscopie sau toracotomie.
În cazul mezoteliomului peritoneal, proba de celule pentru biopsie este prelevată prin intermediul unei laparoscopii.

Care sunt stadializarea și gradul unei tumori maligne?
Stadializarea unei tumori maligne include toate informațiile, colectate în timpul biopsiei, referitoare la dimensiunea masei tumorale, puterea sa de infiltrare și capacitatea sa de metastazare.
Gradul unei tumori maligne, pe de altă parte, include toate acele date, care au apărut în timpul biopsiei, cu privire la gradul de transformare a celulelor tumorale maligne, comparativ cu omologii lor sănătoși.

Tratament

Alegerea tratamentului de adoptat în caz de mezoteliom depinde de mai mulți factori, inclusiv: stadiul și gradul tumorii maligne (prezența metastazelor, progresia bolii etc.), starea generală de sănătate a pacientului (pacienții sunt în general persoane în vârstă cu alte afecțiuni) și regiunile corpului afectate.
În prezent, opțiunile de tratament pentru mezoteliom sunt: ​​chirurgie, radioterapie și chimioterapie.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Scopul operației este îndepărtarea tumorii care formează mezoteliomul. Pentru mezotelioamele mai puțin severe, îndepărtarea chirurgicală poate oferi și rezultate bune. Cu toate acestea, în general, mezotelioamele se pretează puțin la rezecție (adică eliminarea prin intervenție chirurgicală).
Pentru a complica și mai mult lucrurile, atunci poate fi locația incomodă a tumorii maligne: dacă aceasta din urmă provine într-o zonă dificil de atins cu instrumentele chirurgicale, operația de îndepărtare este și mai complexă.

RADIOTERAPIE

În cazul mezoteliomului, radioterapia poate reprezenta o „alternativă la” intervenția chirurgicală - dacă acest lucru nu este posibil - sau o formă de tratament adjuvant, care trebuie efectuată după îndepărtarea chirurgicală a masei tumorale (radioterapie adjuvantă).
Atunci când radioterapia are o valoare adjuvantă, aceasta distruge celulele canceroase pe care chirurgul nu a putut să le îndepărteze.

CHIMIOTERAPIE

Chimioterapia constă în administrarea unuia sau mai multor medicamente anticanceroase, sistemic, intrapleural (adică direct în cavitatea toracică) sau intraperitoneal (adică direct în cavitatea abdominală).
În funcție de caracteristicile mezoteliomului prezent, medicul curant poate decide dacă optează pentru chimioterapie pre-chirurgicală (numită și chimioterapie neoadjuvantă) sau pentru chimioterapie post-chirurgicală (cunoscută și sub numele de chimioterapie adjuvantă).
Scopul chimioterapiei neoadjuvante este de a reduce masa tumorii, astfel încât să faciliteze îndepărtarea chirurgicală ulterioară.
Scopul chimioterapiei adjuvante, pe de altă parte, este de a elimina celulele tumorale pe care chirurgul nu a putut să le îndepărteze prin rezecție.

ÎNGRIJIREA POSIBILĂ A VIITORULUI

Recent, medicii și cercetătorii experimentează efectele anumitor medicamente, aparținând categoriei anticorpilor monoclonali și cunoscute și sub numele de medicamente biologice.
Printre medicamentele biologice care par să aibă efecte terapeutice împotriva mezoteliomului, tremelimumab merită o mențiune specială.

Prognoză

Mezoteliomul are aproape întotdeauna un prognostic negativ, deoarece diagnosticul său apare, foarte des, prea târziu, când situația este deja puternic compromisă.
Rata medie de supraviețuire pentru mezoteliomul pleural sau peritoneal este de 12 luni. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că unii pacienți reușesc să supraviețuiască chiar și 3 ani (evident cu cele mai adecvate terapii).
Rata medie de supraviețuire a mezoteliomului pericardic este de 10 luni.