Blefarospasm

Ce este blefarospasmul

Blefarospasmul este o contracție involuntară a mușchilor pleoapelor, cauzată de obicei de o stare de suferință a ochiului.

Tulburarea se manifestă de obicei cu spasme ușoare și rare care determină strângerea pleoapelor, însoțită de o creștere treptată a clipirii și iritarea ochilor; în timpul episoadelor mai grave, pacientul poate raporta incapacitatea de a ridica pleoapele și de a le menține deschise.
Spasmele cronice și bilaterale definesc blefarospasmul esențial benign (BEB), o distonie focală care duce la închiderea episodică a ambelor pleoape. BEB trebuie distins de blefarospasmul secundar, care poate apărea în asociere cu boli sistemice, probleme neurologice sau afecțiuni oculare specifice.

Tratamentul de alegere pentru blefarospasm este injectarea periodică de toxină botulinică A în mușchiul orbicular al ochiului.

Notă. Blefarospasmul este o afecțiune neurologică care aparține grupului de tulburări cunoscute sub numele de distonie, care variază în ceea ce privește simptomele, cauzele, cursul și tratamentele. Distoniile se caracterizează în general prin contracții musculare involuntare, care forțează corpul în mișcări și posturi anormale și uneori dureroase.

Simptome

În etapele inițiale, blefarospasmul apare cu contracții ușoare și ocazionale, care apar numai în urma unor factori declanșatori specifici, cum ar fi expunerea la lumini puternice, oboseală și tensiune emoțională. Spasmele nu provoacă durere, dar pot fi foarte enervante. În cazul blefarospasm esențial benign (BEB), în timp închiderea intermitentă a pleoapelor devine mai intensă și mai frecventă, mai ales în timpul zilei, și poate fi asociată cu spasme faciale. În cazuri avansate, aceste episoade pot provoca orbire funcțională din cauza incapacității de a provoca temporar deschideți ochii.Acest lucru poate limita grav performanța activităților din viața de zi cu zi, cum ar fi citirea și conducerea.
Blefarospasmul poate fi caracterizat printr-o creștere treptată a iritației ochilor și a fotofobiei. Unele persoane pot prezenta, de asemenea, oboseală emoțională sau tensiune. Simptomele se pot diminua sau opri în timp ce o persoană doarme sau se concentrează asupra unei sarcini specifice. Uneori, blefarospasmul poate fi primul semn al o tulburare cronică a mișcării, mai ales dacă se dezvoltă alte spasme faciale în plus față de zvâcnirea continuă a pleoapelor; de exemplu, când blefarospasmul face parte din sindromul Meige (o distonie cronică facială) este asociat cu mișcări necontrolate ale feței.

Blefarospasmul poate fi secundar afecțiunilor oculare, inclusiv a celor care provoacă iritații oculare (de exemplu: blefarită, trihiazis, corp străin corneean, keratoconjunctivită sicca etc.) și tulburări neurologice sistemice asociate cu spasme (de exemplu: boala Parkinson).

Simptomele pot fi agravate de oboseală, lumină puternică și stres.
Simptomele blefarospasmului includ:

• Ochi uscați
• Sensibilitate la lumina soarelui;
• Mișcarea excesivă a pleoapelor și zvâcniri, caracterizate de obicei prin închiderea incontrolabilă a pleoapei, care durează mai mult decât reflexul cornean tipic, uneori câteva minute sau ore;
• Contracții intermitente ale mușchilor ochiului și a zonei faciale înconjurătoare. Unii pacienți au spasme involuntare care iradiază la nivelul gâtului și nasului. Pe lângă blefarospasm pot apărea alte mișcări, cum ar fi deschiderea forțată a maxilarului, retragerea buzelor sau proeminența limbii.

Blefarospasmul nu trebuie confundat cu:

• Ptoza: căderea pleoapelor, care poate fi cauzată de o slăbiciune sau paralizie a mușchiului pleoapei superioare a levatorului;
• Blefarită: inflamație a pleoapelor datorată infecțiilor sau alergiilor;
• Spasm hemifacial: afecțiune nedistonică care implică diferiți mușchi de pe o parte a feței; este cauzată de iritarea nervului facial. Contracțiile musculare sunt mai rapide și trecătoare decât cele ale blefarospasmului, iar afecțiunea este întotdeauna unilaterală.

Cauze și factori de risc

Mecanismul din spatele blefarospasmului este încă neclar. Unele dovezi obținute prin neuroimagistica funcțională sugerează o disfuncție a ganglionilor bazali, zone nervoase situate la baza creierului, care controlează coordonarea mișcărilor musculare. Alte posibile mecanisme propuse includ sensibilizarea sistemului trigeminal și hiperactivitatea celui de-al șaptelea nerv cranian, care induce contracții puternice simultane ale mușchilor pleoapelor. În cazuri rare, au fost raportate implicații genetice în dezvoltarea blefarospasmului.

Cauza exactă a blefarospasmului esențial benign (BEB) este necunoscută și, prin definiție, această distonie nu este asociată cu nicio altă boală sau sindrom.
Zvâcnirile involuntare ale pleoapelor pot fi cauzate sau agravate de:

• Abuzul de alcool, tutun sau cofeină;
• Iritante pentru mediu, cum ar fi vântul, luminile, soarele sau poluarea aerului
• Insomnie, oboseală, stres sau anxietate
• Iritarea suprafeței ochiului sau a pleoapelor (conjunctivă).

Blefarospasmul poate fi declanșat de efectele secundare ale anumitor medicamente, cum ar fi cele utilizate pentru tratamentul bolii Parkinson, precum și de terapiile hormonale, inclusiv înlocuirea estrogenului pentru femeile aflate la menopauză. Blefarospasmul poate fi, de asemenea, un simptom al sevrajului acut. fiind asociată cu întreruperea lor, utilizarea prelungită a acestor medicamente este un factor de risc cunoscut pentru dezvoltarea tulburării. În unele cazuri rare, blefarospasmul poate fi cauzat de traume la nivelul feței sau capului din cauza deteriorării ganglionilor bazali.
Următoarele condiții pot preceda sau însoți tulburarea:

• Blefarită;
• Ochi uscați
• Entropion;
• Sensibilitate la lumină;
• Conjunctivită;
• Trihiaza;
• Uveită.

Chiar și abraziunile corneene nediagnosticate pot provoca zvâcniri cronice ale pleoapelor. Foarte rar, spasmele pleoapelor sunt un simptom al unei tulburări mai grave a sistemului nervos. Când blefarospasmul este rezultatul acestor afecțiuni, este aproape întotdeauna însoțit de alte simptome caracteristice; unele dintre acestea includ:

• Paralizia lui Bell (paralizie facială);
• Distonie cervicală (torticolis spasmodic);
• Distonie oromandibulară și facială;
• Scleroză multiplă;
• Parkinson
• Sindromul Tourette (caracterizat prin mișcări involuntare și ticuri).

Diagnostic

Diagnosticul de blefarospasm este confirmat de un „istoric atent și examinare fizică, pentru a determina cauza mișcării continue a pleoapelor și pentru a exclude bolile oculare asociate și orice tulburări neurologice care stau la baza.

Studiile neuroradiologice sunt în general de utilizare limitată. Istoricul este foarte important pentru diagnostic și permite medicului să facă distincția între blefarospasmul primar (BEB) și cel secundar. În multe cazuri, nu se găsește nici o cauză. Medicul poate observa contracția involuntară a mușchilor pleoapelor în timpul unui episod de blefarospasm.

Răsucirea pleoapelor este rareori suficient de severă pentru a necesita tratament medical de urgență. Cu toate acestea, spasmele cronice pot fi un simptom al tulburărilor mai grave ale sistemului nervos. Poate fi necesar să vă adresați medicului dumneavoastră dacă aveți spasme cronice ale pleoapelor sau aveți oricare dintre următoarele simptome:

• Contracția nu se rezolvă în câteva săptămâni;
• Contracția începe să afecteze alte părți ale feței;
• Pleoapa cade și ochiul este roșu, dureros sau are o descărcare neobișnuită;
• Pleoapa se închide complet cu fiecare contracție sau pacientul are dificultăți în deschiderea ochilor.

Tratament

Până în prezent, nu există un tratament definitiv pentru blefarospasm, deși mai multe opțiuni de tratament pot reduce severitatea acestuia. Pentru tratamentul blefarospasmului secundar este evident necesar să se trateze starea de bază.