Generalitate
Adenocarcinomul pulmonar, sau adenocarcinomul pulmonar, este cea mai frecventă malignitate pulmonară la om, indiferent dacă sunt fumători sau nefumători.
Cei mai importanți factori de risc pentru adenocarcinomul pulmonar sunt fumatul țigării, fumatul pasiv și expunerea prelungită la gazul radon.
Simptomele tipice constau în: tuse intensă, tuse cu sânge, dureri în piept, dispnee, prezență de sânge în spută, febră, astenie și dureri în piept.
Posibilele tratamente ale adenocarcinomului pulmonar includ: chirurgie, radioterapie și chimioterapie.
Deci este un adenocarcinom
Un adenocarcinom este un tip de carcinom - deci o tumoare malignă - care provine din celulele epiteliale ale organelor glandulare exocrine sau din celulele epiteliale ale țesuturilor cu proprietăți secretoare.
Exemple de organe glandulare exocrine sunt sânii, pancreasul sau prostata; exemple de țesuturi cu proprietăți secretoare, pe de altă parte, sunt straturile de mucoasă care acoperă peretele interior al căilor respiratorii, esofag, stomac, colon sau rect.
Ce este adenocarcinomul pulmonar
Adenocarcinomul pulmonar sau adenocarcinomul pulmonar este o tumoare malignă a plămânului, care provine din celulele epiteliale ale straturilor mucoasei prezente în plămâni.
Dintre formele primare de cancer pulmonar, adenocarcinomul pulmonar are distincția tristă de a fi cel mai frecvent.
LOCAȚIE DE ORIGINĂ PRECISĂ
Locul precis de origine al adenocarcinoamelor pulmonare se află în țesuturile epiteliale periferice ale plămânului; aceste țesuturi includ celule ale arborelui bronșic secretor de mucus (tractul terminal) și celule acini pulmonare.
Ce sunt arborele bronșic și acinii pulmonari?
Arborele bronșic este un tract fundamental al căilor respiratorii inferioare și include structurile respiratorii cunoscute sub numele de bronhii și bronșiole.De sus, urmează traheea și, cu porțiunea sa terminală, reintră în structura plămânilor.
Un acinus pulmonar este un set de alveole pulmonare, adică acele mici buzunare ale plămânilor în care au loc schimburi gazoase între sânge și aerul atmosferic inhalat.
Acinii pulmonari se află la capetele bronhiolelor pulmonare.
CLASIFICAREA ADENOCARCINOMULUI PULMONAR
Heterogenitatea histologică extremă, care caracterizează adenocarcinomul pulmonar, i-a determinat pe medici și patologi să distingă tumora malignă menționată anterior în cel puțin două tipuri și subtipuri diferite.
Cele două tipuri de adenocarcinom pulmonar sunt:
- Adenocarcinom neinvaziv sau minim invaziv, ale cărui subtipuri sunt:
- L "adenocarcinom in situ pulmonar (sau carcinom bronhoalveolar)
- Adenocarcinom pulmonar minim invaziv
- Adenocarcinom invaziv, ale cărui subtipuri sunt:
- Adenocarcinom predominant acinar
- Adenocarcinom predominant papilar
- Adenocarcinomul predominant micropapilar
- Adenocarcinom predominant solid
- Adenocarcinom invaziv mucinos
Cauze
Ca orice tumoare, adenocarcinomul pulmonar apare și din cauza mutațiilor genetice ale ADN-ului, mutații care în acest caz specific afectează - așa cum am menționat - celulele țesuturilor epiteliale ale plămânilor.
La nivel biologic-molecular, procesele mutaționale menționate anterior au, ca o consecință, afectarea proceselor celulare de creștere, diviziune și moarte: celulele canceroase, de fapt, cresc și se divid într-un mod anormal, cu o rată mai mare decât cea normală , atât de mult încât, din aceste motive, experții tind să le definească cu terminologia „celulelor nebune”.
CE FAVORĂ APARENȚA MUTĂRILOR?
Potrivit diverselor investigații științifice, principalul factor care favorizează mutațiile care dau naștere adenocarcinomului pulmonar este fumatul de țigări.
De fapt, pentru fumători, riscul de a dezvolta cancer pulmonar este de 13 ori mai mare decât pentru un nefumător.
Alți factori care contribuie, importanți și demni de menționat, sunt:
- Expunerea la radon Radonul este un gaz radioactiv, incolor și inodor, care se formează în sol.
Expunerea la radon este al doilea factor care favorizează toate diferitele tipuri de malignitate pulmonară, inclusiv adenocarcinomul pulmonar.
Din motive evidente, combinația sa cu fumatul țigării crește și mai mult ratele de risc. - Fumat pasiv. Arderea tutunului produce vapori care conțin substanțe toxice și cancerigene, care pot predispune la diferite tumori maligne, în special cancer pulmonar.
- Expunerea la azbest (sau azbest). Azbestul este un ansamblu de minerale (inosilicați și filosilicați), dispuse în corpuri alungite (așa-numitele „fibre de azbest”) și capabile să se disperseze ușor în aer (aceasta implică inhalarea lor).
Azbestul este principala cauză a unui alt tip foarte agresiv de tumoare malignă: mezoteliom. - Expunerea la alți agenți cancerigeni, cum ar fi uraniu, arsenic, clorură de vinil, cromat de nichel, produse de ardere a cărbunelui, clorură de metil eter etc.
Câteva detalii despre fumatul de țigări și cancerul pulmonar:
- Cu cât fumezi mai mult, cu atât este mai probabil să dezvolți cancer pulmonar.
În acest sens, este important să subliniem că fumătorul modest pe termen lung se află într-un pericol mai mare decât fumătorul greu care a început recent să fumeze.
- Începutul de a fuma la o vârstă fragedă favorizează apariția cancerului pulmonar, mai mult decât favorizează începutul maturității.
- Oprirea fumatului reduce riscul de a dezvolta cancer pulmonar. Cu cât te oprești mai repede, cu atât sunt mai mari beneficiile pentru sănătate.
EPIDEMIOLOGIE
În plus, este cea mai frecventă formă de cancer pulmonar la femei și, în general, la întreaga populație cu vârsta sub 45 de ani.
Simptome și complicații
Adenocarcinomul pulmonar este o afecțiune destul de subtilă, deoarece, foarte des, manifestările clinice care îi caracterizează prezența apar doar într-un stadiu avansat al bolii.
Lista posibilelor simptome și semne ale adenocarcinomului pulmonar include:
- Tuse intensă și persistentă, cu producerea unei spute destul de consistente;
- Tuse de sânge (hemoptizie);
- Prezența sângelui în spută (hemofit);
- Dispnee (sau dificultăți de respirație) și alte dificultăți de respirație. Aceste tulburări apar și din cauza eforturilor nu deosebit de intense (de exemplu: mersul rapid, urcarea scărilor etc.);
- Dureri în piept
- Febră;
- Astenie;
- Pierderea greutății corporale;
- Durere la nivelul umărului sau membrului superior, localizată pe aceeași parte a corpului cu plămânul bolnav;
- Pneumonie de diferite feluri;
- Disfagie;
- Disfonie.
POATE FI ASIMTOMATIC?
Într-un procent mic de cazuri, adenocarcinomul pulmonar poate fi o afecțiune asimptomatică, adică fără simptome și semne evidente.
Experții au calculat că aproximativ 6% dintre persoanele cu cancer pulmonar nu suferă de boli demne de remarcat, cu excepția cazului în care starea de sănătate este deja grav compromisă.
COMPLICAȚII
Într-un stadiu avansat, adenocarcinomul pulmonar tinde să-și răspândească celulele canceroase în alte organe și țesuturi ale corpului, care sunt astfel contaminate.
Procesul menționat anterior se numește metastază; celulele canceroase care devin protagoniști se numesc metastaze.
În cazul specific al adenocarcinomului pulmonar, răspândirea metastazelor afectează în general oasele, deși în unele cazuri afectează și creierul.
Din punct de vedere al simptomelor, implicarea oaselor de către metastaze provoacă dureri osoase.
CAND SA VEZI DOCTORUL?
Prezența tusei persistente și / sau sângeroase, dispneei, durerii toracice și asteniei ar trebui să determine asistență medicală imediată.
Diagnostic
În general, testele de diagnostic care permit detectarea unui adenocarcinom pulmonar încep cu un examen fizic atent și un istoric medical atent (sau istoric clinic).
Apoi, continuă cu unele teste imagistice, inclusiv: radiografie toracică, CT toracică, rezonanță magnetică nucleară toracică (RMN toracică) și scanare PET toracică.
În cele din urmă, se termină cu o biopsie pulmonară.
În anumite circumstanțe particulare, medicii pot aranja executarea unor teste de diagnostic suplimentare, cum ar fi: analiza sputei, toracenteza, o scanare CT cerebrală pentru a vedea dacă există metastaze cerebrale și o scanare osoasă pentru a înțelege dacă există metastaze osoase.
IMPORTANȚA ISTORIEI
Anamneza este importantă, deoarece oferă primele indicații asupra posibililor factori care au declanșat simptomele în curs de desfășurare.
De exemplu, faptul că pacientul fumează intens sau faptul că pacientul a intrat în contact cu azbest sunt informații foarte semnificative din punct de vedere diagnostic.
RADIUL PIEPTULUI, CAPTURA PIEPTULUI ȘI RMNUL PIEPTULUI
Radiografia toracică, tomografia computerizată toracică și rezonanța magnetică nucleară toracică sunt trei teste instrumentale, fiecare cu funcționarea sa specifică, care oferă imagini destul de precise ale plămânilor și ale altor organe învecinate.
Sunt utile deoarece prezintă o „masă posibilă de celule anormale” cu un anumit grad de claritate.
În timp ce RMN toracic este complet neinvaziv, radiografia toracică și tomografia computerizată toracică implică expunerea pacientului la o anumită doză de radiații ionizante dăunătoare, deci sunt considerate a fi minim invazive.
ANIMALUL PIEPTULUI
Scanarea PET a pieptului sau a oricărei alte regiuni anatomice a corpului oferă informații despre funcționalitatea părții corpului examinată.
BIOPSIE LUNG
Biopsia pulmonară este un test de diagnostic minim invaziv, care constă în colectarea unui eșantion de celule pulmonare și analiza ulterioară a acestuia în laborator.
Recoltarea probei de celule pulmonare poate avea loc în cel puțin 3 moduri diferite: prin bronhoscopie (biopsie bronhoscopică), prin aspirare cu ac fin (biopsie cu ac pulmonar) și prin intervenție chirurgicală „deschisă” (biopsie pulmonară „deschisă”).
Biopsia pulmonară este utilizată pentru a delimita cu precizie tipul de cancer pulmonar prezent și stadiul acestuia.
Care este stadiul sau stadializarea unei tumori maligne?
Stadiul sau stadializarea unei tumori maligne include toate acele informații, colectate în timpul biopsiei, referitoare la dimensiunea neoplasmului, puterea sa de infiltrare și capacitatea sa de metastazare.
Tratament
Tratamentul adenocarcinomului pulmonar depinde de stadiul cancerului și de starea generală de sănătate a pacientului.
În general:
- Dacă adenocarcinomul pulmonar este localizat (adică nu a fost încă metastazat), terapia constă numai în îndepărtarea chirurgicală a masei tumorale.
- Dacă adenocarcinomul pulmonar a diseminat unele dintre celulele sale în alte organe și țesuturi ale corpului, tratamentele includ nu numai intervenții chirurgicale, ci și chimioterapie și / sau radioterapie.
DETALII DESPRE ÎNLĂTURAREA CHIRURGICALĂ
Există 3 moduri diferite în care un chirurg poate efectua îndepărtarea chirurgicală a adenocarcinomului pulmonar:
- Prin intermediul așa-numitei „rezecții de pană”. Operația este de a îndepărta o mică porțiune a plămânului. De obicei, chirurgii o folosesc atunci când masa tumorii este mică.
- Prin lobectomie. Operația este de a îndepărta unul dintre lobii care formează plămânii. De obicei, chirurgii îl folosesc atunci când tumoarea este de dimensiuni medii.
Amintiți-vă că plămânul drept are trei lobi, în timp ce plămânul stâng are doi. - Prin pneumonectomie. Este operația pentru îndepărtarea totală a unui plămân.
De obicei, chirurgii o folosesc atunci când tumoarea este foarte mare și a compromis dramatic anatomia pulmonară normală.
CHIMIOTERAPIE
Chimioterapia este administrarea de medicamente capabile să distrugă toate celulele cu creștere rapidă, inclusiv celulele canceroase.
În funcție de unele caracteristici ale adenocarcinomului pulmonar, medicul curant poate decide dacă optează pentru chimioterapie pre-chirurgicală (numită și chimioterapie neoadjuvantă) sau pentru chimioterapie post-chirurgicală (cunoscută și sub numele de chimioterapie adjuvantă).
Conform celor rezultate din numeroase investigații clinice, chimioterapia adoptată în cazul adenocarcinomului pulmonar cu metastaze ar avea ca efect prelungirea vieții pacienților.
RADIOTERAPIE
Radioterapia presupune expunerea masei tumorale la o anumită doză de radiații ionizante de mare energie (raze X), pentru a distruge celulele neoplazice.
Când tratamentul cu radioterapie are loc înainte de operație, vorbim de radioterapie neoadjuvantă; când, pe de altă parte, tratamentul cu radioterapie are loc după operație, vorbim de radioterapie adjuvantă.
În cazul adenocarcinomului pulmonar, scopul terapeutic al radioterapiei este reducerea simptomelor asociate prezenței metastazelor osoase și / sau cerebrale.
CÂND ESTE IMPOSIBIL CĂUTAREA CHIRURGIEI
Atunci când starea generală de sănătate a pacientului este precară și o operație chirurgicală ar putea fi fatală, îndepărtarea tumorii prin intermediul uneia dintre procedurile de mai sus este contraindicată.
Dacă intervenția chirurgicală este contraindicată, singurele tratamente disponibile pacienților rămân chimioterapia și radioterapia.
Adesea, în astfel de situații, medicii tratați optează pentru combinarea tratamentelor de radioterapie cu cele de chimioterapie, pentru a obține rezultate mai bune.
FAZA POST-TERAPEUTICĂ
La sfârșitul tratamentului, este prevăzută o serie de controale periodice, care vizează stabilirea sau nu a adenocarcinomului pulmonar.
Monitorizarea postterapeutică este importantă, deoarece permite medicului curant să identifice, cu o anumită actualitate, orice recidivă tumorală.
Prognoză
Prognosticul adenocarcinomului pulmonar depinde de mai mulți factori, printre care:
- Stadiul tumorii
- Starea generală de sănătate a pacientului
- Poziția mai mult sau mai puțin accesibilă chirurgului masei tumorale
În general, de asemenea, datorită faptului că detectarea masei tumorale este adesea tardivă, adenocarcinomul pulmonar tinde să aibă un prognostic negativ.
Conform unor studii statistice, mai puțin de o cincime dintre pacienții cu adenocarcinom pulmonar supraviețuiesc la 5 ani sau mai mult după îndepărtarea și / sau tratamentul radio / chimioterapeutic al tumorii.
Prevenirea
Fumatul, evitarea expunerii la fum pasiv, evitarea expunerii la radon și evitarea expunerii la azbest sunt principalele măsuri preventive pe care medicii le recomandă pentru a reduce riscul de adenocarcinom pulmonar.
