Incontinența fecală: tratament, intervenții și dietă

Problema incontinenței fecale

Vorbim de „incontinență fecală atunci când nu mai este posibil să controlăm sau pur și simplu să percepem dorința de a defeca; prin urmare, urmează o emisie necontrolată și involuntară de scaun și gaze intestinale.
Din fericire, incontinența fecală nu este o tulburare incurabilă așa cum s-ar putea presupune.Un tratament medical specific pentru atac, susținut de o dietă țintită și echilibrată, este, fără îndoială, soluția ideală pentru a îndepărta această tulburare neplăcută și pentru a preveni complicațiile și recăderile.
Pentru a vindeca definitiv incontinența fecală este necesar - precum și indispensabil - să acționăm pe mai multe fronturi:

Eradicați cauza care a indus-o: pentru a găsi cura corectă este, prin urmare, important să faceți toate testele de diagnostic necesare pentru evaluarea corectă a tulburării
Corectați obiceiurile alimentare necorespunzătoare
Ai grijă de corpul tău: în acest scop, igiena intimă personală joacă un rol principal
Discutați întotdeauna despre îngrijorări și îngrijorări cu medicul dumneavoastră, mai ales dacă aveți simptome / semne anormale sau suspecte

Nu există un remediu universal pentru combaterea incontinenței fecale, deoarece tulburarea are o origine multifactorială. De fapt, în timp ce unii pacienți necesită o intervenție chirurgicală, pentru alții este suficient să își schimbe obiceiurile alimentare și să urmeze un tratament exclusiv farmacologic.

Tratamentul farmacologic

Chiar și tratamentul farmacologic împotriva incontinenței fecale nu este același pentru toți pacienții.Așa cum am văzut, de fapt, această tulburare de defecare poate depinde de probleme complet diferite sau chiar opuse (de exemplu, constipație cronică sau diaree cronică).

Cazul 1: incontinență fecală dependentă de constipație cronică / fecalom. Disconfortul poate fi eradicat prin aportul specific de laxative. Cel mai utilizat medicament în acest scop este lactuloza, un ingredient activ laxativ osmotic extrem de delicat, capabil să atragă apă în lumenul intestinal, să înmoaie scaunul și să stimuleze peristaltismul intestinal. Chiar și supozitoarele de glicerină sau bisacodil (de exemplu, Dulcolax) pot fi benefice în prezența incontinenței fecale legate de constipație.
Cazul 2: incontinență fecală dependentă de diaree cronică. Tulburarea trebuie tratată în mod clar cu medicamente antidiareice:
- Principiul Loperamidei (de ex. Imodium), este deosebit de potrivit pentru ameliorarea diareei, îmbunătățind astfel perturbarea incontinenței fecale. Loperamida crește tonusul sfincterului anal, reducând în același timp mișcările intestinului (contracțiile peristaltice) și frecvența evacuării.
- Anticolinergice (de exemplu, Atropină, Belladonna): indicate pentru reducerea secrețiilor intestinale și reglarea mișcărilor viscerelor.
- Opioide (de exemplu, codeină): pe lângă tratamentul tusei, unele opioide precum codeina sunt utilizate ca inhibitori ai motilității intestinale. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că aceste medicamente, comparativ cu cele precedente, sunt mult mai puțin utilizate pentru tratamentul incontinenței fecale datorită efectelor secundare importante legate de acestea.
- Cărbune activ: ingredient activ indicat pentru a reduce conținutul de apă din fecale.

Intervenții alternative

Pentru toate acele cazuri de incontinență fecală parțială (de entitate minoră), a fost dezvoltată o nouă metodă terapeutică-reabilitatoare - cunoscută sub numele de biofeedback - foarte utilă pentru detectarea activității sfincterului subiectului. Aceasta este o strategie de intervenție indicată pentru pacienții care au o reducere a sensibilității rectale, dar care încă au activitate sfincterică marcată. Biofeedback-ul este o tehnică specială de reabilitare menită să întărească mușchii pelvisului: aici, pacientul este „educat” să contracteze și să elibereze mușchii din zona anală pentru a rezista dorinței de a defeca în momente nepotrivite (pentru informații suplimentare: citiți Kegel exerciții).
Tratamentul de biofeedback, efectuat întotdeauna în ambulatoriu, implică introducerea unei sonde mici în canalul anal și într-o parte a ampulei rectale a pacientului. Această sondă, care înregistrează presiunile exercitate pe pereții canalului anal, este conectată la un computer care procesează datele și le transformă în impulsuri și bare colorate. Diferitele culori ale barelor indică gradul de contracție și relaxare a mușchilor afectați. După obținerea indicațiilor corecte de la medic cu privire la modul corect de a efectua exercițiile de podea pelvină, pacientul însuși va evalua cum le interpretează prin observarea și studierea benzilor colorate înregistrate de monitor.
Nu este neobișnuit ca, ca suport pentru biofeedback, pacientul să fie supus și gimnasticii pasive, cunoscută sub numele de electroterapie: acest tratament constă în stimularea fibrelor mușchilor anali prin introducerea unui electrod în canalul anal. Beneficiile derivate din „ electroterapia este totuși incertă; prin urmare, punerea sa în aplicare nu este întotdeauna justificată.
Unii pacienți care suferă de incontinență fecală pot beneficia de aplicarea așa-numitelor tampoane anale: acestea sunt dopuri reale care sunt introduse în anus pentru a preveni pierderea involuntară a materialului fecal.

Intervenții chirurgicale

Atunci când nici acțiunea medicamentoasă, nici strategiile de reabilitare nu sunt suficiente pentru a combate incontinența fecală, pacientul este forțat să fie supus unei intervenții chirurgicale. Cel mai adesea, intervenția chirurgicală este necesară atunci când incontinența fecală este legată de prolapsul rectal sau de leziuni la naștere. În funcție de cauza de bază, cele mai frecvente tratamente chirurgicale efectuate includ:

Corecția chirurgicală a prolapsului rectal, a hemoroizilor, a rectocelului
Sfincteroplastie: indicat pentru repararea unui sfincter anal în care există o leziune traumatică a mușchilor implicați în defecare.
Restabilirea tonusului muscular al sfincterului anal (gracileplastie): în unele cazuri, este posibil să se repare sfincterul anal înfășurând peste el un mușchi prelevat din coapsa pacientului. Metoda foarte delicată constă tocmai în transpunerea cu electrostimulare a mușchiului gracilis (mușchiul adductor care ocupă porțiunea medială a coapsei) către anus.
Sfincterul anal artificial: intervenție chirurgicală indicată pentru cazurile severe de incontinență fecală legate de deteriorarea sfincterului anal. Un canal inel gonflabil este implantat în canalul anal pentru a controla pierderea materialului fecal. Când este umflat, dispozitivul împiedică eliberarea sfincterului anal. (prin urmare nu există pierderi de scaun); invers, atunci când doriți să defecați, este posibil să dezumflați acest inel special folosind o pompă externă, activând astfel activitatea intestinală normală.
Colostomia: este, fără îndoială, o alegere chirurgicală drastică, efectuată ca ultimă soluție pentru pacientul care suferă de o formă severă de incontinență fecală. În timpul acestei operații, se creează o nouă comunicare artificială care conectează colonul cu peretele abdominal printr-o „deschidere în „abdomenul: o pungă specială este atașată la această deschidere pentru a colecta materialul fecal.

Dietă

Modificările obiceiurilor alimentare pot, fără îndoială, îmbunătăți semnificativ tulburarea incontinenței fecale (și chiar preveni reapariția acesteia). Prima măsură de precauție este eliminarea totală a alcoolului și limitarea cofeinei în dietă: atunci când sunt consumate în exces, aceste două substanțe (alcool și cofeina) poate induce de fapt diaree și incontinență fecală.
Atunci când tulburarea de defecare este strict legată de diaree, pacientul ar trebui să prefere alimentele care pot compacta materialul intestinal. În acest scop, recomandarea este de a crește cantitatea de fibre dietetice - de exemplu din tărâțe și alimente integrale - și de a limita aportul tuturor acelor alimente capabile să inducă un efect laxativ. Chiar și condimentele, alimentele picante, alimentele afumate, îndulcitorii artificiali trebuie evitat sau cel puțin limitat la pacienții predispuși la diaree (vezi: dietă și diaree).
Unele persoane cu intoleranță la lactoză tind să dezvolte nu numai diaree, ci și incontinență fecală: din acest motiv, eliminarea alimentelor care conțin acest zahăr din dietă este o măsură importantă dietetică pentru a preveni diareea și incontinența fecală.
Pacienții care suferă de constipație cronică ar trebui să acorde, în schimb, o atenție deosebită aportului corect atât de fibre, cât și de lichide (beți cel puțin 2 litri de apă pe zi), două componente esențiale pentru înmuierea conținutului intestinal, facilitând evacuarea, prevenind astfel incontinența.