Tricotilomania este o tulburare de comportament obsesiv-compulsivă caracterizată printr-o dorință irepresibilă de a trage și a trage părul de pe scalp.
Tricotilomania, dacă se continuă în timp, determină apariția unor pete fără păr la nivelul scalpului sau zonele pielii implicate. Nevoia extremă de a-și trage părul se manifestă ca un răspuns la o stare de tensiune emoțională, care nu găsește o ieșire într-un mod alternativ. Cei care suferă de tricotilomanie sunt cuprinși de un sentiment crescut de tensiune și excitare, urmat de un sentiment de alinare la finalizarea actului patologic. Subiectul, după faza de satisfacție, simte un puternic sentiment de disconfort și vinovăție. Pacienții, de fapt, nu sunt capabili să oprească acest comportament, în ciuda streselor repetate de tracțiune care cauzează căderea evidentă și neplăcută a părului. Unii oameni, trichotilomania poate fi ușoară și pentru alții, dorința de a scoate părul este imposibil de controlat și poate fi însoțită de un disconfort personal și social semnificativ.
Tricotilomania nu trebuie confundată cu obiceiul de a-și atinge părul sau cu obiceiul normal de a se juca cu el. Mai mult, tulburarea nu este legată de chelie sau alopecie. Este important să subliniem că căderea părului nu apare spontan, ci este rezultatul unui act auto-indus patologic și recurent. Deși poate să nu pară deosebit de grav, trichotilomania poate avea un impact mare Uneori, această afecțiune se auto-limitează, dar este întotdeauna recomandabil să solicitați ajutor imediat de la un medic care poate recomanda cea mai potrivită terapie.
Cauze, incidență și factori de risc
Tricotilomania este un tip de tulburare obsesiv-compulsivă. Cauzele la originea acestui comportament nu au fost încă clar definite, dar se presupune că trichotilomania poate proveni dintr-o combinație de factori genetici, hormonali și de mediu. În plus, debutul este puternic influențat de motive psihologice.
Tricotilomania apare cel mai frecvent la copii între 2-6 ani și la adolescenți, în special în perioada care coincide cu pubertatea. Cea mai afectată gamă este între 9 și 13 ani. Cu toate acestea, afecțiunea se poate manifesta și în timpul maturității, atât în cazul în care trichotilomania continuă de la „adolescență”, cât și în eventualitatea în care apare de la zero în urma unui episod declanșator de natură psihologică, de exemplu un eveniment traumatic, medical intervenție sau pentru dificultăți emoționale nerezolvate, în familie sau la locul de muncă. La copii și adolescenți, trichotilomania poate fi prezentă pentru perioade limitate de timp, în timp ce, dacă apare la adulți, este de obicei o manifestare de stare generală de rău și suferință emoțională Cel mai îngrijorător. aproximativ 4% din populație și afectează în principal femeile. Majoritatea persoanelor cu trichotilomanie au și alte tulburări, inclusiv depresie, anxietate sau tulburări alimentare. Pentru mulți pacienți, tragerea părului este un mod de a face față emoțiilor negative sau situațiilor incomode, cum ar fi stresul, anxietatea, tensiunea, singurătatea, oboseala sau frustrarea. Adesea, tricotilomania reprezintă un comportament capabil. un act patologic repetat continuu pentru a menține aceste sentimente pozitive.În unele cazuri, tricodinia, o tulburare care se manifestă cu dureri persistente la nivelul scalpului, poate fi cauza declanșatoare a trichotilomaniei.
Cum se manifestă
Cel mai evident și neplăcut simptom al trichotilomaniei este alopecia, adică căderea părului. În anumite zone ale pielii, plasturile sunt vizibile acolo unde nu există păr sau păr, similar cu ceea ce se întâmplă cu unele forme de alopecie areata. trichotillomaniac exercită cel mai maniacal comportament sunt cele frontoparietale.
Semnele și simptomele trichotilomaniei includ adesea:
- Răsucirea repetată a părului sau a părului, trăgându-l până când se rupe, rezultând părul vizibil și / sau căderea părului;
- Aspect neregulat și neuniform al părului, asociat cu o regenerare a părului scurt și rupt alături de alții mai lungi;
- Gene sau sprâncene rare sau lipsă
- Pete fără păr pe scalp sau alte zone ale corpului (trichotilomania cauzează rareori leziuni atât de extinse încât provoacă eșec de creștere pe scară largă în tot capul);
- Joacă-te cu părul tras (exemplu: ondulându-l în jurul degetelor) sau mușcă-l și mănâncă-l;
- Frecați părul sfâșiat pe față sau pe buze.
Majoritatea persoanelor cu trichotilomanie:
- Încercați să negați sau să ascundeți comportamentul;
- El experimentează o senzație crescândă de tensiune înainte de a-și trage părul, urmat de un sentiment de ușurare, plăcere sau satisfacție odată cu apariția lacrimii;
- Simțiți-vă jenat sau rușinat de căderea părului.
Pentru unii oameni, tragerea de păr este un comportament intenționat și vizat: sunt pe deplin conștienți de faptul că îi trag și pot, de asemenea, să elaboreze anumite ritualuri, alegând un loc și un moment adecvat pentru a opera în mod privat. Uneori, trichotilomanul se oprește pentru a examina părul extirpat, observându-i forma, mărimea bulbului etc. sau le aranjează în ordine pe o suprafață pe baza unor criterii subiective. Alte persoane își scot inconștient părul în timp ce sunt angajate în alte activități. Aceeași persoană poate manifesta ambele comportamente, în funcție de situație și dispoziție. De exemplu, pacientul poate manifesta tulburarea în contexte specifice, în perioade deosebit de frustrante și stresante, sau în momente de plictiseală sau inactivitate. Anumite poziții sau obiceiuri pot determina nevoia de tragere a părului, cum ar fi sprijinirea capului pe mână.
Complicații
- Deteriorarea părului. Dacă se continuă în timp, trichotilomania poate provoca leziuni ireversibile, cum ar fi atrofia bulbilor de păr. Funcționalitatea foliculului, în unele cazuri, nu poate fi restabilită.
- Deteriorarea pielii. Tragerea constantă de păr poate provoca abraziuni, dermatite sau alte leziuni ale pielii, inclusiv infecții, localizate la nivelul scalpului sau la zona specifică afectată de tulburare.
- Mingi de păr sau păr. Obiceiul compulsiv de a mânca părul rupt (trichophagia) poate duce la formarea în tractul gastro-intestinal a unui trichobezoar (sau pilobezoar, dacă este format din păr), adică o masă indigestibilă, puternic împletită și solidă, care merge să se localizeze în stomac sau în „intestinul subțire. Pe o perioadă de ani, bezoarul poate provoca simptome precum indigestie, dureri de stomac, lipsă de alimente, scădere în greutate, vărsături și obstrucție. Obstrucția intestinală, rezultată din consumul de păr și / sau păr, se poate extinde până la duoden sau ileon. Această ultimă afecțiune se numește sindrom Rapunzel (denumirea provine din povestea lui Rapunzel) și, în cazuri extreme, poate fi letală.
- Stres emoțional. Mulți oameni cu trichotilomanie se pot simți rușinați, umiliți și jenați de starea lor, ducând la depresie și anxietate.
- Probleme sociale. Jena cauzată de căderea părului poate determina pacientul să poarte gene false, peruci, pălării, eșarfe sau să adopte o coafură pentru a masca zonele fără păr. Persoanele cu trichotilomanie pot evita situațiile de intimitate de teama descoperirii stării lor.
Diagnostic
Este posibil ca pacienții să nu recunoască problema sau să încerce activ să o ascundă, cel puțin până când se manifestă în mod evident prin pierderea evidentă anormală a părului sau a părului în anumite zone ale corpului. Din acest motiv, diagnosticul nu este întotdeauna imediat. Pacientul nu admite pentru a-și trage părul, este cu siguranță corect să se ia în considerare alte forme de afecțiuni cu simptome similare cu cele ale tricotilomaniei. Diagnosticul diferențial include evaluarea pentru alopecia areata, tinea capitis, alopecia de tracțiune, lupus eritematos discoid, foliculită și sindromul anagen lax.
Medicul va efectua o evaluare amănunțită a pielii, părului și scalpului. Examinarea urmărește să definească amploarea și frecvența perturbării.O probă de țesut (biopsie) poate fi pre-spălată pentru a căuta alte cauze care pot justifica căderea părului sau dorința de a trage părul. Biopsia relevă foliculi de păr traumatizați cu hemoragie perifoliculară, păr fragmentat în derm și arborele de păr deformat. În cazul trichotilomaniei, în mod obișnuit se va vedea o mulțime de păr în faza catagenică. O tehnică alternativă la biopsie, în special pentru copii, este de a rade o porțiune din zona afectată și de a observa regresul părului normal. În caz de trichotilomanie, „testul de tragere” al părului este negativ (procedura constă în tragerea ușoară a părului prin alunecarea acestuia între degete, pentru a evalua câți sunt desprinși de scalp).
Conform criteriilor DSM (Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale), prezența trichotilomaniei poate fi suspectată atunci când:
- Tragerea părului este un act recurent, care duce la pierderea vizibilă a părului;
- Subiectul are o senzație de creștere a tensiunii imediat înainte de a scoate părul sau atunci când încearcă să reziste impulsului;
- În timpul efectuării actului, apare un sentiment de plăcere, satisfacție sau ușurare la pacient;
- Căderea părului nu este atribuită niciunei „alte afecțiuni medicale sau dermatologice;
- Condiția provoacă suferință semnificativă din punct de vedere clinic.
Tratament
Tricotilomania trebuie întotdeauna luată în considerare pentru semnificația subiectivă atribuită de pacientul individual. Tratamentele utilizate frecvent pentru trichotilomanie includ:
- Terapie cognitiv comportamentală. Terapia psihologică este cea mai utilizată, deoarece are drept scop identificarea stimulului cauzal al trichotilomaniei. Terapia cognitiv-comportamentală este una dintre cele mai eficiente tehnici psihologice: ajută pacientul să recunoască gândurile, sentimentele și factorii declanșatori asociați cu actul de tragere a părului. Scopul acestei terapii este creșterea conștientizării propriului comportament, înlocuirea cu reacții alternative și pozitive. Mai mult, terapia cognitiv-comportamentală învață să controleze reacțiile la impulsurile psihologice care forțează pacientul să scoată părul și părul.
- Terapia farmacologică. Terapia farmacologică este utilizată în cele mai severe cazuri, pentru a reduce anxietatea, depresia și simptomele obsesiv-compulsive care însoțesc trichotilomania. Dacă există o corelație suficient de strânsă între suferința psihologică care stimulează trichotilomania și actul patologic în sine, prin intervenția cu terapia medicamentoasă dorința de a trage părul ar trebui să înceteze. Unii inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), clomipramină (antidepresiv triciclic) și naltrexonă (antagonist al receptorilor opioizi) s-au dovedit a fi eficienți în reducerea unor simptome, dar nu toți experții sunt de acord cu utilizarea de medicamente pentru tratamentul tricotilomaniei. Acestea trebuie utilizate numai la pacienții adulți, după o evaluare medicală atentă.
Majoritatea persoanelor care folosesc terapia țintită se pot recupera. În general, dacă tulburarea apare în copilăria timpurie (înainte de vârsta de 6 ani) tinde să fie ușoară și să dispară spontan fără tratament. La adulți, apariția trichotilomaniei poate fi secundară tulburărilor psihiatrice subiacente și, prin urmare, poate fi mai dificil de tratat.
Dacă pacientul a depășit comportamentul compulsiv cu o „terapie adecvată, este posibil să se recurgă la tratamente specifice pentru a stimula foliculii încă prolifici și a face părul căzut să crească. Odată îndepărtat de comportamentul dăunător, de fapt, firele de păr tind să crească înapoi spontan. Dacă bulbii de păr sunt grav deteriorați, ultima soluție este îngroșarea chirurgicală cu autotransplant (intervenție chirurgicală trichologică). Diagnosticul precoce este cea mai bună formă de prevenire, deoarece duce la un tratament la fel de precoce și, prin urmare, eficient: recurgerea la terapie imediat ce apar primele simptome ar putea ajuta la reducerea oricăror neplăceri asupra vieții persoanei. Nu există o modalitate cunoscută de a preveni trichotilomania, deși ameliorarea stresului poate limita cu siguranță comportamentul compulsiv care stă la baza problemei.
