Spondilodiscita provoacă inflamația și deteriorarea componentelor coloanei vertebrale implicate.
Spondilodiscita se datorează în principal bacteriilor (în special, se raportează piogeni gram-pozitivi și gram-negativi și Mycobacterium tuberculosis); cu toate acestea, poate fi și consecința contaminării fungice sau parazitare.
Cele mai frecvente simptome ale spondilodiscitei sunt: febră, dureri de spate și rigiditate, deficite neurologice, formare de abces epidural și deformare a coloanei vertebrale.
Spondilodiscita este o afecțiune pentru care sunt necesare numeroase investigații, inclusiv o biopsie a discului vertebral.
În prezent, cei care dezvoltă spondilodiscită pot conta atât pe tratament conservator (terapia de primă linie), cât și pe tratament chirurgical (terapie adoptată în caz de eșec al abordării conservatoare).
Scurt despre ceea ce sunt vertebrele și discurile intervertebrale
- Vertebrele sunt oasele neregulate de 33-34 care, stivuite una peste alta, alcătuiesc coloana vertebrală (sau rahis), adică „axa de susținere a corpului uman și sediul măduvei spinării (care, cu creier, compune sistemul nervos central).
Vertebrele arată diferit, în funcție de secțiunea coloanei vertebrale luată în considerare; în general, însă, în fiecare dintre ele este întotdeauna posibil să se identifice 3 porțiuni comune: corpul vertebral, arcul vertebral și orificiul vertebral; - Discurile intervertebrale sunt structurile circulare ale fibrocartilajului, care separă vertebrele individuale unele de altele; un disc intervertebral, prin urmare, este elementul de separare între două vertebre adiacente.
Datorită substanței gelatinoase conținute în ele - așa-numitul nucleu pulpos - discurile intervertebrale acționează ca un fel de tampoane care absorb șocurile; sarcina lor, de fapt, este de a absorbi șocurile și încărcăturile care cântăresc pe coloana vertebrală.
Spondilodiscita este o afecțiune inflamatorie (inflamația este rezultatul infecției), care determină deteriorarea vertebrelor și a discurilor intervertebrale implicate.
Spondilodiscita este o „boală care poate afecta orice segment al coloanei vertebrale; cu toate acestea, statisticile au arătat că, în 60-70% din cazuri, afectează coloana vertebrală lombară (deci vertebrele lombare și discurile intervertebrale lombare).
cauzele sale mai puțin frecvente.
Înainte de a intra în detaliile cauzelor spondilodiscitei, trebuie remarcat faptul că agenții infecțioși responsabili de afecțiunea în cauză variază în funcție de factori, cum ar fi:
- Modul de contaminare;
- Aria geografică;
- Vârsta pacientului;
- Factori de risc (vezi secțiunea dedicată).
Bacterii care cauzează spondilodiscită
În lumea occidentală, bacteriile cele mai asociate cu spondilodiscita sunt bacteriile piogene gram-pozitive și gram-negative; mai precis, în țările industrializate, bacteriile responsabile pentru majoritatea cazurilor de spondilodiscită sunt:
- Staphylococcus aureus (sau Staphylococcus aureus);
- streptococ (sau Streptococcus);
- Stafilococ stafilococ negativ (sau coagulaz negativ);
- Escherichia coli;
- Pseudomonas;
- Enterococ (sau Enterococcus).
În țările în curs de dezvoltare, pe de altă parte, spondilodiscita bacteriană se datorează în principal Mycobacterium tuberculosis - bacteria responsabilă de tuberculoză - și bacteria Brucella - agentul cauzal al brucelozei.
Stiai asta ...
Implicat în cel puțin 50% din cazurile clinice, acesta Staphylococcus aureus reprezintă principala cauză bacteriană a spondilodiscitei în lumea industrializată.
Ciuperci care cauzează spondilodiscitul
Printre ciupercile potențial capabile să provoace spondilodiscită, merită menționate Candida albicani Și Aspergillus.
Paraziți care provoacă spondilodiscită
Spondilodiscita datorată paraziților este un eveniment foarte rar.
Dintre paraziții capabili să provoace spondilodiscită, merită o mențiune Echinococ granulosus (agentul cauzal al hidatidozei sau al bolii echinococice) e Toxoplasma gondii (agentul infecțios responsabil cu toxoplasmoza).
Factorii de risc ai spondilodiscitei
Spondilodiscita este mai probabil să apară în prezența: imunosupresiei, diabetului zaharat, obezității, bolilor cardiovasculare, hipertensiunii, consumului de droguri, abuzului de cortizon, vârstă avansată, insuficiență renală, insuficiență hepatică, istoric recent de intervenții chirurgicale. Coloanei vertebrale, infecții ale tractului urinar, endocardită, cancer și boli reumatice.
Metode de contaminare a spondilodiscitului
Spondilodiscita poate fi rezultatul contaminării sângelui (60-80% din cazurile clinice), contaminării prin inoculare directă (aproximativ 15% din cazurile clinice) și contaminării de contiguitate (aproximativ 13% din cazurile clinice).
Epidemiologie
Cercetările statistice arată că:
- În lumea occidentală, spondilodiscita are o „incidență egală cu 2,4 indivizi la 100.000 de oameni, de aceea este destul de rară;
- Spondilodiscita afectează în principal persoanele cu vârsta peste 50 de ani și, deși nu cu aceeași frecvență ca acestea din urmă, persoanele cu vârsta cuprinsă între 10 și 20 de ani;
- Spondilodiscita este de 3 ori mai frecventă la bărbați decât la femei.
- Deficite neurologice motorii și / sau senzoriale rezultate din compresia măduvei spinării sau a rădăcinilor nervoase spinale (radiculopatie). Câteva exemple de posibile deficite neurologice legate de spondilodiscită sunt: senzația de slăbiciune a picioarelor, paraplegia sau tetrapllegia membrelor și pierderea controlului sfincterului anal sau al vezicii urinare;
- Deformarea coloanei vertebrale (de exemplu: cifoză crescută);
- Formarea unui abces epidural. Abcesul epidural este responsabil, la rândul său, de simptome, care variază în funcție de locul de formare; de exemplu, un abces epidural cervical provoacă rigiditate a gâtului, rigiditate cervicală și disfagie, în timp ce un abces epidural lombar implică „debutul so- numit sindrom cauda equina.
Este important să subliniem că severitatea unei spondilodiscite nu corespunde întotdeauna cu severitatea tabloului simptomatologic prezent; din punct de vedere practic, aceasta înseamnă că se poate întâmpla să întâmpine spondilodiscari ușoare caracterizate prin simptome severe și spondilodiscuri severe caracterizate de câteva tulburări.
Alte simptome
Uneori, la simptomele enumerate mai sus, spondilodiscita poate adăuga alte afecțiuni, cum ar fi: pierderea în greutate, astenie, dureri de șold, dureri abdominale și alterarea lordozei lombare normale.
Complicațiile spondilodiscitei
Dacă este severă sau nu este tratată corespunzător și prompt, spondilodiscita poate provoca inițial deteriorarea extinsă a vertebrelor implicate și a discurilor intervertebrale și, ulterior, poate duce la osteomielită vertebrală.
Osteomielita vertebrală este infecția țesutului osos al vertebrelor și a cavității medulare, adică a spațiului în care este conținută măduva osoasă; această posibilă complicație a spondilodiscitei este o afecțiune medicală foarte gravă care, în absența tratamentului, poate duce la deficite neurologice permanente și, în unele cazuri, poate provoca chiar moartea.
Testul PCR este un test valid, dar nu suficient pentru a diagnostica o afecțiune precum spondilodiscita;
Cunoscută și sub numele de biopsie disc-vertebrală, acest tip de biopsie este esențială pentru a confirma diagnosticul de spondilodiscită și pentru a stabili cu precizie, printr-un examen microbiologic, agentul patogen la originea afecțiunii.
Pentru a trata cu speranță spondilodiscita în mod adecvat și pentru a evita complicațiile, este imperativ ca diagnosticul afecțiunii să fie în timp util, devreme.
, deoarece în majoritatea cazurilor cauza afecțiunii este o bacterie; cu toate acestea, dacă factorul cauzal este altul, pot fi utilizate și antifungice (spondilodiscită fungică) sau pesticide (spondilodiscită echinococică);Numeroase studii medicale au arătat că terapia conservatoare a spondilodiscitei este cu atât mai eficientă, cu cât este mai oportună (adică atunci când starea este în faza de debut sau, în orice caz, nu într-o fază avansată).
Pentru a aprecia efectele tratamentului conservator, persoana cu spondilodiscită trebuie să fie supusă unor biopsii periodice de disc vertebral.
Pentru a beneficia de efectele terapiei conservatoare, pacientul cu spondilodiscită poate fi nevoit să aștepte 4 până la 6 săptămâni; dacă după această perioadă de timp, nu a existat nicio îmbunătățire a simptomelor, medicul curant este obligat să recurgă la terapia chirurgicală.
Care este modul de administrare a medicamentelor?
În general, administrarea de medicamente împotriva spondilodiscitei are loc intravenos.
Terapia chirurgicală a spondilodiscitei: în ce constă?
De regulă, tratamentul chirurgical al spondilodiscitei implică trei etape:
- Asa numitul debridare, adică îndepărtarea țesuturilor osoase și discului afectate de inflamație și, prin urmare, deteriorate;
- Decompresia structurilor nervoase implicate eventual în starea inflamatorie;
- Fuziunea coloanei vertebrale, adică operația de îmbinare a două sau mai multe vertebre împreună (în mod clar, vertebrele supuse fuziunii coloanei vertebrale sunt cele afectate de spondilodiscită).
În prezent, pentru a efectua cele 3 operații menționate anterior, tehnicile chirurgicale sunt mai multe decât una; alegerea unei tehnici în detrimentul celorlalte nu este întâmplătoare, ci depinde de locul spondilodiscitei și de posibila prezență a altor probleme (de ex. : abces epidural, deformare a coloanei vertebrale etc.).
În unele circumstanțe, medicii pot considera utilă asocierea terapiei chirurgicale cu terapia farmacologică, bazată pe administrarea de medicamente capabile să elimine agentul patogen infectant.
Spondilodiscita la copii: care este cea mai potrivită terapie?
La copiii cu spondilodiscită, singura abordare terapeutică care poate fi adoptată este cea conservatoare (prin urmare, medicamente și imobilizarea tractului spinal afectat de infecție)
