TRATAMENTUL HIPERPROLACTINEMIEI

Terapie

Ar trebui propusă normalizarea nivelului de prolactină plasmatică. În unele cazuri, acest obiectiv poate fi atins cu ușurință, de exemplu în hipotiroidism, cu un tratament de substituție adecvat cu hormoni tiroidieni și, sub formele de hiperprolactinemie datorate consumului de medicamente, prin întreruperea administrării acestuia.
Pe de altă parte, problema terapeutică apare mai complexă în formele microadenomului și în așa-numitele forme „idiopatice” care, însă, în majoritatea cazurilor sunt cauzate de microadenoame a căror existență nu este demonstrabilă cu mijloacele diagnostice actuale.
Încă nu există un acord cu privire la necesitatea tratamentului, deoarece multe studii arată că evoluția lor pe termen lung este spre stabilizare și nu către creștere. funcția (nereguli menstruale, eșecul ovulației etc.), a vieții sexuale (frigiditate, durere resimțită în timpul activității sexuale) și a mineralizării osoase (osteoporoză). Terapia, în aceste cazuri, poate fi medicală, chirurgicală sau radioterapică.
Acolo terapie medicală reprezintă prima alegere atât în formele de hiperprolactinemie datorate micro și macroadenoamelor hipofizare, cât și în formele idiopatice. Terapia medicală folosește o serie de medicamente cu acțiune stimulatoare asupra receptorilor care sunt activați de dopamină (un hormon din creier). Cele mai utilizate medicamente hipoprolactinemizante sunt:

cabergolina (denumirea comercială Dostinex) și bromocriptina (Parlodel). Altele sunt lisuridă, lergotrilă, pergolidă, metergolină și dihidroergocriptină.

Medicamentele determină o reducere rapidă a valorilor prolactinei și, în consecință, remisiunea simptomelor clinice în 95% din cazuri. De asemenea, conduc la o reducere a volumului de macroadenoame în 60-70% din cazuri și la dispariția completă a leziunii în 10-15% din cazurile de microadenom. Alegerea largă a acestor medicamente dopaminergice face posibilă depășirea fenomenelor de intoleranță care pot apărea cu un medicament prin înlocuirea acestuia cu altul.
Carbegolina și bromocriptina inhibă sinteza și eliberarea prolactinei acționând atât la nivel hipotalamic, cât și la nivel hipofizar. În plus, sunt capabili să reducă dimensiunea adenoamelor hipofizare secretoare de prolactină. Carbegolina are o acțiune foarte lungă, de aceea este suficientă o singură doză pe săptămână. Bromocriptina, pe de altă parte, trebuie administrată de mai multe ori în aceeași zi. Efectele secundare ale carbegolinei sunt, de asemenea, considerabil mai mici decât cele ale bromocriptinei. Atunci când sunt prezente, apar de la prima administrare și constau într-o scădere a tensiunii arteriale, în special în timpul stării în picioare, greață și vărsături, tulburări neuropsihiatrice, uneori halucinații. Pentru a minimiza posibilitatea de a experimenta aceste efecte, este necesar să începeți tratamentul cu Dostinex la doze reduse: o jumătate de comprimat de 0,5 miligrame în fiecare săptămână timp de două săptămâni până când se atinge doza de 1-2 miligrame pe săptămână.
Întreruperea tratamentului este de obicei urmată de reluarea creșterii tumorii, astfel încât terapia trebuie continuată pe termen nelimitat.
În unele cazuri de hiperprolactinemie fiziologică (nu datorată adenoamelor hipofizare), în special a celor cauzate de stres și somn, la femeile care nu doresc să rămână însărcinate, este de preferat să se administreze o pilulă contraceptivă estrogen-progestogen pentru reglarea ciclului menstrual, deoarece efectele sale secundare sunt de obicei mai mici decât cele date de medicamentele dopaminergice tocmai descrise.
Acolo terapie chirurgicală constă în îndepărtarea chirurgicală a adenoamelor hipofizare secretoare de prolactină. Se efectuează transfenoid și se folosește un endoscop (mic tub flexibil echipat cu o cameră la vârf) care este introdus într-una din cele două nări ale pacientului, anesteziat anterior. Camera este conectată la un sistem video digital. Endoscopul trebuie să atingă sensul sferoidal și de acolo până la sella turcica, unde adenomul va fi identificat și îndepărtat. Chirurgia trebuie indicată numai în caz de intoleranță sau rezistență mai mult sau mai puțin totală la tratamentul medical, care apare într-o treime din cazurile de microadenoame.
Acolo radioterapie astăzi are un rol complet secundar și indicații excepționale. Utilizarea sa se limitează la tratamentul eșecurilor chirurgicale.

Monitorizarea adenoamelor hipofizare

Având în vedere creșterea lentă a tumorii, pacienții cu microadenom trebuie verificați o dată pe an cu măsurarea nivelului de prolactină plasmatică și cu o CT a sella turcica; în absența creșterii, CT poate fi efectuată la fiecare 2-3 ani. și sunt necesare controale mai frecvente în prezența unei creșteri a nivelului de prolactină, a apariției durerilor de cap sau a tulburărilor vizuale sau a modificărilor CT. Pacienții cu macroadenom necesită o supraveghere mai atentă, anual sau mai bine încă la fiecare șase luni, asociind examenele indicate mai sus. cu o imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sau o tomografie prin rezonanță magnetică (TRM).