Miocardita

Miocardita este o „inflamație a mușchiului inimii.

Procesul inflamator care îl caracterizează afectează, în special, stratul intermediar al peretelui inimii: stratul muscular numit miocard.

Miocardita poate fi cauzată de o varietate de factori, inclusiv infecții, boli sistemice, mecanisme autoimune, expunerea la toxine sau răspunsuri de hipersensibilitate la anumite medicamente.
În multe cazuri, boala miocardică inflamatorie nu produce simptome vizibile. Cu toate acestea, un tablou clinic sever poate fi asociat cu:

• Anomalii ale ritmului cardiac normal (aritmii);
• Slăbiciune a mușchiului cardiac (insuficiență cardiacă: inima nu mai este capabilă să dezvolte puterea necesară pentru a menține intervalul normal);
• Disfuncții electrice și / sau mecanice ale mușchiului cardiac caracterizate prin degenerarea progresivă a miocardului (cardiomiopatie);
• Stop cardiac brusc.

În unele situații, boala poate induce necroza (moartea) țesutului cardiac.

Fiziopatologia miocarditei se caracterizează prin disfuncții ale miocitelor (celulele miocardului), atât din cauza leziunii directe ale țesuturilor, cât și a afectării imun-mediate.

La majoritatea pacienților, evoluția clinică este autolimitată, iar inflamația miocardică se rezolvă fără consecințe permanente. Cazurile mai severe sau cele care devin cronice pot necesita spitalizare și tratament adecvat, care depinde în primul rând de cauza de bază.

Cauze

Miocardita recunoaște mai multe cauze:

• Infecții virale. Cea mai frecventă cauză a miocarditei este o „infecție virală a mușchiului inimii. Virușii invadează miocardul și provoacă„ inflamații locale cu activarea sistemului imunitar; acest răspuns defensiv al gazdei atenuează replicarea virală și protejează miocitele de leziunile mediate de virus. Cu toate acestea, unele componente ale reacției imune pot contribui și la dezvoltarea inflamației miocardice, a necrozei și a disfuncției ventriculare. De fapt, în timpul și după infecția virală, sistemul imunitar poate ataca miozina cardiacă și poate provoca leziuni ale miocardului (unii agenți patogeni au epitopi care sunt imunologic similari cu miozina cardiacă). Acest răspuns imun ajută la stabilirea tabloului clinic al miocarditei.
  Mai mulți viruși pot provoca boli miocardice inflamatorii, inclusiv: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, HIV, virusul Epstein-Barr, virusul rubeolei, poliovirusul, citomegalovirusul, virusul varicelo-zosterian (HHV-3) și herpesvirusul uman 6 (HHV- 6).
• Infecții bacteriene. La unii oameni cu difterie, o toxină produsă de Corynebacterium diphtheriae provoacă o formă de miocardită care face mușchiul inimii flasc și mărit. Ca urmare a acestui proces de boală, inima nu poate pompa sângele eficient și insuficiența cardiacă severă se poate dezvolta în prima săptămână a bolii. De asemenea, o infecție cauzată de bacterie Borrelia burgdorferi, agentul cauzal al bolii Lyme poate provoca miocardită.
  Miocardita bacteriană poate fi cauzată și de agenți patogeni precum: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae Și Rickettsia. Rareori, miocardita este o complicație a „endocarditei”, o infecție a valvelor inimii și a căptușelii interioare a camerelor inimii, adesea cauzată de bacterii.
• Boala Chagas. Miocardita poate fi cauzată de infecția cu protozoare Trypanosoma cruzi, transmis de o mușcătură de insectă. Agentul patogen cauzează boala Chagas, endemică pentru America Centrală și de Sud. După prima infecție, aproximativ o treime dintre pacienții afectați dezvoltă o formă de miocardită cronică (pe termen lung). Aceasta duce la distrugerea semnificativă a mușchiului inimii, ducând la insuficiență cardiacă progresivă, inclusiv protozoar Toxoplasma gondii, responsabil cu toxoplasmoza poate participa la etiologia miocarditei.
• Boli inflamatorii. Acestea includ lupus eritematos sistemic, sarcoidoză și alte boli autoimune, cum ar fi sclerodermia și vasculita sistemică (exemplu: sindromul Churg-Strauss și granulomatoza Wegener).
• Substante toxice:
  • Abuzul de alcool;
  • Metale grele, substanțe chimice și toxine (exemplu: hidrocarburi, monoxid de carbon, sindrom de șoc toxic, arsenic sau venin de șarpe);
  • Unele medicamente: doxorubicină (sau adriamicină), antracicline, chimioterapie și antipsihotice (de exemplu: clozapină).
• Agenți fizici: șoc electric, hiperpirexie și expunere la radiații.

Alte cauze posibile ale miocarditei includ respingerea după un transplant de inimă.

Aproximativ 6-10% din cazurile de cardiomiopatie dilatată sunt secundare miocarditei.

Miocardita poate afecta persoanele de toate vârstele și, deoarece este adesea asimptomatică, poate fi diagnosticată numai după ce un adult tânăr cu leziuni cardiace cauzate de miocardita cronică moare în mod neașteptat în timpul efortului (aproape 20% din decesele bruște în rândul copiilor). consecința miocarditei).

Cauzele potențiale ale miocarditei

Cele mai frecvente cauze Cauze mai puțin frecvente

• Infecții virale: adenovirus, coxsackievirus, citomegalovirus, HIV și parvovirus B19;
• Droguri: antracicline;
• Mefedrona;
• Etanol.

• Boli autoimune: sindromul Churg-Strauss, boala inflamatorie a intestinului, boala Kawasaki, lupus eritematos sistemic;
• Infecții bacteriene, fungice și parazitare;
• Metale grele: cupru, fier și plumb;
• Reacție de hipersensibilitate la: cefalosporine, diuretice, penicilină, fenitoină, sulfonamide și tetraciclină.

Simptome

Pentru informații suplimentare: Simptome ale miocarditei

Semnele și simptomele asociate cu miocardita sunt multiple și depind atât de inflamația efectivă a miocardului, cât și de fenomenele secundare procesului inflamator, cum ar fi slăbirea mușchiului cardiac.

În cazuri ușoare, miocardita poate fi asimptomatică și pacientul poate prezenta un sentiment de disconfort și simptome generale, fără să-și dea seama că este implicată inima. Singurul semn al inflamației inimii poate fi un rezultat anormal temporar al unei electrocardiograme (ECG), care măsoară activitatea electrică a inimii și demonstrează anumite anomalii, cum ar fi scăderea forței contracțiilor musculare cardiace.
În cazurile severe, semnele și simptomele miocarditei variază în funcție de cauza bolii. Acestea pot include:

• Febra (mai ales când miocardita este de origine infecțioasă);
• Durere toracică (adesea descrisă ca „înjunghiere”);
• Aritmii cardiace (ritm cardiac neregulat, cu bătăi anormal de rapide, lente sau neregulate);
• Respirație scurtă, în repaus sau în timpul activității fizice;
• Retenție de lichid cu umflarea picioarelor, gleznelor și picioarelor;
• Oboseală;
• Pierderea bruscă a cunoștinței (sincopă).

Simptomele miocarditei se pot rezolva spontan, pot rămâne stabile sau se pot agrava progresiv în timp, până când este necesar un transplant de inimă. Adesea, în cele 2-4 săptămâni înainte de prezentare, pacienții prezintă semne și simptome asemănătoare gripei, cum ar fi stare de rău, dureri de cap, dureri articulare și musculare, febră, dureri în gât sau diaree. Când miocardita este mai severă, poate induce: insuficiență cardiacă (cu simptome precum dispnee, oboseală, acumulare de lichid în plămâni, congestie hepatică etc.) sau moarte subită. Pacienții cu miocardită virală au adesea pericardită concomitentă (inflamație a membranei care acoperă inima). Miocardita este, de asemenea, asociată cu anomalii ale ritmului cardiac, inclusiv tahicardie ventriculară, bloc cardiac, flutter și fibrilație atrială.

Miocardita la copii

Simptomele miocarditei la sugari și copii tind să fie mai nespecifice, cu stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale și / sau tuse cronică. În plus, pacienții pediatrici pot prezenta următoarele semne și simptome:

• Febră;
• Dificultăți respiratorii;
• Respirație rapidă;
• Culoarea albăstruie sau cenușie a pielii.

Miocardită fulminantă

Miocardita fulminantă este o inflamație severă a miocardului, care duce la disfuncție sistolică ventriculară, șoc cardiogen și decompensare multiorganică. La aproximativ 10% dintre persoanele cu miocardită, afecțiunea poate fi cauza apariției insuficienței cardiace acute. Dacă pacienții cu miocardită fulminantă sunt susținuți în mod adecvat și prompt cu tratament, aceștia pot avea o recuperare bună, cu sechele minime pe termen lung. În prezent, nu sunt cunoscuți factorii care determină dacă un pacient va dezvolta miocardită fulminantă, dar recunoașterea precoce a acestei boli este foarte importantă. Se consideră că etiologia subiacentă și patogeneza miocarditei fulminante sunt similare bolii miocardice inflamatorii non-fulminante. Datorită rarității sale, totuși, incidența afecțiunii nu este bine caracterizată.

Diagnostic

Miocardita se datorează unui proces de bază care provoacă inflamații și leziuni ale mușchilor inimii, care nu sunt legate de alte insulte. Multe cauze secundare, cum ar fi un atac de cord (infarct miocardic), pot duce la „inflamația miocardului, astfel încât diagnosticul miocarditei nu se poate baza numai pe teste care confirmă prezența procesului inflamator limitat la inimă. prezența bolii., medicul poate continua cu o electrocardiogramă (ECG), radiografie toracică, ecocardiogramă și teste de sânge. Inflația miocardică poate fi suspectată pe baza rezultatelor electrocardiografice modificate (inversiuni ale undelor T și creșteri ale segmentului ST), creșterea Proteina C reactivă și / sau rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH). La pacienții cu miocardită, rezultatele de laborator pot arăta: leucocitoză, eozinofilie și niveluri crescute de IgM (analize serologice) și de troponină cardiacă sau creatinin kinază-MB (markeri de afectare a miocardului). Diagnosticul definitiv necesită o biopsie endomiocardică, în general aliat efectuat în contextul unei angiografii, care ajută la clarificarea corelațiilor clinico-patologice. O mică probă de țesut endocardic și miocardic este prelevată și studiată de un anatomopatolog în microscopie optică. Analiza probei, prelucrată cu metode imunochimice, permite stabilirea prezenței caracteristicilor histopatologice, cum ar fi "edem abundent și" infiltrat. interstițiul miocardic, bogat în limfocite și macrofage.Distrugerea focală a miocitelor explică insuficiența pompei miocardice.

Tratament

Prognosticul și tratamentul miocarditei variază în funcție de cauză, severitatea inflamației, vârsta pacientului, date clinice și hemodinamice. Infecțiile pot fi gestionate cu terapie îndreptată către agentul patogen responsabil (exemplu: antibiotice pentru miocardita bacteriană). În faza acută este indicată terapia de susținere, inclusiv odihna. Pentru pacienții simptomatici, digoxina și unele medicamente diuretice promovează îmbunătățirea clinică.
Disfuncția cardiacă moderată până la severă poate fi susținută de terapia inotropă, urmată de inhibitori ai ECA (exemplu: captopril, lisinopril etc.). Persoanele care nu răspund la terapia convențională sunt candidați la tratamentul cu dispozitive de asistare ventriculară, doze mari de vasopresori, cursuri scurte de steroizi sau alte medicamente care reduc răspunsul imun. Transplantul de inimă este rezervat pacienților foarte serioși care nu se pot îmbunătăți cu terapia convențională. Tratamentul pe termen lung depinde de gradul de afectare a inimii reziduale și de prezența anomaliilor ritmului cardiac.

Citiți mai multe: Medicamente pentru tratamentul miocarditei "

Prognoză

Prognosticul miocarditei depinde de cauză și de starea generală de sănătate a pacientului. De exemplu, la adulții cu miocardită simplă de coxsackievirus, simptomele pot începe să se îmbunătățească în decurs de câteva săptămâni. În alte cazuri, recuperarea poate dura câteva luni. Dacă boala este recunoscută precoce, astfel încât să se poată efectua imediat o terapie adecvată de susținere, prognosticul pe termen lung al pacienților este bun.

La mulți oameni cu miocardită, deteriorarea mușchiului inimii se îmbunătățește fără terapie, iar anomaliile legate de afecțiune găsite pe ecocardiografie tind să dispară. Cu toate acestea, formele mai severe pot deveni cronice sau pot provoca leziuni permanente ale miocardului, care persistă chiar și după rezolvarea inflamaţie. Acești pacienți pot dezvolta cardiomiopatie dilatată sau pot evolua către un stadiu avansat de insuficiență cardiacă. Insuficiența cardiacă cu ventricul stâng dilatat poate avea un prognostic bun, în timp ce pierderea funcției ventriculare drepte, stop cardiac și aritmii ventriculare asociate. La miocardită sunt legate de un rezultat nefavorabil. .