Stenoză

Generalitate

O stenoză este o îngustare anormală și nenaturală a unui vas de sânge, a unui organ gol, a unui orificiu și, în general, a oricărui element anatomic tubular; prezența acestei îngustări obstrucționează trecerea normală a ceea ce trece în interiorul ei (de exemplu, sânge, urină, alimente etc.).

Exemplu de stenoză: îngustarea unui vas de sânge datorită aterosclerozei

Printre posibilele cauze ale stenozei, există factori precum: ateroscleroza, alterări anatomice congenitale, infecții, procese inflamatorii, diabet, tumori, fum de țigară etc.
Din punct de vedere al patogenezei, medicii și experții în anatomia umană clasifică stricturile în: stricturile funcționale și organice. În general, primele sunt temporare, în timp ce acestea din urmă sunt permanente.
Există cel puțin 6 tipuri diferite de stricturi: stricturile sistemului digestiv, stricturile sistemului respirator, stricturile sistemului cardiovascular, stricturile sistemului urinar, stricturile sistemului genital feminin și stricturile sistem nervos.

Ce este stenoza?

Stenoza este termenul folosit de medici pentru a indica o îngustare anormală și nenaturală a unui vas de sânge, a unui organ gol, a unui orificiu și, în general, a oricărei structuri anatomice cu formă tubulară.

Pentru a putea vorbi despre stricturi propriu-zise, ​​această îngustare trebuie să fie de așa natură încât să facă dificilă - dar nu imposibilă - trecerea conținutului (sânge, urină, alimente, fluide corporale de diferite tipuri etc.).
Deși aproape întotdeauna se referă la aortă (adică artera principală a corpului uman), un sinonim pentru stenoză, care merită o mențiune specială, este coarctarea.

ORIGINEA CUVÂNTULUI

Termenul „stenoză” provine din cuvântul grecesc „stenoză” (στένωσις), care înseamnă „contracție”.

RE-FORMAREA UNEI STENOZE

Uneori, chiar și atunci când tratamentele sunt adecvate și în timp util, o stenoză se poate re-forma în aceeași poziție anterioară și poate provoca aceleași tulburări care au cauzat îngustarea anterioară.
Reformarea unei stenoze se numește restenoză.

Cauze

Cauzele posibile ale stricturii includ:

• Ateroscleroza. Această afecțiune este responsabilă pentru leziunile din artere. Ca urmare a unor astfel de leziuni, lumenul interior al arterelor afectate se poate îngusta. O îngustare a lumenului arterial afectează fluxul sanguin de-a lungul segmentului arterial afectat.
• Defecte congenitale, adică alterări anatomice ale organelor sau ale altor structuri prezente de la naștere.
• Diabet
• Factori iatrogeni. „Adjectivul iatrogen” se referă la „ceva care este indus de medic sau medicament”, evident fără nicio intenție.
  Pentru a înțelege mai bine, acele condiții sau complicații care apar direct sau indirect din cauza intervențiilor terapeutului (înțelese ca persoană sau ca remediu terapeutic) pot fi definite ca iatrogene. Un exemplu este strictura uretrală după o prostatectomie (îndepărtarea chirurgicală a prostatei) sau TURP (îndepărtarea parțială a prostatei).
• Infecții
• Procese inflamatorii sau iritante
• Procese de ischemie
• Tumori (sau neoplasme). O tumoare solidă este o masă de celule care, datorită spațiului ocupat, poate comprima organele și structurile anatomice adiacente. Dacă organele sau structurile anatomice adiacente sunt elemente tubulare goale, compresia indusă de tumoare poate restricționa dimensiunea lumenului intern al elementelor menționate anterior și poate provoca fenomene de stenoză.
  Acest proces special de compresie, cauzat de neoplasme solide, se numește „efectul masei tumorale”.
• Fum de tigara
• Procese de calcificare
• Traume de diferite feluri. Evenimentele traumatice capabile să provoace stenoză sunt, de exemplu, arsuri, frig sau șocuri.
• Medicamente sau substanțe toxice

PATOGENEZĂ: STENOZĂ FUNCȚIONALĂ ȘI STENOZĂ ORGANICĂ

Din punctul de vedere al patogenezei (adică modul în care este stabilit un anumit proces morbid), medicii clasifică stricturile în: stricturi funcționale și organice.

Stricturile funcționale includ toate acele îngustări rezultate din spasme (sau contracturi) ale sfincterelor sau ale pereților musculari care alcătuiesc organele goale.
În general, stricturile funcționale sunt temporare, deci după o anumită perioadă de timp există o restabilire spontană a normalității.
Posibile cauze ale stenozei funcționale: arsuri limitate, fenomene de perfrigerație, procese inflamatorii locale, infecții, aportul anumitor medicamente sau contactul cu anumite substanțe toxice.

Trecând la stenoza organică, toate îngustările datorate alterărilor anatomice persistente se încadrează în această categorie.
Stricturile organice pot fi congenitale sau dobândite (adică dezvoltate pe parcursul vieții).

Cauzele potențiale ale unei stenoze organice dobândite sunt: ​​inflamații deosebit de severe, arsuri severe care determină formarea țesutului cicatricial, traume ale unei anumite entități, leziuni parazitare (deci infecții) sau procese neoplazice.

Stricturi organice: stricturi intrinseci și extrinseci
Pentru stricturile organice, medicii s-au gândit la o „subdiviziune suplimentară: stricturile organice intrinseci și stricturile organice extrinseci.
Stricturile organice intrinseci sunt toate îngustările care derivă dintr-o „alterare anatomică a peretelui intern al organului gol afectat”.

Pe de altă parte, stenozele organice extrinseci sunt toate constrângerile care rezultă din procesele care își au sediul în afara pereților organului gol în cauză.

Caracteristici generale

Conform cărților medicale, o strictură se distinge prin cel puțin 4 caracteristici generale de bază:

• Entitatea sau severitatea, adică gradul de reducere a calibrului elementului anatomic în cauză.
• Extensia, adică lungimea întinderii afectate de îngustare.
• Durata contracției. Există, de fapt, stenoză ocazională, intermitentă, temporară și stenoză persistentă, permanentă.
• Progresivitatea, adică tendința de a se înrăutăți continuu. Unele stricturi pot duce la o „ocluzie totală a elementului anatomic gol afectat”.

Diagnostic

Pentru un diagnostic corect și definitiv al stenozei, testele imagistice de diagnostic sunt esențiale, cum ar fi CT (sau tomografia axială computerizată), rezonanța magnetică nucleară (RMN), razele X, procedurile cu ultrasunete (NB: acestea variază în funcție de organul implicat) sau angiografie coronariană.

Tipuri

Patologii disting stricturile în funcție de locul în care se află îngustarea.
Conform acestui criteriu de distincție, există cel puțin 6 tipuri de stenoză și numeroase subtipuri.
Cele 6 tipuri de stricturi sunt:

• Stricturile sistemului digestiv, ale căror principale subtipuri sunt:
• Strictură esofagiană
• Stenoză cardială
• Stenoză pilorică
• Stenoza intestinului subțire (exact duodenal subapilar)
• Stenoză biliară
• Stenoza intestinului gros
• Stenoza sistemului respirator, ale cărei subtipuri principale sunt:
• Stenoza laringiană
• Stenoza traheală
• Stenoza bronșică
• Stenoza sistemului cardiovascular, ale cărei principale subtipuri sunt:
• Stenoza valvulară
• Stenoza arterelor de calibru mare, mediu și mic
• Stenoza venoasă
• Stricturile sistemului urinar, ale căror principale subtipuri sunt:
• Stenoza calicelor renale
• Stricturile ureterelor
• Strictură uretrală (adică a uretrei)
• Stenoza sistemului genital feminin, ale cărei subtipuri principale sunt:
• Stenoza tubară
• Stenoza canalului cervical
• Stenoză vaginală
• Stricturile sistemului nervos, ale căror principale subtipuri sunt:
• Stenoza vertebrală (sau stenoza coloanei vertebrale)
• Stricturi care afectează sistemul circulator al LCR (adică LCR sau lichid cefalorahidian)

STENOZA SISTEMULUI DIGESTIV

Strictura esofagiană și stenoza cardială afectează, respectiv, esofagul și cardia (adică valva care separă esofagul de stomac); prezența lor provoacă insuficiență alimentară.
Stenoza pilorică afectează pilorul, care este regiunea de trecere dintre stomac și duoden. Aspectul său este un motiv pentru vărsături și gastrectazie.
Stenoza duodenală subapilară afectează duodenul și provoacă de obicei vărsături care conțin bilă.
Strictura biliară afectează tractul biliar și este responsabilă de colica hepatică și de semnele colestazei.
În cele din urmă, stenoza intestinului gros induce apariția tulburărilor de defecare, cu mișcări intestinale încetinite sau încetinite și sindroame ocluzive sau subocluzive.

STENOZA SISTEMULUI RESPIRATOR

Stenoza laringiană este îngustarea anormală a laringelui; stenoza traheală este îngustarea anormală a traheei; în cele din urmă, stenoza bronșică este îngustarea anormală a bronhiilor.
Cel mai caracteristic simptom al stenozei sistemului respirator este dispneea (sau scurtarea respirației): în general, tulburările dispnoice sunt mai grave cu cât obstacolul este situat mai sus de-a lungul căilor respiratorii.
Alte posibile manifestări clinice sunt: ​​tuse, respirație zgomotoasă și stagnarea secrețiilor catarale la nivel bronșic.

Stenoza sistemului cardio-circulator

O stenoză valvulară este îngustarea patologică a uneia dintre cele 4 valve cardiace, care sunt: ​​valva mitrală, valva aortică, valva bicuspidă și valva pulmonară.
Dacă nu este tratată corespunzător, o stenoză valvulară poate duce la insuficiență cardiacă.
Stenozele arteriale (sau stenozele arteriale) sunt îngustări anormale ale vaselor care transportă sângele oxigenat către diferite organe și țesuturi din corp. Consecințele tipice ale stenozei arteriale sunt: ​​în amonte de îngustare, hipertensiune și dilatarea calibrului vasului și, în aval de îngustare, hipotensiune și flux sanguin redus.
În cele din urmă, stenoza venoasă este îngustarea anormală a vaselor care duc sângele sărac în oxigen înapoi la inimă.
Manifestările clinice tipice ale stenozei venoase includ: edem de stază, flebectazie (fenomene de dilatare a venelor) și varice înainte de îngustare.

STENOZA SISTEMULUI URINAR

Stenoza calicelor renale și stricturile ureterelor pot provoca hidronefroză parțială sau totală, infecții și / sau dureri abdominale.
Strictura uretrală - adică stenoza uretrei - poate provoca: modificări ale fluxului de urină (de exemplu: o reducere a dozei sau a spray-ului), infecții, urinare dureroasă, golire incompletă a vezicii urinare, sânge în urină, nevoie de urinare deseori și / sau incontinență.

STENOZA SISTEMULUI GENITAL FEMININ

Stenoza tubară, cervicală și vaginală poate duce la hidrosalpinx (obstrucția fimbriei și distensie tubară cu lichid non-purulent), hematometru (colectarea de sânge în cavitatea uterină) și, respectiv, hematocolpo (colectarea de sânge în vagin).

STENOZA SISTEMULUI NERVOS

Stenoza vertebrală este îngustarea patologică a uneia sau mai multor zone ale canalului vertebral (sau coloanei vertebrale), canalul în care se află măduva spinării, o componentă fundamentală a sistemului nervos central (împreună cu creierul).
În general, cei care dezvoltă stenoză spinală se plâng de: durere (datorită zdrobirii măduvei spinării, cauzată de îngustarea canalului spinal), parestezie, slăbiciune și reflexe reduse.
În ceea ce privește stricturile care afectează sistemul circulator al lichiorului, acestea sunt în principal responsabile pentru hidrocefalie și simptomele asociate cu această afecțiune.
Printre stenozele care afectează sistemul circulator al lichiorului, merită o mențiune specială stenoza apeductului Silvio și așa-numita atrezie a foraminei.