Consecințele hepatitei fulminante sunt adesea dramatice; pacientul, de fapt, dezvoltă encefalopatie hepatică, defecte de coagulare, dezechilibre electrolitice majore, insuficiență renală, hipoglicemie și probleme cardio-respiratorii.
Hepatita fulminantă necesită terapie și tratament de susținere care vizează restabilirea funcției hepatice.
responsabil de:
- Producerea de proteine și hormoni esențiali;
- Producerea de factori de coagulare (esențiali pentru stoparea pierderii de sânge);
- Reglarea nivelului de colesterol din sânge;
- „Curățarea” sângelui de toxine și agenți infecțioși;
- Pentru a alimenta corpul cu energie atunci când este deficitar.
O doză foarte mare de paracetamol și utilizarea inadecvată a acestuia pentru perioade lungi de timp pot provoca hepatită fulminantă.
Abuzul de paracetamol este la originea majorității cazurilor de hepatită fulminantă.
Virusul hepatitei C rămâne în afara listei virusurilor hepatitei, deoarece experții nu au clarificat încă dacă este sau nu capabil să provoace insuficiență hepatică fulminantă.
Trebuie remarcat faptul că hepatita fulminantă apare uneori fără un motiv identificabil.
Fiziopatologia hepatitei fulminante
Hepatita fulminantă se caracterizează printr-o necroză masivă și bruscă a parenchimului hepatic și printr-o scădere a dimensiunii ficatului.
Toate acestea duc inevitabil la o afectare bruscă a funcției hepatice.
Ce este un parenchim?
Parenchimul este componenta funcțională a unui organ; cu alte cuvinte, este acel țesut sau set de țesuturi care colaborează între ele pentru a pune în practică funcția organului din care fac parte. Parenchimul este ansamblul celor mai importante țesuturi ale unui organ.
Cine afectează hepatita fulminantă?
Hepatita fulminantă poate afecta atât persoanele cu probleme hepatice preexistente, cât și persoanele sănătoase care nu au suferit niciodată de probleme hepatice.
Dacă este expus la una dintre cauzele potențiale, prin urmare, oricine poate dezvolta hepatită fulminantă.
Epidemiologie
Principala cauză a hepatitei fulminante este abuzul de paracetamol (42% din cazuri) urmat de virusurile hepatitei, medicamente considerate cu alt risc decât paracetamolul și otrăvirea ciupercilor.
Conform unor estimări, în țările dezvoltate ale lumii, hepatita fulminantă ar avea o incidență anuală egală cu un caz pe milion de persoane.
ficat, defecte hemoragice (coagulopatie) dezechilibre electrolitice (hiponatremie, hipokaliemie, hipokaliemie și alcaloză metabolică) și hipoglicemie; în plus, foarte des, provoacă și insuficiență renală, sindrom inflamator sistemic (SIRS) și probleme cardio-respiratorii (circulație hiperdinamică).
Insuficiența renală combinată cu cea hepatică observată în prezența hepatitei fulminante constituie o afecțiune foarte gravă, de pericol absolut pentru viață, care ia denumirea de sindrom hepatorenal.
Encefalopatie hepatică și hepatită fulminantă
Encefalopatia hepatică este o consecință a incapacității ficatului (aflat într-o stare de suferință profundă) de a efectua curățarea sângelui: un sânge poluat de substanțe toxice și de deșeuri, de fapt, este o sursă de deteriorare a organelor și țesuturile perfuzate, creierul mai presus de toate.
Defecte de coagulare și hepatită fulminantă
Defectele de coagulare, pe de altă parte, sunt o consecință a incapacității ficatului de a produce așa-numiții factori de coagulare: fără acești factori, procesul de coagulare este ineficient și, atunci când este pus în discuție, nu răspunde nevoilor organismului.
Cum se manifestă hepatita fulminantă?
La debutul său, hepatita fulminantă se manifestă cu simptome precum stare generală de rău, oboseală, greață și senzație de disconfort și durere în stomac.
Prin urmare, după un timp scurt, afecțiunea în cauză provoacă icter, confuzie, somnolență, tulburări de personalitate, iritabilitate, anxietate, dezorientare, apatie, amnezie, deficite cognitive, paranoia, sângerări ușoare și vânătăi și ascită.
Hepatita fulminantă evoluează destul de rapid; în general, simptomele raportate mai sus pot fi observate în câteva zile / câteva săptămâni.
Complicații
Multe complicații sunt asociate cu hepatita fulminantă:
- Encefalopatia hepatică determină creșterea presiunii intracraniene, papilema și afecțiuni precum coma hepatică, edem cerebral și hernie cerebrală care, chiar dacă sunt tratate în mod adecvat și în timp util, sunt extrem de fatale.
- Defectele de coagulare cauzează trombocitopenie și cresc riscul de sângerare a creierului.
- Sindromul hepatorenal (asocierea dintre insuficiența hepatică și insuficiența renală) este responsabil pentru hipervolemie și deteriorarea altor organe ale abdomenului; contribuie, de asemenea, la comă.
- Sindromul inflamator sistemic poate duce la sepsis.
- Problemele cardio-respiratorii pot duce la hipoxie tisulară, hipotensiune arterială, revărsat pleural, edem pulmonar și atelectazie.
Când să vezi un doctor?
„Hepatita fulminantă reprezintă o„ urgență medicală; prin urmare, necesită asistență medicală imediată.
și examenul fizic;Anamneză
Anamneza este colectarea tuturor datelor referitoare la pacient, cum ar fi vârsta, starea generală de viață, stilul de viață, istoricul familial, medicamentele luate etc., care pot fi foarte utile în stabilirea motivelor probabile ale stării actuale.
Istoricul unui pacient cu hepatită fulminantă permite să scoată la lumină situații precum abuzul de paracetamol, consumul de medicamente sau produse pe bază de plante considerate expuse riscului, otrăvirea ciupercilor, prezența bolii Wilson etc.
Examinare fizică
Examenul fizic este setul de manevre de diagnostic, efectuate de medic, pentru a verifica prezența sau absența, la pacient, a semnelor care indică o stare anormală.
La o persoană cu hepatită fulminantă suspectată, examenul fizic constă în palparea zonei anatomice în care se află ficatul, în observarea culorii pielii și a sclerelor oculare (pentru icter) și, în cele din urmă, într-o evaluare mentală exactă status (confuzia reflectă encefalopatia hepatică în stadiu incipient).
Test de evaluare a sănătății ficatului
Testele hepatice utile pentru diagnosticarea hepatitei fulminante sunt:
- Testele de sânge și urină care permit stabilirea funcției hepatice (de exemplu: măsurarea transaminazelor; cuantificarea bilirubinei; nivelurile de albumină; testul fosfatazei alcaline etc.);
- Testele imagistice diagnostice efectuate la nivel abdominal (ultrasunete, CT și RMN), datorită cărora este posibil să se stabilească leziuni hepatice și să se identifice cauze precum sindromul Budd-Chiari și tumorile hepatice.
Măsurarea timpului de protrombină și INR
Măsurarea timpului de protrombină și "INR" este un test de sânge care cuantifică timpul necesar pentru cuantificarea cheagurilor de sânge; cu alte cuvinte, exprimă viteza cu care are loc procesul de coagulare.
La persoanele cu hepatită fulminantă, măsurarea timpului de protrombină și INR arată că coagularea durează mai mult decât în mod normal; această anomalie este o consecință a incapacității ficatului de a produce factori de coagulare (coagulopatie).
unui spital este capabil să garanteze eAstăzi, datorită progreselor medicale, opțiunile de tratament pentru hepatita fulminantă sunt din ce în ce mai eficiente decât erau.
Terapie de susținere a hepatitei fulminante
Terapia de susținere a hepatitei fulminante servește pentru a controla simptomele și complicațiile afecțiunii; este esențial să se evite agravarea și trebuie să continue până la restabilirea funcției hepatice.
Îngrijirea de susținere a hepatitei fulminante include:
- Administrarea lactulozei pentru controlul encefalopatiei hepatice și prevenirea / tratarea edemului cerebral;
- Intubația nazogastrică, dacă pacientul este în comă;
- Cateterizarea arterei pulmonare și administrarea de epinefrină, norepinefrină sau dopamină pentru a face față problemelor cardiovasculare;
- Administrarea de manitol pentru a reduce presiunea intracraniană crescută;
- Utilizarea plasmei proaspete congelate pentru a contracara defectele de coagulare; dacă acest remediu este ineficient, alternativa este injectarea factorului recombinant VIIa (un factor de coagulare)
- Transfuzie de trombocite, dacă pacientul are trombocitopenie;
- Dializa renală, dacă pacientul suferă și de insuficiență renală.
În plus, în timpul terapiei de susținere, pacientul care suferă de hepatită fulminantă este supus unei monitorizări continue a funcțiilor vitale.
Terapie pentru restabilirea funcției hepatice
Terapia pentru restabilirea funcției hepatice afectate de hepatita fulminantă depinde de cauza principală.
În caz de hepatită fulminantă din cauza abuzului de paracetamol, această terapie implică administrarea unui medicament numit acetilcisteină; dacă factorul cauzal este otrăvirea ciupercilor, se bazează pe administrarea unui antidot specific care anulează efectele toxinei fungice. ; dacă vinovatul este un virus al hepatitei (de exemplu: VHB), acesta se bazează pe utilizarea unor medicamente antivirale specifice; în toate celelalte cazuri, corespunde transplantului de ficat.
Trebuie remarcat faptul că, uneori, transplantul de ficat este indispensabil chiar și în acele circumstanțe pentru care terapia canonică pentru restabilirea funcțiilor hepatice este „alta”.
Pentru informații suplimentare: transplantul de ficat: în ce constă?Tratamente ale viitorului
Sunt în curs studii pentru a dezvolta noi terapii pentru restabilirea funcțiilor hepatice compromise de o „hepatită fulminantă; dintre aceste terapii, merită menționate următoarele:
- Un instrument medical capabil să înlocuiască funcțiile ficatului, comparabil cu dializa renală utilizată la persoanele cu insuficiență renală;
- Transplantul de hepatocite (hepatocitele sunt celulele constitutive ale parenchimului hepatic);
- Transplantul hepatic de la animale (xenogrefă).
