Fibromialgia - vindecare și tratament

Ce este fibromialgia?

Fibromialgia este o boală cronică cu o prezentare clinică complexă. Această tulburare poate fi extrem de debilitantă și, de asemenea, poate interfera cu activitățile zilnice normale. Nu există un tratament cunoscut, iar tratamentul fibromialgiei se concentrează în primul rând pe gestionarea simptomelor și îmbunătățirea stării generale de sănătate.

Fibromialgia provoacă durere, tensiune musculară în multe zone ale corpului, astenie și multe alte simptome, care pot varia ca aspect și intensitate la fiecare pacient: unii suferinzi de fibromialgie au simptome ușoare și necesită un tratament la fel de modest, în timp ce alții au simptome severe și necesită o abordare terapeutică cuprinzătoare.

Medicul poate indica un plan individual de tratament, adaptat nevoilor pacientului individual care suferă de fibromialgie. Medicina convențională se bazează pe tratamente farmacologice pentru a gestiona simptome precum durerea, astenia, tulburările de somn și pentru a corecta modificările care stau la baza bolii (în special deficitul de serotonină). Tratamentele non-farmacologice, cum ar fi educația pacientului, exercițiile aerobice și terapia cognitiv-comportamentală, pot ajuta la îmbunătățirea funcțională și sunt extrem de eficiente în modificarea hiperactivității autonome prezente în fibromialgie.

Studii recente au arătat că este posibil să se obțină un rezultat terapeutic mai bun cu combinația diferitelor abordări multidisciplinare. De fapt, planurile de tratament integrate au demonstrat o anumită eficacitate în ameliorarea durerii și a altor simptome legate de fibromialgie.

Medicamente

Putem distinge mai multe clase de medicamente utilizate pentru tratamentul fibromialgiei.
În tratamentul durerii cronice și a simptomelor mai largi asociate cu tulburarea, există trei medicamente aprobate de Food and Drug Administration (FDA) pentru tratamentul fibromialgiei:

Pregabalin (aprobat în iunie 2007);
Duloxetină (aprobată în iunie 2008);
Milnacipran (aprobat în ianuarie 2009, dar nu în Europa).

Antidepresive

În tratamentul fibromialgiei, o abordare inițială care a fost consolidată de mulți ani implică utilizarea antidepresivelor triciclice (de exemplu: amitriptilină și trazodonă), singure sau în combinație cu o benzodiazepină cu acțiune scurtă. Doze mici din aceste medicamente pot fi administrate pentru ameliorarea simptomelor multiple, reducând parțial durerea și tulburările de somn și dispoziție. În general, aceste medicamente sunt combinate cu medicamente relaxante musculare. În plus, este important să ne amintim că serotonina, pe lângă faptul că este implicată într-unul din mecanismele „centrale” ale bolii sunt implicate și în geneza unor forme de depresie, pentru care majoritatea medicamentelor care acționează asupra serotoninei sunt clasificate ca antidepresive.

În prezent, noii inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, SSRI), cum ar fi fluoxetina sau citalopramul, care s-au dovedit a fi eficiente clinic în reducerea durerilor și tulburărilor de somn, precum și în creșterea capacității de a efectua activități zilnice.
Inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (SSNRI): au o acțiune selectivă și specifică asupra transportatorilor serotoninei și norepinefrinei. Aceste medicamente, cum ar fi venlafaxina și duloxetina, pot fi eficiente în îmbunătățirea funcției fizice, a rigidității articulare și a tensiunii musculare Recaptarea serotoninei și norepinefrinei inhibitorii sunt utilizați în principal în cazul în care ISRS (care acționează numai asupra serotoninei) se dovedesc a fi ineficiente.

Relaxante musculare

În cazul în care rigiditatea musculară este predominantă, poate fi util să asociați un relaxant muscular central, care acționează asupra manifestării „periferice” a fibromialgiei prin reducerea contracturii musculare și, cu aceasta, a durerii. Relaxantele musculare care au prezentat o acțiune mai specifică în fibromialgie sunt ciclobenzaprina și tizanidina.

Analgezice

Medicamentele analgezice pot fi utilizate pentru a reduce inflamația, deși adesea nu sunt potrivite pentru reducerea durerii asociate cu fibromialgia.

Acetaminofenul poate ameliora durerile și rigiditatea musculară cauzate de fibromialgie, însă eficacitatea acestuia variază.
Tramadolul este un medicament analgezic sintetic cu acțiune centrală, care poate fi prescris singur sau în combinație cu paracetamol. Are câteva proprietăți opioide și s-a dovedit a fi eficient la unii pacienți cu fibromialgie.
În combinație cu alte medicamente, medicul poate indica, de asemenea, unele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofen sau naproxen sodic; cu toate acestea, răspunsul general la terapie este parțial și nesatisfăcător, după cum confirmă numeroase studii.

Antiepileptice

La pacienții cu fibromialgie cu durere refractară sau hiperalgezie, poate fi indicată adăugarea unui medicament conceput pentru a trata epilepsia, cu rezultate variabile.
Aceste medicamente antiepileptice sunt utile în reducerea anumitor tipuri de durere:

Gabapentina: uneori este util pentru tratarea unor simptome, cum ar fi stările de durere cronică.
Pregabalin: A fost primul medicament aprobat de Food and Drug Administration (FDA) pentru tratamentul fibromialgiei. Pregabalinul este un analog al acidului γ-aminobutiric (GABA), aprobat pentru tratamentul durerii neurologice centrale și periferice, eficient în reducerea semnificativă a durerii, tulburărilor de somn, oboselii și calității vieții.

Notă la indicațiile medicamentoase pentru fibromialgie

Medicamentele analgezice trebuie să aibă o „acțiune asupra centrelor durerii și nu trebuie să fie simple medicamente antiinflamatoare (a căror eficacitate în sindromul fibromialgiei este practic nulă).
Administrarea AINS nu este recomandată ca tratament de primă linie.
La nivel temporal, poate fi necesar:

până la trei luni pentru a beneficia de terapia cu amitriptilină (antidepresiv);
până la șase luni pentru a obține un răspuns maxim de la duloxetină (SSNRI) și pregabalin (antiepileptic).

Unele medicamente pot provoca simptome de sevraj atunci când terapia este oprită. Pentru antidepresive și pregabalin, în special, este util să opriți tratamentul treptat.

Terapii fizice

Terapiile fizice (TENS, iontoforeza, termoterapia etc.) sunt adesea recomandate pacienților cu fibromialgie; printre acestea, TENS (Stimulatorul transcutanat al nervului electric, în italiană „stimulator electric transcutanat al nervilor”) este singurul care a prezentat rezultate cu adevărat eficiente.

Terapie cognitiv comportamentală

Factorii psihologici legați de boală (scăderea performanței la locul de muncă, incapacitatea de a desfășura activități zilnice în mod normal, chiar banale etc.) afectează semnificativ severitatea simptomelor fibromialgiei. Unele programe educaționale ajută pacientul să înțeleagă boala și să învețe să Terapiile cognitiv-comportamentale sunt tratamente adesea legate de terapia medicamentoasă, care demonstrează un efect moderat în reducerea simptomelor fibromialgiei. Cel mai bun efect se obține atunci când aceste măsuri sunt utilizate împreună cu exercițiile fizice.

Terapiile psihologice nu par să aibă efecte semnificative asupra durerii, oboselii și tulburărilor de somn, dar ajută la îmbunătățirea tulburărilor de dispoziție și susțin pacientul în autogestionarea bolii.