Generalitate
Radioterapia poate fi administrată ca radioterapie externă, în care sursa radiației este externă organismului sau cum radioterapie internă, în care sursa radioactivă este inserată în interiorul organismului.
Planul de tratament este conceput în așa fel încât cea mai mare doză posibilă de radiații să afecteze selectiv celulele canceroase, scutindu-le pe cele sănătoase. Prin urmare, scopul este de a obține rezultatul maxim încercând să minimizeze riscul apariției efectelor secundare.
Radioterapie externă
În acest tip de radioterapie, sursa de radiații (raze X, raze γ sau fascicule de particule) este constituită de un dispozitiv extern corpului pacientului. Dispozitivul nu intră în contact cu corpul pacientului și nu provoacă durere. De obicei, spitalizarea nu este necesară, ci se face în ambulatoriu.
Înainte de a continua terapia, este necesar să se definească poziția exactă a tumorii prin utilizarea tehnicilor de diagnostic și reconstrucții tridimensionale.
Dispozitivul de radioterapie este echipat cu un sistem intern de lame care permite ecranarea personalizată a radiației de ieșire, astfel încât să afecteze doar zona afectată.
Cu toate acestea, există multe tipuri de dispozitive cu caracteristici diferite și care utilizează tehnici diferite pentru iradierea tumorii. Printre principalele tehnici se numără:
- Radioterapie externă convențională: folosiți aparate (acceleratoare liniare) care generează raze X cu energie ridicată. Radiația vizează masa tumorii din unghiuri diferite, astfel încât să se intersecteze în centrul zonei care trebuie tratată. Este un tip de radioterapie bine stabilit, rapid și rapid. Cu toate acestea, unele tratamente care implică administrarea unui doza mare de radiații pot fi limitate datorită toxicității ridicate pe care o au față de țesuturile sănătoase.
- Radioterapie conformațională tridimensională (Radioterapie conformă 3D sau 3D-CRT): această tehnică folosește radiații care sunt modelate în funcție de forma și volumul tumorii. Procedând astfel, se garantează o absorbție mai mare a radiațiilor de către tumoare și o economisire a celulelor sănătoase din apropiere.
- Radioterapie cu intensitate modulată (radioterapie cu intensitate modulată sau IMRT): această tehnică poate fi definită, într-un anumit sens, ca evoluția radioterapiei conformaționale tridimensionale descrisă mai sus. Acest tip de radioterapie permite iradierea cu cea mai mare precizie a tumorilor cu forme și volume foarte complexe și / sau care sunt apropiate la zonele critice ale organismului (măduva spinării, organe vitale, vase de sânge importante).
Această tehnică folosește acceleratoare liniare computerizate capabil să distribuie doze extrem de precise de radiații pe masa tumorii sau pe zone specifice ale tumorii. Intensitatea radiației va fi mai mare în inima masei tumorale, în timp ce va fi redusă în zonele în care tumora este situată în apropierea țesuturilor sănătoase. - Radioterapie ghidată prin imagine (radioterapie ghidată prin imagine sau IGRT): această tehnică modernă folosește imagini radiologice pentru a monitoriza și identifica poziția reală a masei tumorale chiar înainte de „emisia de radiații. În acest fel există o„ iradiere mai precisă a tumorilor care implică organe care sunt susceptibile de deplasare; precum, de exemplu, glanda prostatică.
- Radioterapie stereotaxică corporală (radioterapie corporală stereotactică sau SBRT): este un anumit tip de radioterapie care permite o iradiere extrem de precisă a masei tumorale, adaptându-se bine la volume mici și permițând o economie considerabilă a țesuturilor sănătoase. alte localizări ale „organismului având anumite caracteristici.
- Radioterapie 4D (Radioterapie adaptivă): este un sistem inovator de radioterapie care ia în considerare mișcarea organelor datorită respirației pacientului și peristaltismului intestinal. De obicei - dacă respirația sau peristaltismul nu sunt luate în considerare - pentru a vă asigura că întreaga tumoră este afectată, este necesar să iradiați o zonă mai mare, inclusiv celule sănătoase. Cu această tehnică, însă, masa tumorii este afectată într-un mod foarte precis, permițând și tratamentul tumorilor inoperabile. Dispozitivele utilizate sunt capabile să înregistreze mișcarea respiratorie a pacientului și să administreze radioterapie la un moment precis al actului respirator cu o precizie ridicată. În plus, aceste dispozitive pot efectua, de asemenea, radioterapie cu intensitate modulată Și radioterapie stereotaxică corporală.
- Terapia cu hadroni sau terapia cu particule: este un tip de radioterapie care folosește fascicule de particule ionizante (protoni, neutroni sau ioni pozitivi).Caracteristica acestor particule este că - spre deosebire de radiațiile ionizante - atunci când pătrund în țesuturi își eliberează cea mai mare parte a energiei la sfârșitul căii lor. Prin urmare, cu cât este mai mare grosimea prin care trebuie să treacă particula, cu atât este mai mare energia pe care o eliberează. Avantajul acestei tehnici constă în faptul că în țesutul sănătos din jurul tumorii există mai puțină energie depusă, economisind-o astfel din daune inutile.
Această tehnică este utilizată în principal în cancerele pulmonare, hepatice, pancreasice, de prostată și ginecologice.
În general, după ședința de radioterapie externă, nu mai rămân urme de radiații în organism. Pacientul se poate apropia apoi de oricine fără să se îngrijoreze că va face rău altor persoane, inclusiv copiilor și femeilor însărcinate.
Odată cu avansarea tehnologiilor, efectele secundare ale acestei terapii s-au redus, iar pacientul își poate continua activitățile obișnuite, însă răspunsul la radioterapie variază de la individ la individ.
Radioterapie internă
Acest tip de radioterapie implică introducerea de substanțe radioactive în organism. În acest caz, spitalizarea este deseori prevăzută pentru administrație pentru o perioadă scurtă de timp.
Sursele de radiații utilizate pot fi lichide sau metale radioactive.
THE lichide radioactive pot fi administrate pe cale orală sau intravenoasă. Radioterapia folosind lichide radioactive se numește radioterapie sistemică sau metabolice.
Elementul radioactiv al lichidului este un izotop care se găsește de obicei legat de o moleculă cu o afinitate mare pentru celulele canceroase și care se leagă de preferință de ele, lăsându-le pe cele sănătoase nealterate.
THE metale radioactive se găsesc sub formă de cilindri mici, altfel definiți "semințeSunt angajați pentru așa-numitele sisteme radioactive, adică semințele metalice sunt plasate în apropierea tumorii sau direct în interiorul acesteia. Acest tratament special se numește brahiterapie.
Putem distinge trei tipuri de brahiterapie:
- Brahiterapie endocavitară: sursa radioactivă este plasată - cu ajutorul sondelor speciale - în cavitățile naturale ale organismului care sunt situate în apropierea tumorii (de exemplu în uter sau vezică).
- Brahiterapie interstițială: în acest caz sursa radioactivă este implantată în interiorul tumorii cu o intervenție chirurgicală minim invazivă.
- Brahiterapie episclerală: acest tip de brahiterapie este utilizat pentru tratamentul melanom uveal (o tumoare intraoculară); sursa de radiații, prin intervenție chirurgicală, se introduce la baza masei tumorale.
Sursele radioactive sunt lăsate în organism pentru perioade cuprinse între câteva minute și câteva zile, iar după acest timp sursele sunt eliminate.
Pacientul poate emite radiații numai atâta timp cât sursa este internă a corpului. Prin urmare, contactul cu alte persoane este evitat prin internarea într-o cameră ecranată.
Pentru tratamentul unor tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de prostată, sursa trebuie să rămână în corp pentru perioade foarte lungi. În acest caz, însă, eliberarea de radiații are loc într-un mod ridicat numai în corespondență cu tumora și se propagă puțin în țesuturile înconjurătoare și deloc în afara corpului. Prin urmare, pacientul nu emite radiații și nu constituie un pericol pentru În orice caz, este o practică obișnuită să se recomande contactul cu copiii și femeile însărcinate imediat după administrarea radioterapiei, pentru o perioadă care variază în funcție de tipul de tratament efectuat.
Izotopi radioactivi în radioterapie
Izotopii radioactivi pot fi administrați pe cale orală sau prin perfuzie intravenoasă. Principalii izotopi utilizați sunt prezentați mai jos.
- Iod 131 (131I): iodul 131 este utilizat atât în domeniul diagnosticului (scintigrafie tiroidiană) și în radioterapie. Acest radioizotop este utilizat în principal în tratamentul "hipertiroidism (tirotoxicoza) și în tratamentul unor tipuri de cancer tiroidian. Pacienților care urmează această terapie li se recomandă de obicei să evite raporturile sexuale pentru o perioadă de timp care variază în funcție de doza administrată. În cazul femeilor - ca măsură de precauție - se recomandă evitarea sarcinilor timp de șase luni după tratament, aceasta deoarece ar putea provoca fătului.
Cu toate acestea, liniile directoare privind izolarea postterapeutică variază de la spital la spital și este întotdeauna recomandabil să solicitați medicului dumneavoastră informații detaliate. - Cobalt 60 (60Co): radioterapia efectuată cu cobalt 60 se numește terapia cu telecobalt. Este un tip de radioterapie externă care folosește razele γ emise de acest radioizotop. Radiațiile produse au o putere mare de penetrare și sunt utilizate în principal în tratamentul tumorilor din zonele profunde ale organismului (de exemplu, esofag, plămâni, vezică și mediastin).
- Itriul 90 (90Y): acest radioizotop se administrează sub formă de microsfere care sunt injectate în artera hepatică în anumite tipuri de tumori hepatice sau în cazul metastazelor hepatice.
Itriul 90 poate fi, de asemenea, conjugat cu alte medicamente anticanceroase. Un exemplu este cel al medicamentului anticancer Zevalin ® (ibritumomab tiuxetan). Acest medicament constă dintr-un anticorp monoclonal conjugat cu itriu 90 și este utilizat în tratamentul non-limfoamelor. Hodgkin. A fost unul dintre primii agenți care s-au alăturat a ceea ce acum se numește „radioimunoterapie'. - Alți izotopi utilizați în radioterapie sunt lo iod 125 (125I), ruteniu 106 (106Ru), lutetus 177 (177Lu), iată stronțiul 89 (89Sr), samarium 153 (153Sm) și reniu 186 (186Re).
