Scintigrafie miocardică

Generalitate

Scintigrafia miocardică este un test de diagnostic al medicinei nucleare, care permite cunoașterea stării de sănătate a arterelor coronare și a aportului de sânge al miocardului.

SPECT al perfuziei miocardice; săgețile indică zone ischemice

Fiind o tehnică de medicină nucleară, necesită injectarea de radiofarmaceutice, adică substanțe care conțin izotopi radioactivi. Odată ajunși în organism, aceste radiofarmaceutice sunt urmărite prin intermediul unui instrument special de detectare, care oferă imagini foarte clare și semnificative.
Scintigrafia miocardică implică două momente: într-o primă fază, inima este analizată în timp ce este supusă unui efort și, într-o a doua fază, inima este observată în timp ce este lăsată în repaus.
Având în vedere examinarea, este necesar să urmați câteva indicații importante, care vor fi prezentate de medic în timpul unei vizite anterioare.
În timpul sau în urma unei scintigrafii miocardice este posibil să apară unele complicații, totuși acestea sunt evenimente destul de rare.

Scurt memento al anatomiei inimii

Inima este un organ gol, compus din patru cavități contractile: două sunt situate pe dreapta și se numesc atriul drept și ventriculul drept; celelalte două sunt în stânga și se numesc atriul stâng și ventriculul stâng.

Sângele sărac în oxigen curge prin atriu și ventriculul drept, care trebuie direcționat către plămâni pentru oxigenare; sângele bogat în oxigen din plămâni trece prin atriu și ventriculul stâng, pentru a fi pompat către diferitele organe și țesuturile corpului.
Pomparea sângelui către plămâni și restul corpului este garantată de structura musculară care constituie atriile și ventriculii și care în ansamblu se numește miocard.

Figura: anatomie și circulația sângelui în interiorul inimii. Cavitățile drepte ale inimii (inclusiv vasele care ajung și pleacă de acolo) sunt indicate cu săgeți albastre, în timp ce cavitățile stângi (și în acest caz, inclusiv vasele) sunt evidențiate cu săgețile roșii. puteți vedea, sângele ajunge în atriul drept și apoi în ventriculul drept, prin venele goale. Din ventriculul drept, se îndreaptă spre plămâni, pentru a se oxigena; odată „încărcat” cu oxigenul necesar, acesta revine la inimă, dar din partea atriului stâng, prin venele pulmonare. Trecut în ventriculul stâng, este pompat în circulație.

Miocardul primește nutriție și oxigen din arterele coronare.
În interiorul inimii, reglarea fluxului de sânge între diferitele compartimente și către vasele de sânge de ieșire se face prin patru valve, cunoscute și sub numele de valve cardiace.

Ce este scintigrafia miocardică?

Scintigrafia miocardică este o procedură de diagnosticare a medicinei nucleare, care permite analiza fluxului sanguin în interiorul arterelor coronare, perfuzia miocardului și funcționalitatea inimii.

Examinarea implică două faze: o primă, în care pacientul este supus unui test de stres, și o a doua - la câteva ore după prima - în care pacientul este observat în repaus.
În acest fel, este posibil să se compare aportul de sânge al miocardului în timpul unei stări stresante a inimii și în timpul unui moment de odihnă.

CE ESTE MEDICAMENTUL NUCLEAR?

Medicina nucleară este acea ramură a medicinei care se bazează pe utilizarea substanțelor radioactive (așa-numitele produse radiofarmaceutice) în scopuri diagnostice și terapeutice.

Un medicament radiofarmaceutic este un medicament injectabil care conține radionuclizi, care sunt izotopi radioactivi.

Odată injectate, produsele radiofarmaceutice pot interacționa în mod specific cu un țesut biologic specific (ca un medicament normal) și, în virtutea proprietăților lor radioactive, pot fi monitorizate în răspândirea lor prin intermediul unui „instrument special de detectare a radioactivității (gamma-camera). În acest fel, acest instrument complex oferă imagini foarte clare despre modul în care, în timp, produsul radiofarmaceutic este distribuit în organism.
Scintigrafia este un test de diagnostic al medicinei nucleare, bazat pe detectarea radiațiilor emise de un organism după administrarea, în acesta din urmă, a produselor radiofarmaceutice. Aceste radiații, procesate corespunzător de un instrument ad-hoc, vă permit să investigați locația, forma, dimensiunea și funcția diferitelor organe, inclusiv inima, tiroida, oasele, creierul, ficatul, rinichii și plămânii.
În lumina a ceea ce tocmai a fost afirmat, este posibil să înțelegem de ce radionuclizii sunt identificați și cu cuvântul „trasori”.

Vă rugăm să rețineți. Distribuția într-un anumit țesut sau interacțiunea cu un anumit organ de către izotopii radioactivi depinde exclusiv de medicamentul de care sunt legați, prin urmare, alegerea preparatului farmacologic este de o importanță fundamentală pentru executarea corectă a examinării. De exemplu, pentru o analiză a tiroidei este necesar să se recurgă la utilizarea unui medicament care difuzează în mod specific în acest organ al corpului; același lucru este valabil și pentru inimă.

SCINTIGRAFIE MIOCARDICĂ CU STRES FARMACOLOGIC

Testarea stresului nu este singura modalitate de a studia aportul de sânge miocardic într-o stare stresantă pentru inimă.
De fapt, există posibilitatea de a imita un efort cardiac, în urma unei „activități fizice a unei anumite entități, cu administrarea anumitor medicamente”.
Aceste preparate farmacologice induc dilatarea arterelor coronare (deci există o creștere a fluxului sanguin), la fel ca în timpul exercițiului fizic.
Cardiologii folosesc așa-numita scintigrafie miocardică de stres medicamentos în locul unui test de efort (numit și scanare miocardică de stres) atunci când pacientul nu poate efectua activitatea fizică intenționată. De exemplu, o astfel de apariție poate apărea în acele cazuri în care pacientul este foarte bătrân și are dificultăți în mișcare.

INVAZIV SAU NEINVAZIV?

Scintigrafia miocardică este o procedură invazivă, deoarece implică injectarea venoasă de izotopi radioactivi.
Cu toate acestea, este considerat mai puțin invaziv decât tehnicile de cateterizare cardiacă, în timpul cărora cardiologul introduce un cateter într-o „arteră a corpului și apoi îl conduce către inimă pentru operații ulterioare.

Când o faci

De obicei, cardiologii folosesc o scanare miocardică atunci când suspectează prezența bolii coronariene.
În limbajul medical, boala coronariană înseamnă orice boală care afectează arterele coronare, caracterizată prin îngustarea acestor vase arteriale care alimentează miocardul.
Arterele coronare pot fi îngustate de cheaguri de sânge sau așa-numitele plăci ateromatoase, adică depozite constând în esență din lipide, trombocite, globule albe și celule musculare netede.
Dacă îngustarea arterelor coronare este mai mare de 70%, aportul de sânge către miocard este insuficient pentru a susține activitatea cardiacă; în aceste situații vorbim de ischemie miocardică sau cardiopatie ischemică.
Mai ales dacă este lăsată netratată, ischemia miocardică poate reprezenta preludiul necrozei miocardice sau, mai bine, a zonelor de miocard care nu sunt atinse în mod adecvat de sânge; această afecțiune este cunoscută sub numele de infarct miocardic sau infarct miocardic.

Principalele simptome ale bolii coronariene

Simptomele bolii coronariene seamănă cu cele ale multor alte probleme cardiace, nu în mod specific din cauza unei boli coronariene.
Cu toate acestea, merită să ne amintim de ei, deoarece cu cât se recunosc mai repede și se expun medicului lor, cu atât sunt mai mari șansele de vindecare.
Manifestările tipice ale bolii coronariene sunt: ​​dureri toracice, dispnee (atât din efort cât și în repaus), un sentiment de astenie, bătăi ale inimii, transpirație excesivă și distensie a venelor gâtului.

ALTE CONDIȚII CARE NECESITĂ SCINTIGRAFIA MIOCARDICĂ

Pe lângă analiza caracteristicilor unei boli coronare în curs de desfășurare, scintigrafia miocardică este efectuată și după:

• Un atac de cord. Acesta servește la identificarea zonei precise a miocardului afectată de procesul de necroză.
• Un tratament terapeutic pentru refacerea fluxului coronarian. De exemplu, poate fi efectuat după o intervenție chirurgicală de bypass arterial coronarian, care este o procedură de ocolire a arterelor coronare ocluse prin introducerea unui vas de sânge „nou” sau după o „angioplastie coronariană cu stenting, care este o metodă pentru redeschiderea arterelor coronare sau coronare ocluse folosind un balon gonflabil și un cilindru metalic mic (stent).

Pregătirea

Înainte de scintigrafia miocardică, pacientul trebuie să fie conștientizat de toate indicațiile preoperatorii necesare pentru implementarea corectă și sigură a procedurii de diagnostic.
Pentru a avea grijă de acest aspect este cardiologul care va efectua examinarea sau un membru calificat al personalului său.
Cele mai importante indicații preoperatorii care trebuie urmate pot fi rezumate în următoarele puncte:

• Anunțați cardiologul (sau oricine îi ia locul cu ocazia) despre orice alergie la medicamente, anestezice locale și diverse materiale utilizate în timpul scintigrafiei.
• Finalizați rapid cel puțin 12 ore. Prin post complet s "înseamnă abținerea de la alimente și lichide. Numai apa este o excepție și poate fi luată doar cu câteva ore înainte de procedură.
• Evitați medicamentele sau substanțele care conțin teofilină sau cofeină. Pentru a fi precis, aportul de preparate care conțin teofilină trebuie întrerupt cu 2-3 zile înainte de examinare; în timp ce aportul de cofeină trebuie oprit cu cel puțin 12-24 de ore înainte.
  Persoanelor care suferă de astm bronșic li se amintește că unele medicamente pentru această tulburare se bazează pe teofilină.
• Anunțați cardiologul dacă sunteți (sau suspectați că sunteți) gravidă.
• Anunțați cardiologul cu privire la toate medicamentele pe care le luați în prezent. În acest sens, trebuie amintit că medicamentele pentru inimă trebuie suspendate cu cel puțin 24 de ore înainte de examinare.
• Anunțați cardiologul dacă aveți un stimulator cardiac, care este un dispozitiv electronic pentru corectarea unei „aritmii cardiace”.
• Dacă urmează să efectuați o scanare miocardică de exerciții, nu uitați să aduceți haine confortabile pentru testul de exerciții (inclusiv pantofi) în ziua procedurii.

În timpul ședinței preliminare, în care sunt prezentate toate indicațiile menționate mai sus, pacientul poate pune întrebări medicului despre detaliile sau îndoielile cu privire la procedură.

Procedură

Scintigrafia miocardică este o procedură ambulatorie care are loc în trei etape:

1. o fază inițială, care este aceeași pentru versiunea de exercițiu și pentru versiunea de stres farmacologic;
2. o etapă intermediară, specifică fiecărei versiuni;
3. o fază finală, comună ambelor versiuni procedurale.

FAZA INITIALA

Faza inițială implică de obicei următorii pași:

• Îndepărtarea oricăror bijuterii, cercei și alte obiecte care ar putea interfera în orice mod cu implementarea procedurii.
• Îmbrăcarea pacientului cu haine adecvate etapelor următoare.
• Prin mâna unei asistente, introducerea unei acule-canule într-o venă din braț sau mână. Acula-canulă este utilizată pentru administrarea venoasă a substanței radioactive și, în cazul scintigrafiei miocardice cu stres farmacologic, de asemenea, pentru injectarea medicamentului pentru dilatarea arterelor coronare.
• De asemenea, de către un membru calificat al personalului medical, conectarea pacientului la o mașină de electrocardiogramă (ECG) și un instrument pentru măsurarea tensiunii arteriale. Ritmul cardiac (prin ECG) și tensiunea arterială sunt doi parametri care trebuie monitorizați de la început până la sfârșitul procedurii.

SCINTIGRAFIE DE STRES MIOCARDIC: FAZĂ INTERMEDIĂ

La sfârșitul primei părți a procedurii, pacientul este invitat să folosească aparatul pentru testul de stres; utilaje care pot fi o bandă de alergat (sau bandă de alergat) sau o bicicletă de antrenament.
Nivelul de activitate la care este supus este la discreția cardiologului și depinde de mai mulți factori, inclusiv vârsta, funcția cardiacă și starea generală de sănătate a pacientului.
Injecția radiofarmaceutică are loc numai după ce bătăile inimii - care este monitorizată constant de ECG - a atins cea mai potrivită rată de efort pentru caracteristicile individului supus examinării.
Odată ce medicamentul radiofarmaceutic a fost injectat, pacientul trebuie să continue exercițiile fizice încă câteva minute, așteptând ca radionuclizii să se difuzeze în inima stresată.

SCINTIGRAFIE MIOCARDICĂ CU STRES FARMACOLOGIC: FAZĂ INTERMEDIĂ

În timpul fazei intermediare a scintigrafiei miocardice cu stres medicamentos, pacientul este așezat pe un pat de spital și i se administrează medicamentul care imită efortul fizic.
Ca și în cazul scintigrafiei miocardice de exerciții, ritmul cardiac și tensiunea arterială sunt monitorizate pas cu pas.
Injecția radiofarmaceutică are loc atunci când imitarea stresului din efort a atins conotațiile dorite.

FAZA FINALĂ

După injectarea produsului radiofarmaceutic, este de obicei necesar să așteptați 40-60 de minute pentru achiziționarea imaginilor inimii de către camera gamma. Această așteptare se datorează faptului că, în primele câteva minute, produsul radiofarmaceutic se răspândește temporar și la organele și plămânii splanchnici abdominali și acest lucru ar putea compromite calitatea imaginilor.
Achiziționarea prin intermediul camerei gamma are loc cu pacientul întins pe un pat conectat la echipament.
Este esențial ca, în acest moment al procedurii, persoana supusă examinării să rămână complet imobilă.
După colectarea imaginilor, este necesar să așteptați 3 până la 6 ore înainte de evaluarea miocardului în repaus. În acest timp, cu excepția cazului în care medicul indică altfel, este permis să bea (apă), dar să nu mănânce.
Examinarea în repaus este foarte simplă: pacientul este pus să stea pe un pat de spital și cardiologul (sau asistentul său) injectează radiofarmaceutic prin canula-ac.
Chiar și în acest moment, achiziționarea imaginii nu are loc înainte de a trece 40-60 de minute.

CÂT DURĂ UN SCINTIGRAF MIOCARDIC EXACT?

O scanare miocardică durează de obicei o zi întreagă.
Cu toate acestea, în unele cazuri speciale, este posibil să se rupă examenul în două, astfel încât să se efectueze evaluarea sub stres (sau cu stres farmacologic) într-o zi și evaluarea în repaus a doua zi.
Când procedura este împărțită în două, durează aproximativ 4 ore în prima zi și alte 4 ore în a doua zi.

ISOTOPI RADIOACTIVI

Există doi izotopi radioactivi folosiți pentru scintigrafia miocardică: taliul 201 sau tehnețiul 99.
Thallium 201 și technetium 99 au proprietăți diferite, prin urmare protocolul procedural variază ușor în funcție de utilizarea unuia sau a celuilalt.
În acest articol, din motive de simplitate, diferențele dintre procedura cu taliul 201 și cea cu technetium 99 nu vor fi tratate.

După procedură

La sfârșitul scanării, pacientul se poate simți amețit sau amețit atunci când se ridică de pe patul de spital cu cameră gamma. Pentru a evita această senzație neplăcută, sfatul medicului este să se ridice foarte încet.
De asemenea, este posibil ca locul unde a fost introdus acul să dezvolte roșeață și umflături.Aceste două semne de inflamație dispar în general în decurs de 24-48 de ore; dacă continuă dincolo, poate cu adăugarea de durere, este recomandabil să contactați medicul pentru a vă asigura că nu există infecție.

SFATURI IMPORTANTE

Cardiologii recomandă pacienților să bea multă apă în primele 24 până la 48 de ore după scanarea miocardică. De fapt, administrarea multor lichide favorizează diureza și, prin diureză, radionuclizii prezenți în organism sunt eliminați mai repede.

Riscuri și contraindicații

Scintigrafia miocardică are unele riscuri.
În primul rând, testul de stres ar putea implica apariția durerii toracice, a aritmiilor cardiace sau, în cele mai nefericite cazuri, a infarctului miocardic.Acest lucru se datorează nu atât intensității exercițiului fizic, cât mai degrabă faptului că pacientul este în general un pacient cu inimă.
În al doilea rând, este posibil ca medicamentele radiofarmaceutice și / sau alte medicamente utilizate pentru examinare să dea naștere unei reacții alergice neașteptate (N.B: aceasta apare de obicei atunci când pacientul nu știe că este alergic la anumiți compuși sau substanțe).
În cele din urmă, medicamentele care imită tulpina cardiacă cauzată de activitatea fizică ar putea induce amețeli, palpitații, dureri în piept și probleme de respirație.
Acestea fiind spuse, este important să ne amintim că riscurile menționate anterior sunt evenimente foarte rare: în general, scintigrafia miocardică este o procedură destul de sigură, mai ales atunci când respectăm cu fidelitate indicațiile preoperatorii raportate anterior.

Senzațiile care, dacă sunt resimțite în timpul scintigrafiei miocardice, trebuie raportate medicului:

• Dureri în piept
• Senzație de leșin
• Bătăi rapide ale inimii (puls sau palpitații)
• Probleme respiratorii

CONTRAINDICAȚII

Scintigrafia miocardică este contraindicată (adică nu trebuie efectuată) în caz de:

• Sarcina. Utilizarea substanțelor radioactive ar putea afecta fătul, care ar putea dezvolta malformații congenitale.
• Femeie care încă își alăptează copilul. Substanțele radioactive pot contamina laptele matern și pot avea efecte nocive asupra copilului.
• Infarct miocardic sever sau insuficiență cardiacă. În aceste situații, nu numai scintigrafia miocardică de stres este periculoasă, ci și cea cu stres farmacologic.
• Infecții caracterizate prin febră. Aceasta este o contraindicație temporară.
• Hipertensiune arterială severă.
• Prezența valvulopatiilor și / sau aritmiilor. Valvulopatiile sunt boli ale valvelor inimii. Deosebit de periculoasă este stenoza aortică.
  Aritmiile sunt modificări ale ritmului cardiac normal.
• Miocardita sau inflamația miocardului.
• Consumul recent de băuturi sau preparate care conțin cofeină sau teofilină.
• Utilizarea recentă a medicamentelor care conțin nitrați sau medicamente care încetinesc ritmul cardiac (sau bradicardie).

Rezultate

Scintigrafia miocardică ne permite să vedem cum difuzează sângele (perfuzii) în miocard, atât în ​​timpul efortului fizic, cât și în repaus.
De fapt, camera gamma oferă imagini foarte clare despre zonele miocardice care sunt pulverizate în mod adecvat și care nu.
Este important să ne amintim următoarele concepte: cu cât perfuzia sângelui este mai mică într-o anumită zonă a miocardului, cu atât este mai mare îngustarea arterelor coronare destinate alimentării zonei menționate anterior; zonele miocardului în care nu ajunge sânge sunt cele mai suferind și cel mai probabil să sufere necroză.
În lumina acestui fapt, o inimă sănătoasă prezintă o perfuzie omogenă în întregul mușchi al inimii.

Prin urmare, din punct de vedere al rezultatelor, scintigrafia miocardică garantează informații foarte utile și mai ales orientative.