Generalitate
Ptoza este termenul prin care medicii înseamnă orice deplasarea în jos a uneia sau mai multor părți ale unui organ.
Ptoza depinde de forța gravitațională și poate fi o consecință a îmbătrânirii, obezității sau a afecțiunilor neurologice, musculare sau neuromusculare.
Cel mai cunoscut și mai frecvent tip de ptoză este ptoza pleoapelor, numită și pleoapă în jos sau blefaroptoză.
Ce este ptoza?
Ptoza este termenul medical pentru orice deplasare descendentă (prolaps) a uneia sau mai multor părți ale unui organ.
Cuvântul „ptoză” vine de la „ptoză” (πτῶσις), un cuvânt grecesc antic care înseamnă „cădere”.
Cauze
În funcție de forța gravitațională (care induce deplasarea descendentă), episoadele de ptoză pot fi consecința îmbătrânirii, obezității sau a afecțiunilor neurologice, musculare sau neuromusculare.
Tipuri
Există numeroase tipuri de ptoză.
Cel mai cunoscut și mai răspândit tip este cu siguranță ptoza pleoapelor.
Totuși, aici merită menționate și: ptoza renală, ptoza gastrică, ptoza intestinală, ptoza viscerală, ptoza mamară și ptoza cardiacă.
PTOZA OCULARĂ SAU OCHILARUL CAZUT
Cunoscută și sub denumirea de pleoapă sau blefaroptoză, ptoza pleoapei este o cădere anormală a uneia sau a ambelor pleoape superioare.
Această afecțiune oculară poate fi o problemă congenitală - deci prezentă de la naștere - sau o problemă care apare în cursul vieții, din anumite motive specifice.
Ptoza pleoapei care apare de la naștere se numește ptoza pleoapei congenitală, în timp ce ptoza pleoapei care apare doar la o anumită vârstă este cunoscută sub numele de ptoză pleoapă dobândită.
Cauzele ptozei pleoapelor sunt numeroase.
Formele congenitale pot rezulta din:
- Dezvoltarea slabă a mușchilor care ridică și închid pleoapa (mușchiul levator, mușchiul orbicular al ochiului și mușchiul tarsian superior);
- Defecte genetice / cromozomiale;
- Disfuncții neurologice congenitale;
Formele dobândite, pe de altă parte, pot fi o consecință a:
- Îmbătrânire. Pe măsură ce îmbătrânim, mușchii ființei umane slăbesc, inclusiv mușchii care guvernează deschiderea și închiderea pleoapelor superioare;
- Separarea sau întinderea tendonului levatorului (pleoapei)
- Intervenții de cataractă. În aceste situații, ptoza pleoapelor este o complicație chirurgicală;
- Traumatisme oculare care afectează mușchii responsabili de mișcarea pleoapelor superioare (de exemplu: paralizia mușchiului tarsal superior);
- Tulburări neurologice care afectează nervii responsabili de controlul mușchilor pleoapelor (de exemplu, paralizia nervului oculomotor, sindromul Horner, accident vascular cerebral etc.);
- Boli neuromusculare, cum ar fi miastenia gravis;
- Tumori oculare;
- Boli sistemice, cum ar fi diabetul;
- Administrarea de doze mari de medicamente opioide (morfină, oxicodonă etc.);
- Abuzul de droguri (de exemplu heroina).
Semnul tipic al ptozei pleoapelor este lăsarea uneia sau a ambelor pleoape superioare.
Eșecul poate fi abia vizibil (cazuri mai puțin severe) sau deosebit de evident (cazuri mai severe). În prezența ptozei severe a pleoapelor, atât pupila cât și irisul sunt acoperite (de pleoapă), iar pacientul poate prezenta probleme de vedere.
La copii, ptoza pleoapelor este o afecțiune care este destul de frecvent asociată cu ambliopie (ochi leneș) sau strabism.
Diagnosticul ptozei pleoapelor și cauzele declanșatoare ale acestuia poate necesita executarea a numeroase teste, inclusiv teste pentru evaluarea capacității musculare a pleoapelor, teste pentru evaluarea funcțiilor nervului pleoapelor etc.
Tratamentul ptozei pleoapelor se bazează în principal pe două elemente: factorii declanșatori - acest lucru explică de ce identificarea lor precisă, în faza de diagnostic, este importantă - și severitatea căderii pleoapelor.
- Ptoza congenitala a pleoapei. Dacă este suficientă observație medicală ușoară, periodică.
Dacă este deosebit de severă, reprezintă o condiție ideală tipică pentru recurgerea la blefaroplastie. - Ptoza pleoapelor datorată îmbătrânirii. Ceea ce sa spus anterior se aplică: dacă este ușoară, este suficientă observarea periodică de către medic; dacă este severă, însă, necesită blefaroplastie.
- Ptoza pleoapelor datorată miastenie gravis. Acolo miastenie gravis este o boală pentru care nu există un tratament specific, ci doar terapii simptomatice (adică axate pe tratarea simptomelor). Pentru a reduce ptoza pleoapelor indusă de miastenia gravis, sunt utile: inhibitorii colinesterazei piridostigmină și neostigmină, corticosteroizii prednison și derivați și medicamentele imunosupresoare azatioprină, ciclosporină și metotrexat.
Prognosticul în cazul ptozei pleoapelor depinde de gravitatea cauzelor declanșatoare: cu cât este mai puțin severă și mai ușor de tratat este afecțiunea care determină căderea pleoapelor, cu atât este mai mare probabilitatea de a îmbunătăți aspectul pleoapei afectate.
Se referă în principal la cei afectați de miastenia gravis și distrofia miotonică.
Este tipic celor care suferă de paralizie a nervului oculomotor.
PTOZA RENALĂ SAU NEFROPTOZA
Ptoza renală, sau nefroptoza, este scăderea anormală a unuia sau a ambilor rinichi, care are loc atunci când persoana afectată trece de la decubit dorsal la poziția în picioare.
Medicii ar dori să sublinieze că o ptoză renală este considerată ca atare, atunci când rinichiul sau rinichii, deplasându-se în jos, fac o mișcare de cel puțin 5 centimetri sau cel puțin două corpuri vertebrale.
Ptoza renală este deosebit de răspândită în populația feminină (în special în rândul femeilor cu structură subțire), afectează mai frecvent rinichiul drept (chiar dacă 20% din cazuri sunt bilaterale) și pare să afecteze mai mult de 20% dintre tineri.
În prezent, cauzele precise ale nefroptozei sunt necunoscute. Potrivit unor experți, problema în cauză se datorează unei slăbiri a așa-numitului complex renal fascial (sau fascia renală). Complexul fascial renal este un set de foi seroase care delimitează și mențin rinichii în poziție.
În majoritatea cazurilor, ptoza renală este asimptomatică, ceea ce înseamnă că nu provoacă niciun simptom. Mai rar, este responsabil de: dureri de flanc, greață, hipertensiune, frisoane, hematurie și / sau proteinurie.
După obstrucția pe care o produce rinichiul la afectarea tractului renal, durerea laterală are particularitatea de a se relaxa, dacă pacientul se întinde.
De obicei, procesul de diagnosticare pentru detectarea ptozei renale include un examen fizic amănunțit și urografie intravenoasă.În cazuri dubioase, poate fi necesară scintigrafia renală, CT abdominală și / sau ultrasunete abdominale.
Astăzi, singurele cazuri de ptoză renală supuse tratamentului sunt simptomatice. Pentru pacienții care nu simt niciun fel de afecțiune, de fapt, se optează pentru așa-numita observație medicală.
Tratamentul cazurilor simptomatice de ptoză renală constă în „operația de nefropexie laparoscopică. Nefropyxis laparoscopic este o operație chirurgicală, efectuată în laparoscopie, care implică repoziționarea rinichiului în locația sa naturală și fixarea acestuia, prin intermediul suturilor, la unele anatomice structuri vecine.
PTOZA GASTRICĂ SAU GASTROPTOZA
Ptoza gastrică, sau gastroptoza, este mișcarea anormală a stomacului în abdomenul inferior.
De obicei, persoanele care suferă de ptoză gastrică se plâng de probleme digestive, dureri abdominale și constipație, dar nu pot fi considerate amenințătoare de viață.
Mai frecventă la populația feminină, ptoza gastrică poate fi o afecțiune prezentă de la naștere (gastroptoza congenitală) sau o afecțiune care a apărut la un moment dat în viață (gastroptoza dobândită).
Gastroptoza depinde de o slăbire a peretelui abdominal anterior, care, în condiții normale, are și sarcina de a menține organele abdomenului la locul lor.
În cazurile de gastroptoză congenitală, slăbirea peretelui abdominal depinde de o dezvoltare inadecvată a mușchilor care îl constituie; în cazurile de gastroptoză dobândită, totuși, slăbirea peretelui abdominal poate avea diverse cauze, inclusiv:
- O pierdere bruscă a grăsimii abdominale, după o dietă strictă;
- Chirurgie abdominală.În astfel de situații, gastroptoza este o complicație chirurgicală;
- Naştere;
- Deficiențe de vitamine și / sau proteine.
În funcție de amploarea scăderii, medicii disting ptoza gastrică în: gastroptoza de gradul I, gastroptoza de gradul II și gastroptoza de gradul III.
Gastroptoza în care stomacul, după deplasarea sa descendentă, se află la 2 centimetri deasupra așa-numitei creste de pectină a osului iliac sunt de gradul I.
Gastroptoza în care stomacul s-a deplasat la același nivel cu creasta pectinei osului iliac sunt de gradul al doilea.
În cele din urmă, gastroptoza în care stomacul s-a potolit până la punctul de a fi sub creasta pectinei osoase iliace este de gradul III.
De obicei, doar gastroptoza de gradul III este simptomatică; în aceste situații, simptomele apar mai frecvent după mese.
Pentru a diagnostica o afecțiune cum ar fi ptoza gastrică, sunt esențiale următoarele: istoricul medical, examenul fizic cu palparea abdomenului și o ecografie abdominală.
Tratamentul gastroptozei este de obicei conservator; recurgerea la chirurgie este, de fapt, rezervată pentru câteva cazuri, în acest caz pentru cele mai grave care nu răspund la tratament conservator.
Terapia conservatoare pentru ptoza gastrică include:
- Utilizarea unei benzi speciale de reținere abdominală (este un fel de brâu);
- Exerciții de fizioterapie pentru întărirea peretelui abdominal anterior;
- Analgezice;
- Dieta corectă, împărțită în multe mese mici.
PTOZA VISCERALĂ SAU VISCEROPTOZA
Ptoza viscerală sau visceroptoza este prolapsul viscerelor abdominale. Prin urmare, la cei care suferă de ptoză viscerală viscerele abdomenului sunt situate într-o poziție diferită de cea naturală, mai precis mai jos.
Mai frecventă în rândul femeilor, visceroptoza este de obicei consecința sarcinilor multiple sau a unei pierderi bruște de greutate, de exemplu din cauza bolilor grave. Aceste două condiții - sarcini multiple și scădere bruscă în greutate - provoacă ptoză viscerală, deoarece induc o pierdere a tonusului muscular abdominal și relaxarea ligamentelor, care mențin viscerele abdominale la locul lor.
Simptomele tipice constau în: pierderea poftei de mâncare, arsuri la stomac, constipație sau diaree, distensie abdominală, cefalee, amețeli, dureri de stomac și lipsa somnului.
Tratamentul ptozei viscerale este de obicei conservator. De fapt, utilizarea intervenției chirurgicale este rezervată pentru câteva cazuri, în general cele mai grave.
Terapia conservatoare pentru ptoza viscerală include:
- Aplicarea unui bandaj de izolare în jurul abdomenului sau, alternativ, utilizarea unei benzi abdominale speciale cu efect de conținut;
- Odihnește-te de activități fizice grele (ex: ridicarea greutăților);
- Exerciții de fizioterapie pentru întărirea peretelui abdominal;
- Dieta corectă, împărțită în multe mese mici.
PTOZA INTESTINALĂ SAU ENTEROPTOZA
Ptoza intestinală, sau enteroptoza, este prolapsul intestinului. De fapt, este un caz particular de ptoză viscerală, în care viscerele abdominale afectate sunt doar intestinul.
Având în vedere acest lucru, pentru cauze, simptome și tratament, cititorul se poate referi la subcapitolul anterior, referitor la visceroptoză.
PTOZA SINARĂ
Ptoza mamară este colapsul, cu deplasarea ulterioară în jos, a sânilor unei femei.
Ptoza mamară este o consecință naturală a îmbătrânirii, la care pot contribui diverși factori, inclusiv:
- Fumatul de țigări;
- Un număr mare de sarcini;
- Practica constantă a activităților fizice care determină mișcarea sânilor în dimensiuni multiple ale spațiului;
- Un indice de masă corporală ridicat;
- Pierderea bruscă și marcată sau creșterea în greutate.
Sânii femeilor care dezvoltă ptoză mamară se schimbă în cel puțin 3 puncte de vedere: în poziție, volum și dimensiune.
Ptoza mamară nu provoacă simptome și nu pune viața în pericol. Cu toate acestea, este încă o afecțiune de interes medical considerabil, deoarece aspectul său implică un anumit disconfort estetic la mai multe femei.
Chirurgii estetici măsoară severitatea ptozei mamare în 4 grade: gradul I, gradul II, gradul III și gradul IV.
Gradul I corespunde episoadelor de ptoză mamară ușoară; gradul II până la episoade de ptoză mamară moderată; gradul III până la episoade de ptoză mamară avansată; în cele din urmă, gradul IV pentru episoadele de ptoză mamară severă.
În prezent, cel mai frecvent tratament pentru îmbunătățirea aspectului unui sân afectat de ptoză mamară este chirurgia plastică cunoscută sub numele de mastopexie. Ridicarea sânilor este ridicarea sân.
PTOZA CARDIACĂ SAU CARDIOPTOZA
Ptoza cardiacă sau cardioptoza este deplasarea descendentă a inimii.
Datorită relaxării structurilor care mențin inima în locația sa naturală, ptoza cardiacă este adesea asociată cu bătăile inimii și tahicardie.
