Scleroză multiplă

multipla (SM) este o boală cronică, adesea invalidantă, care afectează sistemul nervos central.

Shutterstock

Simptomele sclerozei multiple pot fi ușoare, cum ar fi amorțeală la nivelul membrelor, sau severe, cum ar fi pierderea vederii; progresul și severitatea simptomelor acestei boli sunt imprevizibile și variază de la individ la individ.
În scleroza multiplă, există un atac al sistemului imunitar împotriva sistemului nervos central; se crede, de asemenea, că boala are o componentă genetică, care depinde de susceptibilitatea fiecărui individ și este, de asemenea, influențată de diverse fenomene de mediu.
Mai mulți cercetători consideră că scleroza multiplă este o boală autoimună; cu toate acestea, unii specialiști nu sunt de acord cu această definiție, deoarece ținta specifică a sclerozei multiple nu a fost încă identificată.
Dintre componentele nervoase susceptibile la atacul sistemului imunitar, mielina este reprezentată în principal; la pacienții cu scleroză multiplă, de fapt, mielina este deteriorată, precum și fibrele nervoase și este acoperită cu țesut cicatricial.
Chiar și astăzi, bolnavii de scleroză multiplă nu se pot baza pe un tratament specific; cu toate acestea, există o serie de medicamente și alte tratamente disponibile care s-au dovedit eficiente în combaterea bolii.

, măduva spinării și nervii optici).

De multe ori, scleroza multiplă invalidantă pare a fi, potrivit majorității experților, o boală autoimună; de a caracteriza această boală, de fapt, este agresiunea operată de sistemul imunitar împotriva sistemului nervos central.

Mai precis, scleroza multiplă atacă și dăunează în primul rând mielinei, care este substanța grasă care înconjoară și protejează fibrele nervoase din sistemul nervos central și care este implicată în transmiterea corectă a semnalelor nervoase de-a lungul diferitelor componente ale sistemului nervos central .

Deoarece daunele produse de mielină duc la deteriorarea permanentă a acestei substanțe grase pe termen lung, experții descriu scleroza multiplă ca o boală demielinizantă.

De ce se numește scleroză multiplă?

Scleroza multiplă se numește așa deoarece, în diferitele zone în care este deteriorată (multiplă), mielina celor care suferă de această boală dezvoltă țesut cicatricial (scleroză), în locul componentei țesutului normal.

Înțeles sclerosis

În medicină, termenul „scleroză” indică un proces de întărire a unui organ sau a unei părți considerabile a acestuia, datorită „creșterii„ țesutului cicatricial ”(conectiv-fibros) și regresiei țesutului parenchimatic normal.

Epidemiologie

Scleroza multiplă este cea mai frecventă boală autoimună cu efecte asupra sistemului nervos central.
Cercetările care datează din 2015 au raportat că aproximativ 2,3 milioane de oameni din lume au fost afectați în acel moment.

Studiile epidemiologice de prevalență au constatat că scleroza multiplă este mai frecventă în Europa de Nord, America de Nord, Australia de Sud-Est și Noua Zeelandă, în timp ce este mai puțin frecventă în regiunile tropicale și subtropicale.

Din motive încă de clarificat, scleroza multiplă este de 2 până la 3 ori mai frecventă la femei decât la bărbați.
De regulă, majoritatea diagnosticelor de scleroză multiplă apar între 20 și 50 de ani, ceea ce înseamnă că boala tinde să apară în acest stadiu al vieții ființei umane; nu este exclus, totuși, că acestea pot obține bolnavi de scleroză. și tineri (conform unor date statistice, 3-5% din cazurile noi se referă la copii și adolescenți cu vârsta sub 16 ani).

Astăzi, numărul diagnosticelor de scleroză multiplă pe an este mai mare decât înainte; acest lucru se datorează cel mai probabil tehnicilor de diagnostic îmbunătățite și cunoașterii mai mari a bolii.

Statistica sclerozei multiple în Italia

Conform celor raportate pe site-ul Ministerului Sănătății din Italia, în Italia:

• Există 122.000 de cazuri de scleroză multiplă diagnosticate;
• Boala afectează, în medie, 1 persoană din 500 (această cifră variază de la o regiune la alta);
• În fiecare an, 3.400 de persoane sunt diagnosticate cu scleroză multiplă.

Cine a descris mai întâi scleroza multiplă?

Neurologul și patologul francez Jean-Martin Charcot a descris pentru prima dată tabloul clinic al sclerozei multiple în 1868.

izolat clinic (CSI): se caracterizează printr-un episod neurologic indicativ al sclerozei multiple, a cărui durată este de cel puțin 24 de ore și a cărei origine este o afectare a mielinei sistemului nervos central.
A fi afectat de CSI nu înseamnă că sunteți bolnav de scleroză multiplă sau că veți dezvolta în mod necesar această boală; acest din urmă eveniment este mai probabil să apară atunci când episodul neurologic este asociat cu leziuni cerebrale mielinizate vizibile pe imagistica prin rezonanță magnetică.

Scleroza multiplă recidivantă cu remisie (RRMS): Aceasta este cea mai comună formă de scleroză multiplă.
Sub aceste tipuri, scleroza multiplă alternează episoade acute (numite „atacuri” sau „recăderi”), în care există o agravare bruscă a funcțiilor neurologice, la faze de remisie, în care apare recuperarea parțială sau completă și în care boala nu progres.
Conform statisticilor, între 75 și 85% dintre persoanele diagnosticate cu scleroză multiplă au această formă a bolii.

Scleroza multiplă progresivă secundară (SMPS): această formă de scleroză multiplă urmează, în multe cazuri, forma recidivantă cu remisie, adică forma SMRR.
Particularitățile SMPS sunt o înrăutățire constantă a funcțiilor neurologice și o acumulare progresivă a handicapului, în absența unor momente remarcabile de remisie.
Mai multe studii au arătat că cel puțin 50% din cazurile de SM recidivante cu remisie dezvoltă forma progresivă secundară în decurs de 10 ani de la primul diagnostic.
În prezent, datele pe termen lung nu sunt încă disponibile pentru a arăta că tratamentele de astăzi sunt capabile să amâne tranziția dintre cele două forme menționate anterior.

Scleroza multiplă progresivă primară (SPM): această formă de scleroză multiplă se caracterizează printr-o agravare lentă a funcțiilor neurologice de la debutul primelor simptome și prin „absența unor„ atacuri ”importante și momente substanțiale de remisie.
Conform statisticilor, 10-15% dintre persoanele diagnosticate cu scleroză multiplă au boala sub forma PPMS.

Scleroza multiplă progresivă cu recidive (SMPR): caracterizată prin atacuri majore și absența momentelor de remisie, această formă implică o agravare constantă a funcțiilor neurologice încă de la început.
Uneori, pacienții cu PRMS pot simți un sentiment de recuperare după recidive; cu toate acestea, nu este o remisiune reală și boala continuă în orice caz în cursul său neurodegenerativ.
Conform statisticilor, formularul SMPR este foarte rar și afectează doar 5% dintre persoanele diagnosticate cu scleroză multiplă.

Sindromul izolat radiologic (RIS): este numele care identifică toate cazurile de persoane aparent sănătoase care, la RMN cerebral, prezintă leziuni mielinizate caracteristice sclerozei multiple.

Ce este un atac / recăderea sclerozei multiple?

Când vorbim despre atacuri sau recăderi ale sclerozei multiple, ne referim la apariția de noi simptome sau agravarea simptomelor preexistente, toate pe durata a cel puțin 24 de ore și în absența febrei sau a afecțiunilor de natură infecțioasă.

). Antigenul exact sau ținta care determină răspunsul celulelor imune cu un atac de mielină rămâne necunoscut până în prezent. Cu toate acestea, în ultimii ani, cercetătorii au reușit să identifice: ce celulă imună pregătește atacul, unii dintre factorii care determină celulele să atace mielina și unii receptori care par a fi „atrași” de mielină pentru a iniția procesul de distrugere a mielinei. Evident, studiile sunt încă în curs.

Cauze de mediu: se știe că scleroza multiplă apare mai frecvent în zone îndepărtate de ecuator. Savanții investighează mai mulți factori, inclusiv variații geografice, date demografice (vârstă, sex și etnie), infecții și multe altele, pentru a încerca să înțeleagă motivul acestor dovezi S-a constatat, de exemplu, că persoanele născute în zone geografice desemnate ca având un risc ridicat de a dezvolta scleroză multiplă, dar care s-au mutat apoi într-o zonă geografică cu un risc mai mic înainte de vârsta de 15 ani, au dobândit riscul legat de zonă nouă. Acest lucru sugerează că expunerea la anumiți factori de mediu înainte de pubertate ar predispune persoana să dezvolte ulterior scleroză multiplă. Unii cercetători susțin că acest lucru ar putea avea legătură cu vitamina D produsă în mod normal de organism în timpul expunerii pielii la soare. Oamenii care trăiesc mult mai aproape de ecuatorul este expus la o cantitate mare de lumina soarelui pe tot parcursul anului; ca rezultat, tind să aibă niveluri mai ridicate de vitamina D. produsă în mod natural. Se crede că vitamina D are un impact benefic asupra funcțiilor imune și acest lucru ar putea ajuta la protejarea împotriva bolilor autoimune precum scleroza multiplă.

Cauze datorate infecțiilor: Deoarece expunerea la numeroși viruși, bacterii și alți microbi are loc în timpul adolescenței și deoarece virusurile sunt bine recunoscute ca fiind cauze ale demielinizării, este posibil ca un virus sau un agent infecțios să fie cauza sclerozei multiple.

Cauze genetice: scleroza multiplă nu este o boală ereditară în sensul strict al cuvântului, dar având o rudă de gradul I, cum ar fi un părinte sau un frate, afectat de boală crește riscul individului de a o dezvolta, făcând-o de multe ori mai mare decât cea a populației generale. Studiile au arătat că există o prevalență mai mare a unor gene la populațiile cu rate mai mari de scleroză multiplă. Factori genetici comuni s-au găsit și în unele familii în care există mai multe persoane afectate. Unii cercetători fac ipoteza că scleroza multiplă se dezvoltă datorită unei predispoziții genetice care duce sistemul imunitar să reacționeze la un agent de mediu care, în caz de expunere a organismului, declanșează un răspuns autoimun. În 2016 s-a arătat că 70% dintre purtătorii unui mutația specială din gena NR1H3 are o formă rară și severă de scleroză multiplă rapid progresivă.

Shutterstock

În scleroza multiplă, deteriorarea mielinei din sistemul nervos central interferează cu transmiterea semnalelor nervoase între creier, măduva spinării și alte părți ale corpului uman (amintiți-vă că mielina este o componentă a fibrelor nervoase implicate în transmiterea semnalelor nervoase) .
Această modificare a transmiterii nervoase cauzează simptomele primare ale sclerozei multiple, care variază în funcție de locul în care apare leziunea.

Pe parcursul bolii, unele simptome apar și dispar, în timp ce altele pot fi mai durabile.

Simptomele frecvente ale sclerozei multiple includ:

• Oboseală, oboseală și slăbiciune. Găsit la aproximativ 80% dintre pacienți, senzația de oboseală este de așa natură încât poate interfera serios cu activitățile persoanei afectate, atât la locul de muncă, cât și acasă;
• Senzație de amorțeală la nivelul feței, corpului și / sau extremităților (membrelor);
• Dificultăți de mers, tulburări de coordonare și probleme de echilibru
• Tulburări ale vezicii urinare. Acestea pot include urgența de a urina, incontinență urinară și dificultăți în golirea completă a vezicii urinare (retenție urinară);
• Tulburări intestinale. Sunt raportate constipație și dificultăți în a ține gazul sau scaunul;
• Tulburări vizuale. Ele pot consta din vedere încețoșată, nistagmus, nevrită optică, tulburări de vedere a culorii, durere la ochi în timpul mișcării lor și pierderea vederii.
  Pentru multe persoane cu scleroză multiplă, tulburările vizuale sunt primul simptom al bolii;
• Ameţeală. Acestea sunt legate de problemele de echilibru;
• Tulburări de sensibilitate. Ele pot consta într-o „alterare a atingerii și o reducere a sensibilității la căldură, frig și durere;
• Durere. Afectează puțin peste 50% dintre pacienți și poate consta în senzații acute, dar tranzitorii, senzații fragile, dar cronice, arsuri la stomac, dureri musculo-scheletice sau tensiune.
  Cele mai implicate locuri sunt spatele, abdomenul și fața.
• Tulburări cognitive. Acestea afectează mai mult de 50% dintre pacienți și pot consta în probleme de memorie și învățare, dificultăți de menținere a concentrării, dificultăți de atenție, probleme de calcul, incapacitate de a efectua operații de o anumită complexitate și probleme de percepere corectă a „mediului înconjurător;
• Tulburări sexuale. Pentru pacienții de sex masculin, sunt raportate disfuncții erectile și ejaculare prematură sau absentă; pentru pacienții de sex feminin, totuși, dificultăți în atingerea orgasmului și pierderea sensibilității în zona genitală.
• Modificări ale dispoziției și depresie;
• Spasticitate. Poate include rigiditate musculară și spasme involuntare care complică mișcarea.
  Se simte de obicei la nivelul membrelor inferioare; cu toate acestea, poate afecta și membrele superioare;

Aceste manifestări deosebit de frecvente ale sclerozei multiple pot fi însoțite de alte simptome mai puțin frecvente, cum ar fi tulburări de vorbire, probleme de auz și tremurături.

(anamneză), un examen neurologic, un test de sânge, puncție lombară (analiza lichidului spinal) și câteva teste instrumentale, inclusiv imagistica prin rezonanță magnetică a creierului și măduvei spinării și așa-numitul test de potențial evocat.

și produse farmaceutice - care s-au dovedit a încetini evoluția bolii (acestea sunt așa-numitele medicamente care modifică scleroza multiplă).

Mai mult, nu trebuie să uităm existența medicamentelor și terapiilor eficiente în controlul așa-numitelor atacuri și a tratamentelor utile pentru gestionarea anumitor simptome tipice ale sclerozei multiple.

De ceva timp, comunitatea medico-științifică încearcă să înțeleagă cauzele sclerozei multiple, pentru a găsi un remediu mai specific; datorită progreselor în medicină, cercetările în această direcție fac pași importanți, totuși rămân semne de întrebare.

Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul sclerozei multiple

Medicamente care modifică scleroza multiplă

Medicamentele care modifică scleroza multiplă pot avea următoarele efecte:

• Încetiniți evoluția bolii și dizabilitatea progresivă care urmează;
• Reduceți frecvența și intensitatea așa-numitelor atacuri;
• Reduceți acumularea de leziuni (zone deteriorate) în fibrele nervoase mielinizate ale creierului.

Aceste medicamente includ:

• Interferon beta (de exemplu: Betaferon, Rebif, Avonex, Extavia);
• Acetat de glatiramer (ex: Copaxonă);
• Fingolimod (ex: Gilenya);
• Fumarat de dimetil (ex: Tecfidera);
• Teriflunomidă (ex: Aubagio);
• Siponimod (ex: Mayzent);
• Natalizumab (ex: Tysabri);
• Mitoxantronă (ex: Novantronă).

Acestea sunt medicamente care necesită în mod clar o rețetă medicală și au diverse efecte secundare, uneori chiar foarte importante.
Alegerea unui medicament în raport cu altul depinde în principal de forma sclerozei multiple în curs.

Terapii pentru controlul recidivelor sclerozei multiple

Pe scurt, pentru controlul „atacurilor” sclerozei multiple, terapiile disponibile sunt unele medicamente pentru cortizon și plasmafereză (separarea plasmei sanguine de elementele corpusculare ale sângelui).
În ceea ce privește medicamentele cu cortizon, alegerea se încadrează în general pe prednisonul oral sau pe metilprednisonul intravenos.
În ceea ce privește plasmafereza, trebuie remarcat faptul că este un tratament rezervat doar acelor pacienți care nu răspund la terapia cu cortizon.

Sa nu uiti asta ...

Medicamentele cu cortizon au diferite efecte secundare, în unele cazuri chiar relevante.

Tratamente pentru simptomele sclerozei multiple

Shutterstock

Tratamentele pentru ameliorarea simptomelor sclerozei multiple includ din nou medicamente și fizioterapie.

Medicamente

Printre medicamentele utilizate în tratamentul simptomelor sclerozei multiple, se remarcă următoarele:

• Medicamente pentru reducerea spasmelor și rigidității musculare (de exemplu, relaxantele musculare baclofen și tizanidină);
• Medicamente pentru a reduce senzația de oboseală cronică (de exemplu: amantadină, clorhidrat de metilfenidat);
• Dalfampridina, care servește la îmbunătățirea vitezei de mers;
• Medicamente pentru disfuncție erectilă, depresie, durere cronică și probleme de vezică și intestin.

Fizioterapie

Fizioterapia pentru pacientul cu scleroză multiplă implică exerciții de întinzându-se și întărirea mușchilor, cu scopul final de a atenua problemele motorii și de coordonare și sentimentul de slăbiciune.

Citește și: Dieta pentru scleroza multiplă

Când începeți terapia cu scleroză multiplă?

Numeroase studii clinice au arătat că controlul progresiei sclerozei multiple este mai bun atunci când terapia este inițiată în stadiile incipiente ale bolii.

Vezi alte articole Tag-uri Scleroză multiplă

Dieta cu scleroză multiplă Vezi alte articole Tag-uri Scleroză multiplă