Anomalii electrocardiografice

Bătăi ectopice supraventriculare (BESV)

Găsirea de BESV simple (sporadice, monomorfe și neripetitive) în timpul ECG de bază care nu cresc cu efortul (Step test), într-o inimă normală la examenul fizic, nu contraindică activitatea sportivă. În caz contrar, acordarea „eligibilității” este condiționat de rezultatele examenelor de nivel 2.
Eligibilitatea poate fi acordată, în absența bolilor de inimă, dacă nu apar fenomene repetitive non-ocazionale în timpul sau după efort (cupluri, triplete, alergări) și / sau aritmiile hipokinetice semnificative nu sunt asociate (bloc sinoatrial, bloc A-V).

Tahiaritmii supraventriculare

Acestea includ forme paroxistice și forme cronice și / sau persistente, reprezentate de tahicardii de reintrare, tahicardii atriale ectopice, fibrilație atrială și flutter atrial.
În aceste cazuri, sportivul trebuie să facă în primul rând un studiu cardioaritmologic de nivelul 2. Mai mult, dacă raportează ritmul cardiac al tahicardiei, mai ales dacă în legătură cu gestul atletic, nedocumentat electrocardiografic, trebuie să fie supus unui transesofag bazal și să facă un studiu electrofiziologic, cu excepția cazului în care TE sau MH nu sunt suficient de diagnostice în acest sens.

Reintrarea paroxistică tahicardii supraventriculare în absența WPW evidentă

În majoritatea cazurilor, acestea sunt determinate de o reintrare joncțională, în celelalte sunt legate de prezența unei căi oculte anormale sau de o reintrare atrială. Toate aceste forme sunt frecvent reinductibile cu stimulare atrială transesofagiană bazală și / sau de efort. Eligibilitatea poate fi acordată atunci când:
- o boală cardiacă subiacentă poate fi exclusă;
- se poate elimina o posibilă cauză declanșatoare (hipertiroidism, alcool, droguri și substanțe aritmogene etc.);
- nu există o relație constantă cauză-efect între activitatea sportivă și aritmia;
- atacul aritmic nu induce simptome de alarmă subiective (amețeli, oboseală, sincopă), are o frecvență care nu depășește maximul și are o durată spontană limitată;
- nu există o componentă hipokinetică asociată demonstrabilă în contextul bolii atriale sau al blocului AV;
- nu există căi de conducție anormale A-V demonstrabile viabile într-o direcție de integrare (în caz contrar, consultați pre-excitația)

Tahiaritmii supraventriculare persistente, focale sau de reintrare

Acestea includ tahicardie de reintrare printr-o cale anormală lentă de tip „Coumel” extranodal decremental lent și tahicardie atrială focală din automatism crescut în atriala dreaptă sau stângă.
Aceste forme persistente, continue sau iterative sunt în mod normal incompatibile cu condiția fizică competitivă și pot dezvolta, de asemenea, în timp o formă de „cardiomiopatie aritmică secundară". În prezent pot fi supuse ablației cateterului cu radiofrecvență cu posibilitatea vindecării complete și definitive. Fiecare sportiv individual pentru a se supune ablației cateterului trebuie, în orice caz, să se evalueze riguros raportul risc-beneficiu.
Unele forme de aritmie cronică hiperkinetică persistentă, cum ar fi ritmurile ectopice atriale sau joncționale, care produc CF aproape de sinusul subiectului, care nu sunt însoțite de boli cardiace subiacente sau consecințe hemodinamice, nu contraindică activitatea sportivă, cu obligația examinărilor de nivel 2 și periodice. controale clinice și instrumentale.

Fibrilarea și flutterul atrial paroxistic

Descoperirea actuală sau anamnestică a uneia dintre aceste aritmii, mai ales atunci când apare într-o formă susținută (durata episodului> 30 sec) sau simptomatică, implică un studiu cardioaritmologic de nivel 2 și posibil un studiu electrofiziologic provocator pe calea transesofagiană sau endocavitară, potrivit pentru inducerea aritmiei și pentru identificarea relației cu exercițiul (studiu electrofiziologic transesofagian + test ergometric). Eligibilitatea poate fi acordată atunci când:
- o boală cardiacă subiacentă poate fi exclusă;
- poate fi eliminată o posibilă cauză declanșatoare (hipertiroidism, alcool, droguri și substanțe aritmogene etc.);
- nu există o relație constantă cauză-efect între activitatea sportivă și aritmia;
- atacul aritmic nu induce simptome de alarmă subiective (amețeli, oboseală, sincopă, angoasă, decompensare circulatorie etc.), are o frecvență care nu depășește maximul și are o durată spontană limitată;
- nu există o componentă hipokinetică asociată demonstrabilă în contextul bolii atriale sau al blocului AV;
- nu există căi de conducție anormale A-V demonstrabile viabile într-o direcție de integrare (în caz contrar, consultați pre-excitația).

Fibrilație și flutter atrial cronic

Semnificația actuală a acestor forme contraindică condiția de competiție.Fibrilația atrială cronică poate fi o excepție, în care, după un studiu cardioaritmologic de nivel 2, fitnessul poate fi acordat într-o măsură limitată pentru sporturile cu un angajament cardiovascular minim, precum cele din grupa B2. , și fără un risc intrinsec semnificativ, atunci când:
- poate fi exclusă o geneză organică;
- aritmia nu induce simptome subiective;
- ritmul cardiac, evaluat în timpul TE și MH, nu depășește 200 bpm sau nu prezintă fenomene hipokinetice semnificative (bradiaritmie ventriculară: HR 3000 msec) sau aritmii ventriculare ectopice ectopice dependente de bradicardie;
- căile de conducere anormale nu sunt demonstrabile.

Pre-excitație cardiacă

Wolff-Parkinson-White (WPW)
Trebuie remarcat faptul că aceasta este o afecțiune aritmică primară cu o prevalență de 1,5 la mie la populația de tineri, care poate fi complicată de diferite tipuri de aritmii, dintre care cele mai importante sunt:
- Tahicardie de reintrare atrioventriculară folosind în principal calea nodală într-o direcție antegrată și calea anormală, care poate fi ocultă, retrogradă (tahicardie de reintrare A-V ortromică). Mai rar este forma care folosește calea anormală într-o direcție de integrare (tahicardie de reintrare A-V antidromică);
- fibrilația atrială (FA) care poate fi parțial sau total pre-excitată și afectează decisiv prognosticul WPW, având în vedere pericolul inducerii arestării sau circulației din fibrilația ventriculară.
Subiecții pot fi spontan simptomatici pentru unul sau altul sau pentru ambele tipuri de aritmie sau pot prezenta asimptomatici în momentul judecării adecvării.
Observarea curentă sau anamnestică a unui aspect electrocardiografic al pre-excitației cardiace (undă delta) stabilă sau instabilă, atât asimptomatică, cât și simptomatică pentru tahiaritmii, necesită în primul rând un studiu cardioaritmologic de nivel 2 pentru a identifica prezența oricărei boli cardiace subiacente sau pentru a documenta spontan aritmii clinice sau reproductibile. Acordarea aptitudinii competitive este în orice caz condiționată de executarea unui studiu electrofiziologic bazal și de stres transesofagian (ergometru de pat). Subiecte cu:
- boli cardiace subiacente;
- FA și / sau tahicardii supraventriculare susținute spontan (mai mare sau egal cu 30 sec);
- funcția de declanșare documentată a gestului atletic chiar și pentru tahiaritmii nesustenate (<30 sec).
În ceea ce privește criteriile electrofiziologice derivate din studiul transesofagian, subiecții cu cel puțin 2 dintre următoarele criterii sunt considerați a fi expuși riscului, prin urmare nu sunt potriviți:
- AF indusă cu R-R minim între bătăi pre-excitate egale sau mai mici de 240 msec în repaus și 200 msec în timpul efortului;
- AF indusă susținută (mai mare sau egală cu 30 sec);
- iritabilitate atrială ridicată (inducție AF ușoară mai ales cu un protocol de studiu neagresiv);
- un criteriu suplimentar de o importanță considerabilă este posibilitatea inducerii unei tahicardii de reintrare A-V (expresia existenței unei conducții retrograde a căii anormale).
Pe de altă parte, subiecții cu:
- absența inducibilității bazale și a efortului de tahicardie de reintrare pre-excitată și / sau A-V;
- inducibilitate cu dificultate extremă a AF pre-excitat cu R-R minim mai mare de 240 msec de bază și 200 msec în timpul efortului; - durata tahiaritmiilor induse mai mică de 30 sec.
În cazurile „borderline” din punct de vedere electrofiziologic, în special la cei care desfășoară sporturi cu un risc intrinsec ridicat (pilotaj, scufundări, alpinism etc.), judecata trebuie individualizată riguros, iar studiul electrofiziologic se repetă anual.
Evaluarea electrofiziologică transesofagiană periodică (la fiecare 3 ani) este recomandată și pentru cazurile adecvate, la subiecții în vârstă de dezvoltare sau după 30 de ani (posibilitatea modificării spontane a parametrilor electrofiziologici ai WPW).

Scurt P-R
Această anomalie nu contraindică activitatea sportivă la subiecții asimptomatici, în absența semnelor clinice și instrumentale ale bolilor de inimă. La subiecții simptomatici sau cu aritmii dovedite, se aplică ceea ce s-a spus pentru tahicardia supraventriculară paroxistică sau WPW.

Organizat de: Lorenzo Boscariol