Vârstnici și activitate fizică: screening cardiologic

La persoanele vârstnice, chiar și condițiile patologice latente sunt mai probabile, ceea ce poate contraindica activitatea fizică sau o poate limita. Din acest motiv, ar trebui efectuată o examinare mai atentă înainte de a permite orice activitate fizică.
Pe lângă o examinare obiectivă atentă care vizează stabilirea condițiilor clinice actuale, îmbogățită cu un „istoric medical atent, va fi adesea necesară efectuarea unor teste instrumentale pentru o definiție mai precisă a stărilor de sănătate ale pacientului. Medicul și cardiologul trebuie să plătească o atenție deosebită pentru subiecții cu:

istoric cardiac pozitiv al bolii cardiace ischemice recente cu ischemie reziduală;
care suferă de insuficiență cardiacă cronică;
amenințarea aritmiilor care necesită tratament;
hipertensiune arterială dificil de tratat cu dovezi ale afectării organelor.

Cu toate acestea, în principiu, marea majoritate a persoanelor în vârstă care intenționează să facă sport ar trebui să fie supuse unor investigații diagnostice. Din acest motiv, credem că este util să oferim sfaturi foarte simple cu privire la modul de interpretare a diferitelor investigații diagnostice la subiecții vârstnici.

PANOURI ELECTROCARDIOGRAFICE

La vârstnici, anomaliile electrocardiogramei (ECG) sunt destul de frecvente și există numeroase studii care raportează procente variabile în funcție de criteriile de interpretare utilizate.În practică, se poate considera că aproximativ 50% dintre vârstnici au un ECG de suprafață. anomali și cel puțin o treime dintre subiecții cu vârsta peste 70 de ani au o anumită aritmie cardiacă. Este bine să spunem imediat că, chiar dacă aceste anomalii pot cauza îngrijorare, nu trebuie neapărat să contraindice activitatea motorie în sine.
Vârstnicii pot avea un anumit grad de bradicardie sinusală, o constatare care poate fi consecința naturală a îmbătrânirii celulelor pacemakerului nodului sinusal, deși uneori poate ascunde o boală a nodului sinusal. Intervalul PR este uneori la limitele superioare, dar se normalizează în condiții de stres. La fel ca și tulburările de conducere, cum ar fi blocul ramurii drepte sau stângi sau hemiblocul anterior sau mai rar posterior. Toate aceste anomalii, prezente într-un procent de la 3-5% din vârstnici subiecții în stare bună de sănătate, în absența altor semne de boli de inimă, pot fi pur și simplu rezultatul degenerării căilor de conducere și pot permite totuși activitatea fizică.
Fibrilația atrială cronică poate fi prezentă la aproximativ 2 până la 3% dintre persoanele în vârstă sănătoase, fără alte semne de boli de inimă. După cum sa menționat, de fapt, degenerarea căilor de conducere este destul de frecventă începând cu nodul sinusal, care devine incapabil să-și mențină funcția de stimulator cardiac, contribuind la apariția fibrilației atriale, care nu poate fi nici măcar simțită, deoarece nu este neapărat inima scade semnificativ eficiența sa. S-a demonstrat, prin testul de stres pe banda transportoare cu protocolul Bruce, că fibrilația atrială cronică implică doar o scădere modestă a performanței cardiovasculare estimată la aproximativ 7%. Acest deficit modest ar fi atribuit pierderii de sincronismul atrioventricular și sistola atrială, care, așa cum am menționat deja, este fundamentală pentru umplerea ventriculară și pentru menținerea unui bun flux sistolic în inima persoanelor în vârstă chiar și în prezența unui ventricul stâng normal.
Se poate observa cu frecvență relativă o bătăi ectopice supraventriculare sau chiar ventriculare care nu se repetă, astfel de aritmii pot fi favorizate de prezența hipertrofiei peretelui frecvent prezentă în inima senilă.
Aceste aritmii nu justifică a priori veto-uri absolute împotriva activității sportive, ci trebuie să treacă la controlul altor investigații.
ECG-ul persoanelor în vârstă poate prezenta, de asemenea, anomalii ale undei P, în special o deviere negativă a P, de obicei în VI, o expresie a dilatației atriale stângi datorată conformității reduse a ventriculului stâng.
În ceea ce privește complexul QRS, axa electrică tinde să se deplaseze spre stânga odată cu înaintarea în vârstă și nu implică neapărat o boală cardiacă subiacentă. La 10-40% dintre subiecți, pot fi prezente semne de hipertrofie ventriculară. În absența hipertensiunii arteriale, acestea nu trebuie să ia o semnificație patologică.
Cazul prezenței modificărilor segmentului ST este diferit: de fapt, imaginea hipertrofiei și a supraîncărcării este asociată cu o morbiditate și mortalitate mai mare.

IMAGINI ECHOCARDIOGRAFICE

Ecocardiograma (ECHO) a unei persoane în vârstă care nu are o boală cardiacă poate prezenta o serie de modificări care merită raportate, deoarece acestea se datorează exclusiv procesului de îmbătrânire.
Miocardul suferă o înlocuire parțială cu țesut fibros, în timp ce valvele cardiace și țesutul fibroelastic pot suferi calcificare parțială. Imaginea rezultată va fi a unui miocard frecvent îngroșat, în special a septului interventricular, cu diametre ventriculare în limitele normale.
Măsurătorile eficienței sistolice globale, cum ar fi fracția de scurtare și fracțiunea de ejecție se încadrează în limite normale. O undă (unda de contracție atrială), se inversează datorită creșterii rigidității ventriculului stâng odată cu vârsta.
Valva aortică poate suferi fibroză și calcificare mai mult sau mai puțin extinsă creând condițiile unei stenoze aortice. Chiar și inelul mitral poate suferi calcificări extinse care se pot extinde până la lambourile mitrale, reducând mobilitatea acestora și creând condițiile pentru o stenoză și / sau insuficiență mitrală. Prolapsul mitral poate fi, de asemenea, o consecință a unui proces degenerativ rezultat din vârstă. Se estimează că 5 până la 10% dintre pacienții vârstnici sunt purtători ai acestei boli.
Din aceleași motive, este destul de obișnuit să se regurgiteze valvularea pe o bază degenerativă în Doppler ECOColor adesea de entitate ușoară sau moderată.Astfel, cele mai frecvente imagini de ecou vor fi: insuficiență mitrală și aortică, scleroză valvulară aortică cu stenoză modestă. Toate aceste condiții în sine nu contraindică activitatea fizică, deoarece fac parte din procesul normal de îmbătrânire, chiar dacă trebuie evaluate în tabloul clinic general al subiectului.

EVALUAREA ERGOMETRICĂ

Testul de stres (test ergometric) rămâne „examenul fundamental pentru cei care doresc să desfășoare o” activitate sportivă cu un anumit angajament, întrucât reproduce în laborator acele condiții de stres fizic care, deși cu unele diferențe, sunt apoi efectuate pe „câmp”.
Acest tip de test poate fi efectuat pe diferite echipamente (ergometre), de obicei pe ciclometru, cu protocoale de lucru diferite. Alegerea tipului de efort de realizat trebuie făcută pe baza caracteristicilor subiectului și a preferințelor acestuia. Cu siguranță, ergometrul cu ciclu prezintă mai puține probleme de stabilitate, dar de multe ori induce o creștere mai lentă a HR-ului decât banda transportoare.
Efectuarea unui test de exercițiu sub monitorizare electrocardiografică (exercițiu ECG) este esențială în căutarea unei posibile boli cardiace ischemice.Testul de stres este totuși util pentru a verifica posibila apariție a aritmiilor și mai ales comportamentul PA.
Se știe că la populația în vârstă, peste 70 de ani, prevalența bolilor coronariene la autopsie este destul de mare (aproximativ 54%), dar aceasta rămâne în mare parte nediagnosticată din diverse motive. Această discrepanță între prevalența bolii cardiace ischemice cu autopsie și cea clinică ante-mortem se datorează faptului că în această grupă de vârstă intensitatea muncii efectuate este mai mică. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că la vârstnici boala ischemică a inimii se poate manifesta cu simptome atipice, cum ar fi dispneea sau astenia, în loc de durerea toracică clasică anginoasă. Ținând cont de aceste limitări, putem spune că la subiecții vârstnici, atinge cel puțin 85% din FC maximă, testul de stres are o „capacitate diagnostic excelentă împotriva bolilor cardiace ischemice chiar dacă specificitatea este redusă, adică testul poate fi„ pozitiv ”chiar și la subiecții sănătoși. Trebuie subliniat faptul că vârstnicii care practică activitate fizică regulată este mai potrivit decât colegul sedentar pentru a efectua un test de exerciții cu rezultate și mai fiabile.

Organizat de: Lorenzo Boscariol