Endometrita

Definiția endometritis

Endometrita este un proces infecțio-inflamator al endometrului, membrana mucoasă care acoperă intern uterul. Când infecția se răspândește și la nivelul miometrului, vorbim corect de endomiometrită.

Un pas înapoi pentru a înțelege ...

• Endometrul este membrana mucoasă care tapetează cavitatea uterină intern
• Perimetria este tunica seroasă a cavității uterine, o foaie peritoneală care formează partea cea mai exterioară a peretelui uterului
• Miometrul, pe de altă parte, este stratul muscular al peretelui uterin, între perimetrie și endometru.

Ținta preferențială a endometritei este reprezentată de femei în post-partum imediat, în mod clar mai susceptibile la infecții. În ciuda celor de mai sus, endometrita poate afecta și femeile nulipare (femeile care nu au născut încă) și femeile în timpul menopauzei.
Endometrita este una dintre cele mai frecvente cauze de sângerări uterine anormale și neașteptate.Împreună cu aceste pierderi uterine neobișnuite, endometrita declanșează o serie de simptome, cum ar fi durerea la nivelul abdomenului inferior, febra și pete.
Endometrita trebuie tratată prompt cu antibioterapie, specifică pentru îndepărtarea sau distrugerea agentului patogen responsabil.

Clasificare

Există două forme diferite de endometrită:

1. Endometrita acută: afectează în principal femeile în perioada imediat post-partum. Forma acută a bolii se caracterizează prin prezența micro-abceselor sau aglomerărilor de leucocite neutrofile în glandele endometriale. Se estimează că doar 1-3% dintre femei care au născut un copil cu naștere naturală, dezvoltați o „infecție a endometrului”, în timp ce femeile forțate să facă o operație cezariană sunt mai expuse riscului („rata” incidenței crește la 19-40%). Tratamentul imediat cu antibiotice este de obicei suficient pentru a inversa infecția acută.
2. Endometrita cronică: apare mai des la femei în afara perioadei gestaționale. Endometrita cronică se caracterizează prin prezența unui număr variabil de plasmocite în stroma endometrială (sau tunica propria) .De asemenea, în acest caz, terapia cu antibiotice este optimă pentru a elimina simptomele endometritei.

Cauze și factori de risc

CAUZE

În majoritatea cazurilor, endometrita este cauzată de o infecție multiplă; ca atare, inflamația este deci declanșată de doi sau mai mulți agenți patogeni.
Agenții etiologici cei mai implicați sunt bacteriile de acest tip:

• Cocci gram +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (în special streptococ beta hemolitic de grup B)
• Gram de agenți patogeni -: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
• Bacterii anaerobe: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
• Alții: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Mycobacterium tuberculosis

FACTORI DE RISC

Am observat că femeile cele mai expuse riscului de endometrită sunt femeile la naștere. În plus față de această circumstanță, femeile sunt mai susceptibile la infecții endometriale în următoarele cazuri:

• Anemie gestațională
• BTS (cu transmitere sexuală), cum ar fi chlamydia sau gonoreea
• Salpingită acută
• Cervicita acută
• Vârsta avansată a gravidei
• Boală inflamatorie pelviană sau metrită
• Cancer de gât asociat cu infecții
• Stenoza cervicală (îngustarea canalului cervical)
• Investigații / intervenții chirurgicale, cum ar fi histeroscopie sau chiuretaj: o intervenție chirurgicală imperfectă poate rupe peretele uterin interior, provocând endometrita
• Introducerea dispozitivului contraceptiv DIU. Similar cu starea anterioară, endometrita, în acest caz, rezultă dintr-o leziune a membranei mucoase a mucoasei uterine după introducerea imperfectă a dispozitivului DIU.
• Relații sexuale neprotejate frecvent cu persoane cu risc

Simptome

Tabloul clinic al endometritei este exprimat prin următoarele simptome:

• Sângerări uterine anormale
• Slăbiciune generală
• Dispareunie (durere în timpul actului sexual)
• Febră mare *
• Febră
• Dureri abdominale severe
• Umflarea abdominală
• Durere de cap
• Menstruație grea * (hipermenoree sau menoragie)
• Secreție uterină urât mirositoare și purulentă *
• Constipație (rare)
• Tahicardie

Simptomele marcate cu (*) sunt caracteristice - deși nu sunt exclusive - pentru endometrita acută.

În mod normal, durerea nu se simte până când infecția împinge dincolo de endometru, invadând și miometrul. În astfel de situații, durerea care rezultă din inflamația uterului (metrită) este accentuată la palpare, în timpul unei tuse sau a unui strănut.
O „endometrită netratată poate declanșa chiar complicații grave, precipitând tabloul clinic. Printre posibilele complicații ne amintim: peritonită, anexită, abces pelvian și hematom pelvin.

Diagnostic

Combinația dintre examenul fizic, istoricul medical și examinarea pelviană este, în general, suficientă pentru a stabili suspiciunea de endometrită. În caz de diagnostic incert, este posibil să se continue cu alte teste de investigație. În acest sens, ipoteza poate fi negată sau confirmată de:

• Test STD (cultură de celule cervicale pentru Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae etc.)
• Biopsie endometrială: o probă de țesut poate fi prelevată, de exemplu, prin histeroscopie sau chiuretaj
• VSH (viteza de sedimentare a eritrocitelor în plasmă)
• Laparoscopie
• CT (tomografie asistată de computer)
• Analize de sange
• Examinarea fecalelor și a urinei
• Testul PAP

Diagnosticul diferențial trebuie făcut între endometrita și toate bolile care se caracterizează prin simptome similare, inclusiv apendicita, boala inflamatorie pelviană, pielonefrita și infecția tractului urinar.

Îngrijire

Din fericire, este destul de simplu și imediat să dominați și să eradicați infecția endometrului. Tratamentul constă în administrarea de antibiotice cu spectru larg sau - dacă este identificat agentul patogen responsabil - un antibiotic specific.
Cele mai utilizate antibiotice pentru tratamentul endometritei sunt:

1. Clindamicina și gentamicina, care se administrează intravenos până la 24 de ore după ce febra dispare.
2. Amoxicilină + gentamicină + metronidazol: combinația acestor trei medicamente este utilizată pentru tratamentul endometritei necomplicate
3. Doxiciclina: medicamentul este indicat pentru tratamentul endometritei asociate cu chlamydia

În 90% din cazuri, terapia cu antibiotice împotriva endometritei garantează un prognostic excelent.Se observă că majoritatea femeilor se recuperează complet după simptomele endometritei la 48-72 de ore după începerea tratamentului.

Continuare: Medicamente pentru tratamentul "endometritei"