Cancerul pulmonar: îngrijire și tratament

'Cancer de plamani

Tipuri de cancer pulmonar

Pe baza aspectului pe care celulele canceroase îl prezintă la examenul microscopic, se pot distinge două tipuri diferite de cancer pulmonar:

cancer pulmonar cu celule mici (microcitom, tumoare de ovăz) (18-20% din cazuri)
Cancer pulmonar cu celule mici (carcinom scuamos sau epidermoid, adenocarcinom și carcinom cu celule mari)

Specific:

Carcinom cu celule scuamoase: este cel mai frecvent tip la bărbați, provine din celulele care căptușesc căile respiratorii; reprezintă aproximativ 30% din cazuri
Adenocarcinom: se dezvoltă din celule care secretă mucus; este mai frecvent la femei. În ultimele decenii a existat o scădere a numărului de cazuri de carcinom cu celule scuamoase asociate cu o creștere relativă a adenocarcinoamelor, probabil din cauza incidenței crescute a cancerului pulmonar în rândul femeilor.
Carcinom cu celule mari: numele provine din celulele mari rotunjite care apar la examenul microscopic; afectează aproximativ 15% dintre pacienți

Un alt tip de cancer pulmonar este mezoteliom, o formă care afectează pleura (un fel de foaie cu două straturi care acoperă plămânii și îi face să adere la suprafața costală). Factorul de risc major pentru dezvoltarea mezoteliomului este expunerea la azbest.

Pericol de diferite forme de cancer

Contrar a ceea ce s-ar putea crede, forma de celule mici este semnificativ mai periculoasă decât forma de celule mari. Microcitomul este de fapt supus unei creșteri rapide și este mai probabil să se răspândească la alte organe. Statistic, aproximativ 90% dintre pacienții cu tumori cu celule mici prezintă boală local avansată sau metastatică

Tocmai din cauza acestei agresivități, în multe cazuri este complet inutil să se îndepărteze porțiunea care conține masa tumorală (în momentul diagnosticului celulele tumorale sunt adesea diseminate în diferite organe); în consecință, chimioterapia - singură sau în combinație cu radioterapia - este tratamentul la alegere.

Cancerul pulmonar cu celule mici răspunde foarte bine la chimioterapie și radioterapie, dar în ciuda acestui fapt, supraviețuirea medie este de 14-18 luni pentru formele limitate și de 9-12 luni pentru formele extinse.

Probabilitatea de a supraviețui la cinci ani după diagnostic este generală scăzută, în ordinea a 3-8% din cazuri.

Din fericire, acest tip de cancer pulmonar este cel mai puțin frecvent dintre cele două categorii.

Pe de altă parte, cancerele pulmonare cu celule mici nu sunt mai frecvente (aproximativ 80% din cazuri), care sunt grupate într-o singură categorie datorită uniformității caracteristicilor și nevoilor terapeutice.

Îngrijire și tratament

Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul cancerului pulmonar

Terapia cancerului pulmonar diferă în funcție de caracteristicile cancerului:

tip histologic (celule mici sau non-mici)
etapa de prezentare

În cazul cancerului cu celule mici, abordarea standard implică supunerea pacientului la cicluri de chimioterapie și radioterapie. Chirurgia este rar utilizată.

Chirurgia, pe de altă parte, rămâne cea mai importantă armă în tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici. Medicii clasifică aceste tumori pe o scală formată din 4 etape de severitate crescătoare. Sunt prevăzute tratamente specifice pentru fiecare dintre aceste etape.

Etapele I și II sunt candidați pentru intervenții chirurgicale radicale. Uneori este necesară și efectuarea chimioterapiei înainte de operație (chimioterapie neoadjuvantă) pentru a reduce dimensiunea tumorii.
Supraviețuirea etapei I A și I B la 5 aa. este respectiv 67% și 57% din cazuri.
Supraviețuirea stadiului II A și II B la 5 aa. este respectiv 55% și 39% din cazuri.
Acest succes parțial al terapiei chirurgicale (risc de metastază după un timp după operație) sugerează necesitatea asocierii tratamentelor sistemice (chimioterapie) și locale (radioterapie) „adjuvante” la intervenții chirurgicale.
Chirurgia este de obicei indicată pentru tratamentul tumorilor pulmonare în stadiul III A. Având în vedere probabilitatea redusă de supraviețuire, operația este adesea asociată sau înlocuită cu terapia neoadjuvantă (chimioterapie preoperatorie) și adjuvantă (postoperatorie). Cele două modalități terapeutice (radioterapie și chimioterapie) pot fi concomitente sau efectuate în ordine. Supraviețuirea la 5 ani. este 23% din cazuri.
Stadiile III B și IV (stadiile metastatice) nu sunt, în general, operate și tratamentul la alegere este reprezentat de combinația de radioterapie. Multe studii clinice au arătat că polichimioterapia (folosind mai multe medicamente) este mai bună decât chimioterapia unică. Supraviețuirea la 5 ani. este respectiv 5% și 1% din cazuri.

NOTE: Tratamentul chimioterapic, atunci când este indicat, trebuie început cât mai curând posibil, imediat după obținerea diagnosticului histologic.

Medicamentul esențial pentru chimioterapie este platina și derivații săi (cisplatină și carboplatină) în general combinați cu alți agenți antiblastici. Alături de cisplatină, medicamentele active sunt mitomicina-C, alcaloizi vinca, etopozidă și ifosfamidă.

Din anii 1990, au fost introduse noi antiblastice, și anume: gemcitabină, vinorelbină, taxani (paclitaxel și docetaxel) și inhibitori ai topoizomerazei (irinotecan și topotecan).

Cercetările farmacologice, din fericire, progresează an de an, descoperind noi medicamente și crescând speranța de viață a pacientului. Medicamentele nou dezvoltate, cum ar fi anticorpii monoclonali, vizează îmbunătățirea eficacității și scăderea efectelor secundare ale terapiei.

Tipul de intervenție chirurgicală variază în funcție de dimensiunea și localizarea tumorii.

Lobectomie (îndepărtarea unui singur lob pulmonar): efectuată în cazul unei tumori mici cu localizare periferică
Pneumomectomie (îndepărtarea unui întreg plămân): se efectuează în forme mai mari sau mai centrale