Hemotorax

Definiția hemothorax

Este definit semnul distinctiv - deși nu exclusiv - al unui traumatism toracic perforant hemotorax orice sângerare în cavitatea pleurală. Hemotoraxul constituie o urgență medicală din toate punctele de vedere: având în vedere că tabloul clinic rezultat este adesea marcat de o stare de șoc, este clar că hemotoraxul reprezintă un risc ridicat pentru supraviețuirea victimei.
În mod ideal, cavitatea pleurală poate conține până la 2500-3000 ml de lichid: în conformitate cu aceasta, este de înțeles cum hemotoraxul poate fi o sursă semnificativă de pierderi de sânge. Dacă sângele se acumulează în cavitatea pleurală, volumul sanguin circulant este redus: această „deplasare” a sângelui este considerată mult mai gravă decât un posibil colaps al plămânului indus de hemotorax. Videoclipul de mai jos, deși în limba engleză, oferă o idee foarte bună despre modul în care se formează un hemotorax în urma fracturilor costale deplasate și care sunt consecințele sale asupra mecanicii respiratorii.

Cauze și factori de risc

Contrar credinței populare, nu toate formele de hemotorax sunt o expresie a traumei străpungătoare. Prin urmare, au fost identificate două tipuri de hemotorax:

1. Hemotoraxul traumatic: este cea mai recurentă variantă, consecință tipică a traumei închise (vânătăi, compresie toracică, fracturi, luxații) sau a rănilor perforante (leziuni penetrante și răni perforante, asociate în general cu leziuni ale parenchimului pulmonar). Uneori, plasarea incorectă a unui cateter venos central poate genera hemotorax. Când aerul și lichidul pleural sângeros se acumulează în cavitatea pleurală, se numește hemo-pneumotorax.
2. Hemotorax non-traumatic: revărsatul de sânge în cavitatea pleurală nu depinde de leziuni sau traume. Această variantă este legată în principal de modificări ale tensiunii arteriale, chisturi pulmonare, defecte de coagulare a sângelui, hemopatii, emfizem bulos, infarct pulmonar, anevrism rupt, tuberculoză și tumori (de exemplu, cancer pleural).

Hemotoraxul traumatic

Hemotorax netraumatic

1. Traumatism închis

• Vânătăi
• compresie toracică
• fracturi
• luxații

2. Răni pătrunzătoare

• leziuni pătrunzătoare
• răni străpungătoare

+ leziuni ale parenchimului pulmonar

• poziționarea incorectă a cateterului venos central

• modificarea valorilor tensiunii arteriale
• chisturi pulmonare
• defecte de coagulare a sângelui
• hemopatii
• emfizem bulos
• infarct pulmonar
• ruperea unui anevrism
• tuberculoză
• tumori (de exemplu cancer pleural).

Hemotorax: simptome

Imaginea simptomelor cauzate de hemotorax diferă mai mult sau mai puțin semnificativ în funcție de factorul declanșator. Hemotoraxul NON-traumatic este întotdeauna însoțit de dureri toracice, dificultăți de respirație, tahicardie și paloare (ultimele trei semne sunt caracteristice unui status anemic). Varianta traumatică se caracterizează printr-o imagine mult mai complexă, în care coexistă semne și simptome de altă natură.În general, cele mai frecvente simptome sunt:

• modificarea valorilor tensiunii arteriale
• alterarea stării de spirit / iritabilitate
• anxietate
• cianoză
• prăbușirea plămânului
• abaterea traheală în corespondență cu hemitoraxul sănătos (mijlocul toracelui)
• dispnee
• emfizem subcutanat
• dureri toracice severe
• dificultăți de respirație
• piele rece, cremoasă
• reducerea sunetului respirației în hemitoraxul afectat

Diagnostic

Hemotoraxul este suspectat în prezența revărsatului pleural cu vene roșiatice. Când lichidul de revărsat pleural pare sângeros, este esențial să se procedeze la măsurarea valorii hematocritului lichidului pleural. Suspiciunea de hemotorax este confirmată atunci când hematocritul este> 50% comparativ cu sângele periferic. În astfel de circumstanțe, este necesar un drenaj imediat al pieptului.
Radiografia toracică, CT și toracenteza exploratorie sunt alte posibile strategii de diagnostic utilizate pentru a confirma sau nu hemotoraxul. Din citirea testelor, este posibil să se verifice amploarea și natura plății.

Îngrijire

Un hemotorax vizibil la examenul radiologic justifică instilarea unui dren.
Principalele obiective ale terapiei cu hemotorax sunt, în primul rând, oprirea sângerării și completarea volumului de sânge. Prevenirea recidivelor și a complicațiilor, precum și reexpansiunea plămânului într-un timp scurt sunt alte principii fundamentale care trebuie atinse cât mai curând posibil.
În cazul hemotoraxului masiv, trebuie luată în considerare opțiunea unei transfuzii de sânge: în astfel de circumstanțe, se recomandă monitorizarea constantă a pacientului. Pentru hemotoraxul cu o răspândire egală sau mai mare de 1500 ml, este posibilă o toracotomie de urgență: această procedură eliberează cavitatea pleurală, oprește sângerarea și permite re-expansiunea plămânului. În mod clar, intervenția chirurgicală de urgență pentru hemotorax trebuie efectuată în vederea prevenirii posibilelor complicații, cum ar fi empiemul și fibrotoraxul.