Medicamente pentru tratarea artritei reumatoide

Definiție

Artrita reumatoidă (RA) este o boală inflamatorie cronică, a cărei cauză pare să se întoarcă la o „alterare a sistemului imunitar - responsabil de obicei pentru apărarea organismului - care activează un răspuns anormal și dezvoltă o reacție inflamatorie. Acest proces inflamator. implică articulațiile în mod electiv: pacienții care suferă de poliartrită reumatoidă se plâng de dureri articulare însoțite, mai ales dimineața, de umflături, rigiditate și dificultăți de mișcare. aceleași țesuturi articulare (tendoane, mușchi) de pe ambele părți ale corpului.

Cauze

Artrita reumatoidă este o boală sistemică autoimună, ale cărei cauze nu sunt încă pe deplin cunoscute, dar au fost identificați diferiți factori care pot contribui la apariția acesteia. Se știe că patogeneza este legată de o „alterare a sistemului imunitar: la subiecții predispuși genetic, un eveniment declanșator ar fi responsabil pentru inițierea cascadei de evenimente care are ca rezultat inflamația articulațiilor. Inițial, ținta este membrana sinovială care acoperă articulația. capacitatea de a desfășura activități zilnice normale.Artrita reumatoidă apare într-o măsură mai mare în rândul femeilor, în special a celor cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani, cu toate acestea, tinerii pot fi, de asemenea, afectați.

Simptome

Simptomele caracteristice ale poliartritei reumatoide sunt durerile articulare și umflarea, cu mișcare și funcționalitate limitate. Rigiditatea este cea mai intensă dimineața, la trezire, și poate dura o oră sau mai mult. Articulațiile cel mai frecvent afectate sunt cele ale degetelor și de la picioare, încheieturi, glezne și genunchi; mai rară este implicarea șoldurilor, umerilor, coatelor și coloanei vertebrale. Deformarea progresivă și deteriorarea structurilor articulare sunt urmate de simptome extraarticulare, indicative ale unei afectări sistemice a bolii, precum: oboseală generală, durere musculară, pierderea poftei de mâncare, uscăciunea ochilor și gurii, febră scăzută și stare generală de rău. În plus, sub nivelul pielii coatelor, mâinilor și picioarelor se dezvoltă mici umflături, numite noduli reumatoizi. În artrita reumatoidă severă pot apărea și noduli viscerali, de obicei asimptomatici, în special în plămâni.

Informațiile despre artrită - medicamente pentru artrita reumatoidă nu sunt destinate să înlocuiască relația directă dintre profesionistul din sănătate și pacient. Consultați întotdeauna medicul și / sau specialistul înainte de a lua medicamente pentru artrită - artrită reumatoidă.

Medicamente

Până în prezent, din păcate, nu există un tratament farmacologic universal recunoscut ca fiind eficient pentru tratarea definitivă a artritei reumatoide; în ciuda acestui fapt, medicamentele și unele strategii terapeutice non-farmacologice (de exemplu, fizioterapia) pot controla simptomele, ameliora durerea și pot preveni apariția leziunilor permanente. În cele mai grave cazuri, intervenția chirurgicală poate fi ultima opțiune terapeutică, într-o încercare disperată de a corecta leziunile articulare; unii pacienți cu poliartrită reumatoidă severă necesită înlocuire articulară.

Accentul cheie al artritei reumatoide nu este doar controlul simptomelor. Managementul terapeutic al bolii trebuie să ia în considerare și mai presus de toate reducerea progresiei patologice, pentru a evita deteriorarea articulațiilor.

Medicamentele utilizate în tratamentul artritei reumatoide sunt de diferite tipuri: antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și corticosteroizi pentru a controla durerea și alte simptome; medicamente antireumatice care modifică evoluția bolii (așa-numitele DMARD) capabile să intervină direct în mecanismele patogenetice ale poliartritei reumatoide (metotrexat, hidroxiclorochină, sulfasalazină, ciclosporină, azatioprină etc.) și medicamente biologice. artrita reumatoidă necesită totuși o abordare multispecialistă, cu colaborarea dintre reumatologi, medici generaliști, ortopezi, fiziatri și psihologi.

Următoarele sunt clasele de medicamente cele mai utilizate în terapia împotriva artritei reumatoide și câteva exemple de specialități farmacologice; este de latitudinea medicului să aleagă ingredientul activ și doza cea mai potrivită pentru pacient, pe baza gravității bolii. , starea de sănătate a pacientului și răspunsul acestuia la tratament:

AINS: terapia de primă linie utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, utile pentru reducerea rapidă a inflamației articulare și a intensității simptomelor. Deși sunt capabili să amelioreze durerea și să controleze procesul inflamator, ar trebui însă luat în considerare faptul că administrarea pe termen lung a AINS poate provoca reacții adverse mai mult sau mai puțin grave, cum ar fi dureri de stomac, nefropatii, ulcere, urme de sânge în scaun, reacții de hipersensibilitate. Când se tratează simptomele artritei reumatoide cu AINS orale, medicii prescriu de obicei cea mai mică doză eficientă pentru cel mai scurt timp posibil; în același timp, el poate prescrie un inhibitor al pompei de protoni (PPI) și reevalua periodic factorii care cresc riscul de efecte adverse. Printre AINS utilizate în tratamentul artritei reumatoide se numără:

Acid acetilsalicilic
Ibuprofen
Naproxen
Diclofenac
Celecoxib
Etoricoxib

Poziția exactă necesară pentru controlul durerii în contextul artritei reumatoide pentru tratarea artritei reumatoide este prescrisă și, eventual, modificată de medic. Inhibitorii COX2 mai noi (celecoxib, etoricoxib) oferă aceleași efecte benefice terapeutice ca și AINS, dar par să evite riscul de ulcer.

Corticosteroizi: reduc inflamația și alte simptome mai repede și într-o măsură mai mare decât alte medicamente. Cu toate acestea, nu pot preveni distrugerea articulațiilor și beneficiile lor clinice se diminuează adesea în timp. În plus, administrarea pe termen lung a corticosteroizilor sistemică pentru tratarea durerii asociate cu artrita reumatoidă poate provoca ulcerative gastroduodenale, vânătăi, creștere în greutate, glaucom, diabet zaharat, hipertensiune și umflarea feței. Nu încetați brusc să luați corticosteroizi pentru a evita apariția bolii și efectele secundare pe termen lung, ci consultați medicul pentru sfaturi.

Prednison: poate încetini rata leziunilor articulare care însoțește artrita reumatoidă. Prednisonul poate fi administrat pe cale orală sau intraarticulară.
Dexametazona: doza trebuie stabilită de medic după un diagnostic precis al pacientului.

Medicamente antireumatice (DMARD) și imunomodulatori: blochează degenerarea bolii prin stimularea sistemului imunitar. Aceste medicamente îmbunătățesc foarte mult simptomele, funcția articulară și calitatea vieții celor mai mulți pacienți cu poliartrită reumatoidă.

Hidroxiclorochină: medicament antimalaric indicat pentru tratamentul artritei reumatoide ușoare, în special în etapele inițiale, precum și utilizat pe scară largă în terapia pentru tratamentul lupusului eritematos sistemic. Medicamentul trebuie întrerupt dacă nu se observă o îmbunătățire după 9 luni.
Clorochina: clorochina, ca și medicamentul anterior, este utilizată și în tratamentul inflamației în contextul poliartritei reumatoide moderate (deși este utilizat mai rar pentru că este mai puțin tolerat) și în tratamentul lupusului eritematos. Pentru posologie, consultați-vă medicul.
Metotrexat: antagonist al medicamentului pentru sinteza acidului folic, capabil să influențeze semnificativ răspunsul imun al organismului. În acest sens, este utilizat pe scară largă în tratamentul artritei reumatoide și este bine tolerat.
Sulfasalazina: medicament antiinflamator-imunomodulator utilizat pe scară largă în terapia pentru tratamentul artritei reumatoide, deoarece este bine tolerat; poate ameliora simptomele și poate încetini dezvoltarea leziunilor articulare. Sulfasalazina se administrează în general sub formă de tablete gastro-rezistente. .
Azatioprina - medicamentul aparține clasei imunomodulatorilor; doza de întreținere trebuie redusă pentru a evita efectele secundare și pentru a reduce riscul de toxicitate.

Medicamentele biologice: cunoscute sub numele de modificatori ai răspunsului biologic sau „agenți biotehnologici”, acționează selectiv și specific asupra unor molecule produse de celulele sistemului imunitar și care provoacă inflamații și leziuni ale articulațiilor și organelor care ar putea fi implicate. Utilizarea lor este rezervată exclusiv pacienților cu poliartrită reumatoidă activă, pentru eșecul terapiilor convenționale, adică dacă utilizarea medicamentelor antireumatice clasice (DMARD) nu a raportat niciun beneficiu după câțiva ani de tratament. agențiile importante ale medicamentelor sunt: infliximab, adalimumab, etanercept, anakinra, abatacept, rituximab, tocilizumab, golimumab și certolizumab. infecții cu virusuri.de hepatită sau HIV și neoplasme.

Adalimumab: medicament inhibitor al factorului de necroză tumorală alfa (TNF-alfa), indicat pentru tratamentul artritei reumatoide severe. Pentru unii pacienți, pentru o eficacitate mai mare, se recomandă combinarea metotrexatului cu acest medicament.
Infliximab: medicament indicat pentru tratarea artritei reumatoide moderate și severe; adesea, medicamentul este administrat în asociere cu metotrexat.
Tocilizumab sau atlizumab: este un anticorp monoclonal umanizat activ împotriva receptorului interleukinei-6 (IL-6R), împiedicând citokina (IL-6) să își exercite efectele proinflamatorii. Interleukina-6 joacă un rol important în răspunsul imun și autoimun bolile, cum ar fi artrita reumatoidă, observă adesea o creștere anormală a nivelurilor sale. Tocilizumab este capabil să interacționeze cu forma solubilă a receptorului IL-6 și forma legată de membrană, acționând ca un medicament imunosupresor. Uneori administrat în asociere cu metotrexat (dacă este tolerat de pacient), Tocilizumab este utilizat pentru tratamentul artritei reumatoide moderate până la severe și a artritei juvenile idiopatice sistemice, dacă există alte abordări, cum ar fi medicamentele antireumatice modificatoare de boală (DMARD) și inhibitorii TNF-alfa. s-au dovedit a fi ineficiente sau nu sunt tolerate. Tocilizumab încetinește progresia bolii și poate îmbunătăți funcția articulară a pacienților.