Generalitate
Cetoacidoza diabetică este o complicație gravă a diabetului zaharat, în special a diabetului insulino-dependent (tip I și mai rar tip II); este de fapt cauzată de un deficit absolut de insulină, ca răspuns la care organismul produce cantități semnificative de corpuri cetonice.
Cauze
Când glucoza nu reușește să pătrundă în celule, acestea se adaptează pentru a folosi în principal acizi grași, al căror metabolism - în absența unor cantități intracelulare adecvate de glucoză - se îndreaptă spre sinteza substanțelor numite cetone sau corpuri cetonice.
În același timp, având în vedere lipsa zahărului, asistăm absurd la o „secreție exaltată de hormoni contrainsulari (glucagon, catecolamine, cortizol și GH), care stimulează sinteza glucozei (gluconeogeneză și glicogenoliză); zahărul nou format este atunci turnat în circulație unde, neputând pătrunde în celule din cauza absenței insulinei, agravează starea hiperglicemiantă.
Acumularea corpurilor cetonice în sânge, hiperglicemia și deficitul de insulină determină, prin urmare, simptomele și complicațiile caracteristice ale cetoacidozei diabetice, care în situații extreme poate fi chiar fatală.
Cetoacidoza diabetică este o complicație acută a diabetului zaharat, care provoacă hiperglicemie (niveluri ridicate de glucoză în sânge), cetonemie (acumularea de corpuri cetonice în sânge) și acidoză metabolică.
Diferențe față de cetoză la persoanele sănătoase
O situație similară, dar mult mai puțin gravă (vorbim pur și simplu de cetoză și nu de cetoacidoză), apare la persoanele care urmează o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați sau care postesc de mult timp.
Diferența dintre aceste situații și cetoacidoza diabeticilor este că aceștia din urmă, care nu produc insulină, sunt incapabili să regleze sinteza corpurilor cetonice, care devine exasperată și scăpată de sub control; în plus, datorită incapacității de a lăsa glucoza să pătrundă în celule, aceștia se găsesc în paradoxul sintetizării corpurilor cetonice în condiții de hiperglicemie, care, la fel ca în cel mai vicios dintre cercuri, este crescută și mai mult prin secreția de hormoni contrinsulari.
Simptome
Pentru informații suplimentare: Simptome ale cetoacidozei diabetice
În cetoacidoza diabetică, prin urmare, hiperglicemia / cetoza cuplată este cea care reduce pH-ul sanguin și provoacă simptome precum vărsături, deshidratare, poliurie (urinare frecventă și abundentă), polidipsie (sete intensă), hipotensiune arterială, aritmii, respirație profundă și gâfâitoare, somnolență și stare confuzională până la comă. Respirația unei persoane afectate de cetoacidoză diabetică își asumă și mirosul tipic al fructelor coapte; este un simptom legat de eliminarea acetonei, un corp cetonic derivat din degradarea acidului acetoacetic (unul dintre cele trei corpuri cetonice împreună cu B-hidroxibutiratul și acetona menționată anterior).
Diagnostic
Clinic, la pacientul cu cetoacidoză diabetică există hiperglicemie, hipovolemie, reducerea bicarbonatului de sânge, prezența corpurilor cetonice în sânge (cetonemie) și urină (cetonurie), modificări ale electroliților și reducerea pH-ului sanguin.
Cetoacidoza poate fi găsită la debut, adică atunci când apare diabetul de tip 1 pentru prima dată (de obicei la o vârstă fragedă) sau în urma unei abțineri deliberate de la terapia cu insulină.
Factorii precipitați, care pot favoriza apariția acesteia, sunt reprezentați de infecții concomitente, defecțiuni ale pompei de insulină și mai general de stres fizic și psihologic important (traume, infarct miocardic, episod cerebro-vascular acut etc.).).
Tratament
Tratamentul cetoacidozei diabetice, care urmează să fie efectuat într-un spital, implică administrarea intravenoasă de fluide pentru a rezolva deshidratarea și insulina pentru a opri sinteza corpurilor cetonice. De asemenea, este importantă monitorizarea și posibila corectare a dezechilibrelor electrolitice.
De asemenea, pot fi întreprinse tratamente specifice împotriva infecțiilor subiacente (cum ar fi pneumonia sau infecțiile urinare), care adesea constituie o situație agravantă; stresul, de fapt, crește secreția de hormoni hiperglicemici precum cortizolul și catecolaminele.
În aceste situații, pacientul poate fi, de asemenea, condus să creadă că - din cauza apetitului slab și a consumului redus de alimente - este necesar să se reducă doza de insulină; în fața unor astfel de apariții, pentru a preveni cetoacidoza diabetică, este în schimb importantă intensificarea controalelor glicemice și adaptarea schemei terapeutice recomandată de diabetolog.
