Evaluarea funcțională în patologiile umărului

Editat de doctorul Alessio Capobianco

Test pentru instabilitate

Test de reținere: pacientul este așezat cu umărul răpit cu 90 ° și cotul flectat, examinatorul, plasat în spate, efectuează încet o rotație externă și în același timp exercită o ușoară împingere înainte a capului humeral cu cealaltă mână; această manevră determină, după cum sugerează și numele testului, reținerea la pacientul cu instabilitate anterioară a umărului, care va evidenția situația de „alarmă” atât cu „expresia feței, cât și în cuvinte (subiectul raportează că umărul” este despre a ieși ").
Testul fulcrum: pacientul se află în decubit în decubit decubit cu membrul răpit și rotit extern cu 90 °; examinatorul plasează un pumn sub humerusul proximal pentru a acționa ca un „punct de sprijin” în timp ce cu cealaltă mână împinge cotul în jos; această manevră, provocând o translație anterioară a capului humeral pe glenoid, provoacă o reacție de alarmă la pacient, similar cu cel al testului de reținere anterior.
Test de relocare: dacă testele descrise sunt pozitive, se repetă manevra, cu pacientul în decubit dorsal, folosind marginea mesei ca punct de sprijin, dar exercitând o presiune inversă, adică înainte-înapoi, pe capul humeral; în această poziție îngrijorarea pacientului scade și există posibilitatea unei rotații externe mai mari care indică pozitivitatea testului.
Test de încărcare și schimbare (sau test de sertar): este un test care trebuie efectuat atât așezat, cu brațul în poziție neutră, cât și în decubit dorsal, cu membrul în acest caz la 20 ° de răpire și flexie anterioară; înainte de a efectua evaluarea, este recomandabil să vă asigurați că capul humeral este bine centrat pe glena, care poate să nu apară la pacienții cu instabilitate multidirecțională sau cu cicatrici din intervențiile chirurgicale anterioare; odată constatată poziția neutră a capului humeral în glena, aceasta este apucată și printr-o apăsare a degetului mare și a arătătorului , mișcări ale translației frontale și posterioare.

Cuantificarea traducerii humerale utilizează o scară de gradare recomandată de Society of American Shoulder and Elbow Surgeon :

Nota 0: fără traducere;
Gradul 1: traducere moderată (0-1 cm)
Gradul 2: ușoară translație către marginea glenoidă (1-2 cm);
Gradul 3: translație severă dincolo de marginea glenoidă (2-3 cm).

Pentru a utiliza corect rezultatele obținute din testele funcționale specifice, este necesar să se cunoască valoarea reală pe care o au testele în sine în identificarea patologiei.În acest scop este important să se clarifice câteva principii fundamentale care trebuie aplicate testelor clinico-funcționale.
Sensibilitatea este capacitatea unui test de a identifica persoanele afectate de boală; o „sensibilitate ridicată, măsurată în%, înseamnă că există o„ mare probabilitate ca subiectul bolnav să fie pozitiv la test, adică testul să aibă puține negative negative, dar nu oferă nicio indicație asupra falsului pozitiv, adică asupra câți subiecți sănătoși vor fi pozitivi în test. Aceste ultime informații sunt date de specificitate, care este capacitatea de a identifica subiecți sănătoși; o „specificitate ridicată a unui test indică o„ probabilitate ridicată ca un subiect sănătos să dea rezultate negative, astfel încât testul este împovărat cu câteva pozitive false, dar nu spune nimic despre cele negative, adică câți pacienți vor fi negativi la test.
Deci, dacă un test de înaltă sensibilitate ar fi pozitiv, am avea puține informații despre boală, deoarece ar putea fi un fals pozitiv; cu toate acestea, dacă s-ar dovedi a fi negativ, am avea aproape certitudinea că pacientul nu este afectat de patologia testată. Opusul s-ar întâmpla cu un test de specificitate ridicat care, dacă este pozitiv, ar indica cu probabilitate mare prezența bolii, în timp ce negativitatea sa nu ar putea să o excludă cu o probabilitate suficientă.

Note privind examinarea funcțională a sportivului

Particularitățile unui subiect sportiv, fie el profesionist sau amator, tânăr sau nu mai tânăr, necesită ca examinarea funcțională să țină seama de factorii de influență legați de individualitatea sportivului și de caracteristicile activității sportive. Acești factori pot fi împărțiți în interni sau intrinseci, ca atare puțin sau nimic poate fi influențat și extern sau extrinsec și, ca atare, modificabil cel puțin parțial; sunt exemple de factori interni: vârsta, sexul, tipul de gest necesar, limitele impuse de reglementare, calitățile perceptive și motorii ale sportivului; exemple de factori externi sunt: rolul în sport, simetria corporală și gestuală, automatismul gestual. În examinarea funcțională, profesioniștii în evaluare trebuie să identifice, să recunoască și să explice influența factorilor intrinseci și extrinseci, precum și posibilitatea de a le influența prin intervenții specifice.
Subiectele menționate tocmai fac parte din intervențiile preventive împotriva bolilor umărului, care vor fi abordate într-un articol ulterior.

Bibliografie:

Note și fișe în format digital ale lecțiilor din „Traumatologie sportivă”, A.Caraffa, G.Mancini și col. - curs: Științe și tehnici sportive 2004/05.
Bigliani L., Codd T., Condor P.M.-"Mișcarea umărului și relaxarea jucătorilor profesioniști de baseball"- Am. J. Sports Med, 1997
Colonna S., Magnani M.-„Evaluarea izokinetică a umărului la sportivii cu sindrom de afectare”- Ghedini, Milano 1992
Fusco A., Foglia A., Musarra F., Testa M.: "Umărul în sportiv"- Ed. Masson 2005
Hess S.A. "Stabilitatea funcțională a articulației glenohumerale"- Terapie manuală, 2000
Jobe F.W., Pink M., „Leziuni la umăr la sportiv: continuitatea instabilității și tratamentul”- J. Terapia mâinilor, 1991
Kapandji I.A.: "Fiziologie articulară - I - vol. "- Ed. Marrapese 2000.
Neer CS "Umărul în sport" Ortop. Clin. 1997
Pirola V.: "Kinesiologia mișcării umane " - Edi Ermes 1999
Porcellini G., Castagna A., Paladini P.-"Umărul: patologie, tehnică chirurgicală, reabilitare"- Verduci Ed. Roma 2003
Tittel K. -„Anatomia funcțională a„ omului ”- Edi Ermes 1991