Ciroza hepatică este o boală cronică IRREVERSIBILĂ caracterizată prin degenerare, întărire, cicatrizare și pierderea funcțională a celulelor hepatice.
Debutul cirozei hepatice este potențial influențat de dietă.
Cauzele cirozei hepatice
Ciroza ficatului poate avea cauze multifactoriale și, pe baza acestora, dieta joacă un rol mai mult sau mai puțin important în cursul patologic:
- Infecție cu VHB (virusul hepatitei B) sau HCV (virusul hepatitei C) *
- Abuzul de alcool *
- Boli autoimune (ciroză autoimună și ciroză biliară primară)
- Tulburări metabolice (boala Wilson și hemocromatoză)
- Boli vasculare (care provoacă stază sau stagnare a sângelui în ficat)
- Agenți toxici externi și / sau medicamente
* cauza generală a 90% din cazurile de ciroză hepatică în Italia
Simptome și complicații
Inițial, ciroza hepatică este o boală asimptomatică; diagnostic precoce al acestei etape, altfel definit ciroză compensată, este fundamental pentru succesul terapiei. Eliminarea agenților etiologici și adoptarea unei diete pentru ciroză sunt fundamentale, chiar dacă hipertensiunea venei porte (modificarea patologică din care provin ulterior toate celelalte) este modestă, iar porțiunea de hepatocite active reușește să respecte funcțiile dintre cei definitiv morți.
În cazul în care nu este implementată nicio terapie sau dietă pentru ciroză hepatică, presiunea venei porte ar continua să crească și hepatocitele active ar scădea în număr până când acestea sunt insuficiente; Primele simptome ale cirozei hepatice avansate sunt:
- Anorexie
- Pierdere în greutate
- Pierderea masei musculare
În cazul în care degenerarea devine complicată, se numește următoarea etapă ciroză decompensată; simptomele sunt:
- Icter și mâncărime
- Creșterea volumului abdominal (ascită)
- Edem la nivelul membrelor inferioare
- Modificări ale coagulării, sângerări ușoare (echimoze și petechii).
Cele mai grave complicații ale cirozei hepatice se referă în principal la acumularea de lichid intraperitoneal (ascită) datorită reducerii porțiunii de proteină osmolară a sângelui și a posibilei infecții (peritonită), formarea varicelor și posibila ruptură cu hemoragie gastro-intestinală, encefalopatie hepatică (datorită alterării compoziției sanguine), sindromului hepatorenal (insuficiență renală secundară cirozei), carcinom hepatocelular (cancer hepatic) și tromboză portală.
Terapia cu ciroză hepatică
Tratamentul terapeutic al cirozei hepatice include:
- Îndepărtarea pacientului de factorii de risc și etiologici
- Dieta echilibrată și specifică (proteine / aminoacizi corecți și aport dietetic de sodiu)
- Utilizarea medicamentelor pentru reducerea complicațiilor cirozei (de exemplu diuretice pentru ascită)
- Odihnă la pat (care facilitează întoarcerea venoasă)
- Paracenteza evacuativă (procedură prin care, prin utilizarea unei seringi și a unui ac, se ia lichidul ascitic conținut în cavitatea abdominală; când se iau doar câțiva centimetri cubi de lichid pentru a-l analiza, paracenteza se numește exploratorie. Dacă lichidul abdominal este abundent și creează o senzație de umflare, pot fi luate cantități mai mari și procedura se numește paracenteză evacuator).
Deși ciroza hepatică este o boală cu un curs ireversibil și adesea fatal (o corelație ridicată între ciroza hepatică și hepatocarcinom), dacă este bine tratată, este posibil să se încetinească drastic progresul degenerativ și să se promoveze regenerarea indispensabilă a ficatului; evident, acest lucru depinde privind starea bolii, terapia și agentul cauzal primar. În cazul cirozei alcoolice, suspendarea definitivă a abuzului implică o restaurare MAI MARE a funcției hepatice în comparație cu tratamentul celorlalte forme de ciroză.
În stare de ciroză compensat este suficient să eliminați agentul etiologic (tratament antiviral, eliminarea alcoolului, eliminarea toxicului sau a medicamentelor) și restabilirea unei diete echilibrate.
Dieta pentru ciroza compensată, pe lângă respectarea scrupuloasă a tuturor cerințelor pentru o dietă sănătoasă și corectă, trebuie să fie deosebit de atentă pentru a asigura un aport proteic de aproximativ 1,2g / kg de greutate corporală; în caz de inapetență poate fi util să " integrare. Dimpotrivă, dieta pentru ciroza decompensată depinde foarte mult de starea clinică a subiectului; complicațiile secundare afectează semnificativ starea de sănătate și necesită adesea adoptarea nutriției artificiale. Acesta este cazul encefalopatiei, care necesită reducerea proteinelor până la 0,5g / kg pentru a îmbunătăți echilibrul azotului sau a sindromului hepatorenal, care pe dimpotrivă, crește necesarul său, deoarece favorizează excreția proteinelor plasmatice cu urina. În absența encefalopatiei se recomandă menținerea unui aport proteic de aproximativ 1,5g / kg.
Curiozitate
S-a demonstrat că dieta pentru ciroză hepatică poate îmbunătăți semnificativ simptomele encefalopatiei în urma înlocuirii aminoacizilor AROMATICI cu aminoacizi cu lanț ramificat, datorită reducerii deșeurilor azotate și îmbunătățirii echilibrului global de azot. Aceasta determină o creștere potențială a rației de aminoacizi esențială pentru satisfacerea nevoilor plastice mai mari ale cirozei cu encefalopatie și insuficiență renală secundară.
O altă precauție fundamentală de urmat în pregătirea dietei pentru ciroza hepatică este restricția sodiului din dietă. Excesul acestui oligoelement favorizează agravarea ascitei și la 10-20% dintre pacienți corecția dietetică permite dispariția revărsatului; dimpotrivă, defectul de sodiu poate afecta negativ funcția renală. În cele din urmă, în dieta pentru ciroză hepatică, se recomandă insistent să se limiteze aportul de sodiu din dietă la cel mult 40mEq / zi (920 mg / zi = 2,3 grame de clorură de sodiu), dar să nu scadă sub 20mEq / zi (ceea ce ar afectează în mod semnificativ costul dietei speciale).
Bibliografie:
- Liniile directoare SINPE pentru nutriția artificială a spitalului 2002
- Ciroza ficatului în practica clinică - G. Laffi, G. La Villa - VEZI Florența - paginile 184; 391
- Tratat complet privind abuzul și dependența - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - pagina 984
