Ce este dislocarea umărului?
Luxația umărului este o leziune a aparatului locomotor, caracterizată prin eliberarea permanentă a capului humerusului din cavitatea glenoidă a scapulei, cavitatea glenoidă găzduită de obicei pentru a forma așa-numita articulație scapulo-humerală.
Luxația umărului se mai numește luxație glenohumerală.
Articulația umărului: o scurtă revizuire
Umărul este o zonă extrem de complicată a corpului uman deoarece este alcătuită dintr-un set de 5 articulații. Dintre acestea, principalul se numește scapolomeral sau glenomeral deoarece conectează capul humerusului cu cavitatea glenoidă a scapula.
Ce este o dislocare?
Dislocarea sau dislocarea este un eveniment traumatic care determină pierderea relațiilor reciproce între capetele articulare ale unei "articulații. Alunecarea cartilajului a celor două capete osoase este permisă de ruperea, cel puțin parțială, a capsulei și a ligamentelor care stabilizează „articulația. Uneori, aceste leziuni sunt asociate cu cele ale cartilajului articular, vaselor, oaselor, pielii (luxația expusă) și nervilor.
Luxațiile sunt împărțite în complete și incomplete. În primul caz există o separare clară între cele două suprafețe articulare, în timp ce în al doilea capetele osoase rămân parțial în contact unul cu celălalt. În ambele cazuri, este necesară o intervenție externă pentru a readuce la loc cele două suprafețe articulare.
Tipuri de dislocare a umărului
Există două tipuri de luxație a umărului:
- Luxația anterioară a umărului, în care capul humerusului iese din cavitatea glenoidă a umărului deplasându-se înainte și în jos în raport cu poziția sa fiziologică și
- Luxația posterioară a umărului, în care capul humerusului iese din cavitatea glenoidă a umărului deplasându-se înapoi față de poziția fiziologică.
Luxația umărului anterior este cel mai frecvent tip de luxație a umărului: caracterizează 95% din toate cazurile de luxație a umărului. Dintre cele două tipuri posibile de luxație a umărului, cel mai complex de tratat este luxația posterioară.
Consecința dislocării umărului
Dislocarea umărului poate provoca ruperea a numeroase structuri anatomice (ligamente, oase, piele, cartilaj articular, mușchi și capsulă). În special, aproximativ 90% din luxațiile anterioare sunt însoțite de detașarea labrului glenoid, un fel de sigiliu care permite omerusului să alunece peste cavitatea omoplatului cu același nume.
După leziune, această buză cartilaginoasă tinde să se repoziționeze spontan și să se vindece, dar uneori își asumă o poziție stricată care îi scade funcționalitatea. Această afecțiune, numită leziune Bankart, este una dintre cele mai frecvente cauze ale luxațiilor recurente și din acest motiv, în special la subiecții mai tineri, este adesea tratată chirurgical.
Luxația poate fi însoțită și de ruperea capului humeral care este împins violent împotriva marginii anterioare a cavității glenoide (leziune Hill Sachs). Această fractură crește, de asemenea, riscul de luxații recurente, dar este mai frecventă la vârstnici decât la tineri.
Cauze și factori de risc
Dislocarea umărului este o leziune destul de frecventă în sporturile de contact, cum ar fi hochei, baschet, rugby, baseball, schi și lupte. Această afecțiune apare mai frecvent la bărbați decât la femei (9: 1) și la tineri, comparativ cu vârstnicii.
Mecanismele dăunătoare sunt diferite, dar toate pot fi atribuite unui eveniment traumatic puternic care determină deplasarea humerusului din locația sa naturală:
- Cad în sprijin pe un braț răsturnat (când cadeți, aveți tendința de a roti brațul spre exterior pentru a crea un punct solid de sprijin pentru a proteja restul corpului)
- Traumatisme severe la nivelul brațului intrarotat și adductus (luxație posterioară)
- Cad pe partea laterală a umărului
- Mișcarea bruscă a brațului deasupra capului (aruncarea de baseball)
- Tragere violentă înapoi și exterior a brațului de către un adversar
- Coliziune violentă a umărului cu un obstacol sau un adversar
- Hiperlaxitate congenitală (predispoziție naturală la „instabilitate) sau dobândită (în urma unei luxații anterioare)
- Incanabilitatea cronică a umărului din cauza supraentrenamentului (supraîncărcare cronică a mușchilor stabilizatori)
Simptome
- Incapacitatea de mișcare
- Brațul rămâne atârnat, rotit extern și aproape de corp (leziune anterioară)
- Durere violentă și enervantă
- Umărul își pierde rotunjirea caracteristică la palpare
Diagnostic
Diagnosticul luxației este adesea destul de imediat, deoarece leziunea articulară este vizibilă cu ochiul liber sau palpabilă. Cu toate acestea, pentru a avea un tablou clinic complet, este bine să faceți investigații diagnostice, cum ar fi razele X și imagistica prin rezonanță magnetică, înainte de repoziționare. Aceste teste sunt capabile să evidențieze orice complicații (fracturi osoase, leziuni ale vaselor, nervilor etc.). Examenul radiografic va fi apoi repetat după operația de repoziționare pentru a verifica alinierea articulației.În cazul în care doriți să evidențiați corect o leziune posterioară, este necesar să utilizați tehnici radiografice speciale.
Tratament și reabilitare
La fel ca toate entorse, dislocarea umărului necesită, de asemenea, o intervenție chirurgicală de reducere (repoziționare) în timp util. Această manevră trebuie efectuată exclusiv de un medic, de obicei după o examinare cu raze X. Adesea, această operație se efectuează sub anestezie locală pentru a limita durerea.
Mai ales în cazul leziunilor recurente, se recomandă începerea exercițiilor de mobilizare timpurie asociate cu un program ulterior de întărire musculară. La tinerii sportivi, pe de altă parte, există tendința de a prelungi imobilitatea pentru a favoriza vindecarea completă a structurilor anatomice rănite. .
Statistic, șansele de luxații recurente ale umărului sunt mai mari la pacienții cu vârsta sub 30 de ani (aproximativ 80% din cazuri) .Peste această vârstă șansele unei luxații viitoare scad semnificativ.
De asemenea, din acest motiv, tratamentul de reabilitare diferă în funcție de „vârsta subiectului, severitatea luxației și reapariția patologiei. Este de fapt de o importanță fundamentală evitarea unor noi episoade de dislocare, deoarece cu fiecare nouă dislocare există riscul de deteriorare. structurile cresc considerabil. "anatomice importante. Din acest motiv, intervenția chirurgicală devine aproape obligatorie în caz de luxații frecvente.
O luxație neglijată poate provoca, odată cu trecerea timpului, fenomene degenerative ale cartilajului articular sau în orice caz compromite serios funcționalitatea umărului (durere, lipsă de forță, modificări ale sensibilității).
Din acest motiv și pentru a contracara pericolul unor noi episoade de luxație la tinerii sportivi, se efectuează deseori repoziționarea artroscopică a labrului glenoid și a ligamentelor articulare (artroscopie a umărului). Rezultatele intervenției sunt de obicei foarte bune, având în vedere că aproximativ 95% dintre pacienți reiau sportul normal și activitățile zilnice fără a suferi noi luxații. Eficacitatea acestei intervenții este comparabilă cu cea a tehnicii tradiționale deschise care scade și mai mult riscul. dar este destul de invaziv. Timpii de vindecare după operație sunt în medie între 45 și 180 de zile, în timp ce pentru un tratament conservator se pot desfășura activități fizice ușoare încă din 2-4 săptămâni după leziune.
Pentru informații suplimentare: Umărul înghețat
