Pe de altă parte, pe de altă parte, „activitatea fizică motorie excesivă pare strict corelată cu orice altceva decât cu efecte negative neglijabile, cu repercusiuni uneori grave asupra organismului.” Poate din cauza unei alinieri ulterioare cu obiceiurile sportive contemporane ale populației generale, sexul feminin este astăzi în centrul a numeroase studii care analizează corelațiile dintre exercițiul fizic și starea generală de sănătate; în special, interesul comunității științifice pare a fi orientat către:
- Impactul asupra speranței de viață
- Rol în fertilitate
- Importanța în sarcină
- Proprietăți utile pentru simptomele premenopauzei
- Prevenirea osteoporozei.
În acest articol vom analiza efectele pozitive și negative și pozitive pe care exercițiul fizic le poate induce asupra funcției de reproducere feminină.
Pentru informații suplimentare: Estetica feminină și hipertrofia musculară și obezitatea sunt din ce în ce mai frecvente în țările dezvoltate, cu consecințe semnificative asupra sănătății populației generale. Criteriul de evaluare este indicele de masă corporală (IMC), care ar trebui totuși rafinat prin includerea constituției și a tipului morfologic sau a unei măsurări a mușchilor circumferințe și falduri de grăsime subcutanate (plicometrie); în mod alternativ, poate fi utilizată bioimpedancimetria.
La persoanele sedentare care sunt franc supraponderale, în ambulatoriu, pentru a defini amploarea acestui exces și a lua în considerare distribuția grăsimii corporale, este o practică obișnuită să se evalueze circumferința taliei (WC, circumferința taliei) sau raportul talie la șold ( WHR)) - ultimul din ce în ce mai puțin folosit. Acest lucru se datorează faptului că distribuția adipoasă de tip android este mai corelată cu riscurile metabolice și vasculare și, prin urmare, cu decesul sau invaliditatea permanentă; la femei, acest lucru apare mai ales după menopauză, când nivelul hormonilor sexuali feminini scade.
Efectele nefavorabile incontestabile ale obezității asupra sănătății se exprimă, în special, cu riscul crescut de diabet zaharat de tip 2, hipertensiune arterială și alte patologii metabolice, prin urmare ateroscleroză și tromboză, în consecință evenimente cardio-cerebro-vasculare, precum și cursuri dăunătoare asupra a fost bine demonstrat că pierderea în greutate la femei este asociată cu o reducere a riscului acestor boli la pacienții obezi.
În special, s-a observat o „prevalență ridicată a obezității în populația infertilă, demonstrând astfel cum greutatea corporală joacă un rol fundamental în modularea dezvoltării și funcției reproductive. Acest lucru se întâmplă deoarece excesul de grăsime favorizează o creștere a nivelului de estrogen.” creșterea conversiei periferice - în special a țesutului adipos - de la androstendionă la estronă, favorizând astfel o afecțiune de anovularitate, la fel cum apare în sindromul ovarului polichistic (SOP).
Exerciții fizice și fertilitate crescută la obezi
Recent s-a demonstrat că femeile obeze supuse la exerciții fizice timp de 24 de săptămâni prezintă o reducere a tuturor parametrilor care măsoară obezitatea și, în special, la toaletă - principalul indicator al rezistenței la insulină - deci o reducere importantă a grăsimii viscerale; acest lucru este demonstrat de faptul că femeile cu WC redus încep să ovuleze din nou. Prin urmare, modificarea acestui parametru îmbunătățește nu numai sensibilitatea la insulină, ci joacă și un rol important asupra mușchilor, principalul loc de stocare a glucozei.Acest efect apare deoarece exercițiul fizic crește expresia și activitatea proteinelor implicate în translația semnalului declanșat de insulină pe mușchiul scheletic. Exercițiul fizic moderat, prin mecanismele menționate anterior, favorizează o îmbunătățire a regularității ciclurilor menstruale, prin urmare, odată cu reluarea ovulației, se observă o creștere a fertilității spontane și cea obținută cu tratamentul.
Efectul benefic al activității fizice se manifestă și printr-o îmbunătățire a rezultatelor sarcinii. De fapt, s-a demonstrat că femeile care au obținut o reducere a greutății corporale în urma modificărilor stilului lor de viață, sunt mai puțin susceptibile de a dezvolta complicații legate de sarcină, cum ar fi diabetul gestațional, preeclampsia și malformațiile fetale. O reducere a ratei avortului a fost observată și la aceste femei.
Pentru informații suplimentare: Antrenament pentru femei de fitness rata metabolică pe care exercițiul în sine o induce.Exerciții fizice și amenoree
Aceste mecanisme apar clinic cu tabloul clinic al amenoreei, adică cu absența menstruației spontane timp de cel puțin 3 luni. Când se întâmplă acest lucru, este denumită în mod clasic „amenoreea sportivilor”. Amenoreea sportivilor poate fi clasificată în „amenoree primitivă”, adică atunci când femeia nu prezintă aspectul menarchei (prima menstruație), și secundar, în cazul în care menstruația dispare după o perioadă mai mult sau mai puțin lungă de fluxuri menstruale spontane. „Amenoreea de exercițiu”, împreună cu amenoreea tulburărilor alimentare (cum ar fi bulimia și anorexia nervoasă) face parte din amenoreea hipotalamică funcțională. Acesta din urmă trebuie diferențiat de amenoreea hipotalamică de cauză organică, care include cele secundare unei tumori, patologiei ischemice sau inflamatorii.
Subiecții cu risc deosebit de amenoree din cauza exercițiilor fizice excesive sunt mai presus de toți cei care fac sport cum ar fi înot, fitness, balet, maraton (...). La aceste femei, amenoreea se datorează în primul rând reducerii greutății corporale și lipsei de masă grasă; aceste condiții sunt, de asemenea, agravate de reducerea aportului caloric de către aceiași subiecți.
Cauzele neuro-endocrine ale amenoreei la sportivele de sex feminin
Un alt mecanism important responsabil de „amenoreea” sportivului este cel al stresului neuro-endocrin, rezultând o creștere a tonusului inhibitor de pe hipotalamus de către oxitocină, serotonină și melatonină, deci cu secreție redusă de GnRH.
Tabloul hormonal al amenoreei sportivilor, la fel ca cele ale amenoreei hipotalamice funcționale în general, pare a fi caracterizat printr-o subversiune a organizării hipotalamice normale, care induce un deficit de funcție a axei hipofizo-ovariană. De fapt, exercițiul fizic excesiv este destinat organismului ca o condiție de stres, care influențează secreția modulatorilor neuro-endocrini cu modificări importante asupra eliberării de numeroși factori, inducând hipogonadism hipogonadotrop.
În special, există o reducere a nivelurilor de gonadotropine, o creștere a nivelurilor de prolactină, GH, ACTH, glucocorticoizi și endorfine; mai mult, și mai ales, există o stare de hipoestrogenism profund, datorită funcției ovariene slabe, cu repercusiuni importante asupra metabolismului osos. Nivelurile de androgeni liberi au crescut ca urmare a deficitului de estrogen și a scăzut nivelul SHBG. Nivelurile de TSH, T3 și T4 au scăzut. Mai mult, acești subiecți au niveluri scăzute de leptină, un hormon produs de țesutul adipos, care este scăzut datorită reducerii masei grase. În cele din urmă, persistența stării de stres duce la activarea axei hipotalamus-hipofiză-suprarenală și, prin urmare, la niveluri ridicate de cortizol.
La femeile fără ciclu menstrual timp de cel puțin 3 luni, după cum reiese din istoricul medical corect efectuat de specialist, va fi necesar în primul rând să se evalueze nivelurile de FSH și estradiol, pentru a face diferența dintre hipogonadotrop și hipogonadotrop; în cazul amenoreei sportivilor, va exista o stare de hipogonadotropism. Pentru a exclude o afecțiune de hipotiroidism sau hiperprolactinemie, va fi necesar să se procedeze la evaluarea hormonilor tiroidieni și a prolactinei.
Procedura de diagnostic a amenoreei sportivilor
În acest moment al iterului de diagnostic este esențial să se stabilească dacă este o amenoree legată de disfuncții hipotalamice sau hipofizare.
Testul GnRH
În acest scop, se va efectua testul GnRH, cu administrare unică în bolus sau microinfuzie. În cazul unei perfuzii cu un singur bolus, GnRH se perfuzează intravenos la o doză de 100 ug, evaluând răspunsul gonadotropinelor prin probe de sânge luate la distanță de 15 minute, timp de 2 ore. Nivelurile de LH vor crește la valori maxime aproximativ 30 de minute după începerea testului; nivelurile de FSH vor fi, de asemenea, crescute, deși mai puțin semnificativ decât cele ale LH. Pe de altă parte, în testul cu microinfuzie GnRH, GnRH se administrează la doze de 0,2-0,4 ug / min timp de 3 ore intravenos, cu evaluarea răspunsului la gonadotropină la fiecare 15 minute.
În cazul în care se observă absența răspunsului LH și FSH la test, hipogonadismul va fi atribuit unei deficiențe hipofizare, în timp ce, în cazul amenoreei sportivilor, răspunsul la test va fi normal, așa cum este o patogeneză hipotalamică. Pentru a identifica dacă amenoreea hipotalamică este funcțională, cum ar fi cea din exercițiul fizic excesiv, va fi necesar să se excludă, prin teste instrumentale, posibile cauze organice centrale.
Testul naloxonei
Ca etapă de diagnostic finală, se va efectua testul naloxonei. Naloxona este un antagonist selectiv al peptidei opioide și se administrează ca doză unică în bolus intravenos de 2 mg, cu niveluri de LH determinate la fiecare 15 minute timp de 2 ore. La femeile cu amenoree hipotalamică administrarea de naloxonă va duce la o creștere a nivelurilor de LH, dar nu la vârful caracteristic care, în schimb, se găsește la subiecții normali.
Proces terapeutic al amenoreei la sportivi
Abordarea terapeutică folosește în primul rând eliminarea cauzei care a indus alterarea; prin urmare, este necesar să sfătuim femeile să reducă activitatea fizică, împreună cu o recuperare a greutății corporale însoțită de o dietă echilibrată. Această abordare permite, în majoritatea cazurilor, rezolvarea problemei.
Având în vedere rolul cheie jucat de opioidele endogene în amenoreea hipotalamică, se recomandă administrarea orală de naloxonă timp de 3-6 luni în doză de 50 mg / zi; de obicei, rezultatele acestei abordări sunt bune, în special la femeile care au prezentat un răspuns pozitiv la testul naloxonei în timpul evaluării diagnostice.
GnRH pulsatil, administrat prin intermediul pompelor de perfuzie, ar putea fi utilizat în scopuri terapeutice; în realitate, această abordare este rezervată femeilor care doresc să rămână însărcinate pentru a determina vârful LH să inducă ovulația. Utilizarea contraceptivelor orale, pe de o parte, are avantajul de a favoriza apariția sângerărilor menstruale la pacient. cu amenoree cauzată de exercițiile fizice excesive, pe de altă parte, ar putea induce chiar pacientei „credința eronată că” a avut loc o vindecare, îndreptându-i atenția deja limitată asupra stării sale de sănătate.
Pentru informații suplimentare: Antrenament feminin: picioare și fese --ovar.De asemenea, este incontestabil faptul că activitatea fizică moderată aduce beneficii semnificative asupra sănătății în general și reduce riscul de a dezvolta obezitate și boli conexe, cum ar fi modificări cardio-vasculare și metabolice.
În plus, activitatea fizică moderată este capabilă nu numai să regleze ciclul menstrual, ci și să îmbunătățească fertilitatea unei femei.
Pentru informații suplimentare: Metoda POM: Antrenament și ciclul menstrual
