Artrita septică: definiție
În medicină, artrita septică desemnează un tablou clinic complex, susținut de o „infecție bacteriană a unei” articulații: pentru a crea o leziune similară, agentul patogen, după invadarea membranei și a lichidului sinovial, originează un răspuns inflamator exagerat, care poate duce la formarea așa-numitelor piartro, un exsudat purulent în spațiul articular.
În general, atunci când este tratată devreme, artrita septică răspunde bine la terapia cu antibiotice; totuși, morbiditatea și mortalitatea bolii nu trebuie trecute cu vederea.
Incidenţă
Statisticile medicale arată că artrita septică apare în 2-10 cazuri la 100.000 de locuitori anual; în Statele Unite, de exemplu, artrita septică apare la 7,8 la 100.000 de subiecți sănătoși. Și în Europa datele sunt similare. Punând parametri mai preciși, artrita septică din streptococi par să afecteze 2,6 persoane la 100.000, în timp ce artrita gonococică diseminată 2,8 subiecți la fiecare 100.000.
Se estimează că 25-50% dintre pacienți suferă daune permanente, în timp ce 5-15% dintre pacienți, care nu suferă sau nu răspund în mod adecvat la tratament, sunt destinați să moară.
Artrita septică pare a fi un pericol din ce în ce mai iminent pentru vârstnici, mai ales în asociere cu boli multiple și imunosupresie.
Un obstacol care nu trebuie trecut cu vederea este reprezentat de costurile adesea foarte mari pentru spitalizarea pacientului, pentru aplicarea protezelor și pentru dizabilități.
Cauze
Deși practic orice agent infecțios poate provoca artrită septică, în majoritatea cazurilor, bacteriile sunt principalii vinovați. Pătrunderea bacteriilor este favorizată atât de absența membranei bazale, cât și de vascularizația ridicată a sinoviului: agenții patogeni ajung la locul de acțiune pe cale hematogenă. Deși orice articulație poate fi afectată de infecție, dezvoltând astfel artrită septică, Cele mai implicate locuri sunt șoldul, genunchiul și umărul.
Se întâmplă adesea ca agenții patogeni, după ce ajung la sânge, să ajungă la articulații și să invadeze membrana sinovială; ulterior sunt fagocitați de mediatori inflamatori și fibroblasti.Necroza rezultată și umflarea membranei sinoviale și a cartilajului sunt o expresie a eliberării masive a enzimelor proteolitice și a acumulării de lichid sinovial purulent.
În unele cazuri, artrita septică constituie o complicație a artroplastiei (indicele de incidență: 1-15%); în altele, pe de altă parte, infecția apare după inocularea directă a agenților patogeni (de exemplu, administrarea de medicamente pe cale intraarticulară, artrocenteză, intervenții asupra articulației).
Cum poate apărea artrita septică?
- Prin inoculare directă, după injecții intraarticulare
- Pe calea hematogenă, tipică dependenților de droguri, pacienților supuși cateterismului și care suferă de endocardită
- Prin răspândirea hematogenă dintr-un focar îndepărtat (similar cu "osteomielita)
Factori de risc
Unii subiecți sunt mai expuși riscului de artrită septică, probabil din cauza vârstei înaintate sau a coprezenței bolilor degenerative. Cei mai comuni factori predispozanți sunt rezumați mai jos:
- SIDA
- Artroză
- Cateterizarea
- Conectivită sistemică: poliartrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, gută
- Hemofilie
- Diabetul zaharat
- Endocardită bacteriană
- Vârsta sugarului (sub 3 ani) sau avansată (peste 80 de ani)
- Implant de proteză
- Administrarea pe termen lung de steroizi și imunosupresoare
- Dependența de droguri: utilizarea mixtă a seringilor nesterile poate favoriza infecția
Rezistența la antibiotice este, de asemenea, o problemă reală și deosebit de simțită: unii agenți patogeni par să reziste chiar și la terapia cu antibiotice grele.
Microorganisme implicate
Marea majoritate a artritei septice este declanșată de infecții cauzate de Staphylococcus aureus; cu toate acestea, streptococii sunt adesea implicați și elemente etiopatologice. Gonococul (Nesseria gonorrhoeae) este agentul patogen care este cel mai adesea responsabil pentru artrita septică la adulții activi sexual. Bacteria Haemophilus influenzae pe de altă parte, pare a fi bacteria gram-negativă responsabilă pentru o mare parte a artritei septice acute la copii (2-3 ani).
Mai rar, deși este posibil, artrita septică mediată de HIV, de la Mycobacterium tuberculosis (poartă tuberculoză), Borrelia burgdorferi (protagonist al bolii Lyme), streptococ beta-hemolitic din grupa A, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. Și Candida spp..
În mod clar, vaccinarea (atunci când este posibil) este o „armă de apărare excelentă pentru a proteja împotriva infecțiilor în general și a artritei septice în special”.
Tabelul prezintă agenții patogeni cei mai implicați în diferitele forme de artrită septică.
Tipul de artrită septică
Microorganism implicat
Artrita septică non-gonococică
Staphylococcus aureus (> 70%), Grupa B, C, G streptococi hemolitici, Streptococcus pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi
Artrita septică gonococică
Neisseria gonorrhoeae (
Artrita septică virală
VHB, HIV 1, rubeolă, parvovirus B19
Artrita micobacteriană septică
M. tuberculoza
Artrita septică fungică
C. albicans, S. schenckii, C. immitis
Artrita septică postinfecțioasă
Shigella spp, Campylobacter spp, Salmonella spp, Yersinia spp, Chlamydia spp.
Alte articole despre „Artrita septică”
- Artrita septică - Simptome, diagnostic, tratament
- Artrita septică - medicamente pentru tratarea artritei septice
