Premisă
Până acum am dat definiția generală a trombocitopeniei, concentrându-ne pe consecințele patologice aferente și principalele cauze: în acest articol vom descrie în detaliu trombocitopenia gravidarum și cea indusă de substanțele farmacologice. În cele din urmă, vom analiza pe scurt terapiile eficiente pentru a combate definitiv - atunci când este posibil - această problemă.
Trombocitopenie indusă de medicamente
În discuția anterioară am văzut cum aportul excesiv al unor medicamente poate fi responsabil pentru trombocitopenie.
Nu este neobișnuit ca trombocitopenia indusă de medicamente să scape de diagnostic, din cel puțin două motive:
- cauzele declanșatoare implicate în reducerea trombocitelor din sânge sunt numeroase și variate
- medicamentele responsabile de trombocitopenie sunt multe, probabil sute
În lumina acestor considerații, este clar că terapia de alegere pentru tratarea bolii nu este tocmai cea mai corectă; trombocitopenia indusă de medicament este adesea confundată cu forma autoimună. În mod similar, în special la pacienții spitalizați, simptomele derivate din trombocitopenia iatrogenă sunt interpretate ca o consecință a sepsisului sau a by-passului aortic / coronarian.
Printre medicamentele cele mai implicate în trombocitopenie sunt menționate: heparine (în special), chinină, inhibitori de trombocite în general (de exemplu, Eptifibatida), vancomicină, antimicrobiene în general, antireumatice, diuretice (de exemplu, clorotiazidă), analgezice (paracetamol, Naproxen, diclofenac) , chimioterapia și, mai general, toate substanțele sintetice capabile să promoveze formarea de anticorpi anti-trombocite.
Se estimează că în fiecare an aproximativ 10 persoane la un milion de persoane sunt afectate de trombocitopenie indusă de droguri.
Simptome
Majoritatea pacienților diagnosticați cu tulburări trombocitare nu se plâng în general de simptome severe: de cele mai multe ori prezintă hemoragii petechiale și vânătăi ușoare. Cazurile de purpură umedă, care necesită transfuzii de trombocite și / sau administrarea de corticosteroizi, sunt rare, deși posibile.
În orice caz, cu excepția cazurilor extreme, trombocitopenia indusă de medicament poate fi combătută pur și simplu prin oprirea consumului de medicament: acest lucru este clar posibil numai atunci când medicamentul responsabil este identificat cu certitudine absolută.
Thrombocytopenia gravidarum
Au fost înregistrate și cazuri de trombocitopenie ușoară la femeile gravide: se estimează că la 10% din viitoarele mame există o reducere fiziologică a trombocitelor în timpul sarcinii. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în condiții normale, numărul trombocitelor rămâne aproape întotdeauna în domeniul fiziologic.
Reducerea nivelului sanguin al trombocitelor poate fi declanșată de mai mulți factori, inclusiv trombocitopenia gestațională: din punct de vedere clinic, vorbim despre o formă benignă, care nu implică nici un prejudiciu pentru făt sau pentru mamă.
Uneori, femeia suferă de trombocitopenie chiar înainte de sarcină; alteori, lipsa trombocitelor din sânge este diagnosticată numai în timpul gestației, chiar dacă era deja prezentă înainte de sarcină. Ca orice patologie, există și alte cauze mult mai grave, responsabile de trombocitopenie gestațională: microangiopatii trombotice și sindromul HELLP, boli care uneori sunt atât de grave încât să fie fatale; cele care tocmai au fost descrise rămân în mod clar cazuri extreme, astfel încât probabilitatea ca trombocitopenia să dea un rezultat fatal este încă scăzută.
În cazul trombocitopeniei gravidare severe, măsurile terapeutice trebuie să fie imediate și în același timp agresive, pentru a provoca cât mai puțin rău posibil atât mamei, cât și fătului.
Doar în cazul trombocitopeniei severe (trombocite <30.000 pe mm3) femeile gravide sunt supuse cortizonului în timpul gestației și imunoglobuline cu puțin timp înainte de naștere.
Diagnostic și terapii
În general, atunci când un pacient este diagnosticat cu o formă de trombocitopenie în absența patologiilor, este bine să distingem boala reală de o posibilă „falsă alarmă”: în acest caz vorbim de pseudoplatinopenie, un posibil eveniment rezultat dintr-o eroare de laborator legată de utilizarea EDTA ca substanță anticoagulantă. Pentru a depăși acest dezavantaj, este recomandabil să repetați examinarea folosind diferite tehnici de diagnostic.
Un pacient care suferă ipotetic de trombocitopenie este în general supus la palparea splinei; din nou, se poate face o ecografie sau o tomografie computerizată pentru a asigura diagnosticul.
Uneori, testele de laborator sunt indispensabile, cum ar fi funcția tiroidiană, anticorp-trombocite, anticorp-fosfolipide etc.
De asemenea, este posibil să se identifice cu precizie locusul de eliminare / declin al trombocitelor utilizând metode radioizotopice. Mai mult, în cazul prezumției de trombocitopenie, se poate efectua o hemoleucogramă completă, utilă pentru evidențierea oricăror defecte care afectează măduva.
În unele cazuri, se recomandă biopsia măduvei osoase, care este utilă pentru a verifica creșterea sau scăderea numărului de megacariocite.
În ceea ce privește terapiile, am văzut că, în cazul trombocitopeniei induse de medicament, este necesară suspendarea medicamentului responsabil; transfuzia de trombocite este rezervată cazurilor severe (<10.000 trombocite / mm3). Administrarea de cortizon, imunoglobuline și imunosupresoare este utilă în formele cronice de trombocitopenie.
Alte articole despre „Trombocitopenia: cauze și terapie”
- Trombocitopenie
- Trombocitopenie - Medicamente pentru tratamentul trombocitopeniei
- Trombocitopenia pe scurt, Rezumatul trombocitopeniei
