Tumori hepatice

Generalitate

Ficatul este foarte des locul tumorilor.

Sunt mult mai frecvente cele secundare - care provin dintr-un alt loc și metastazează ficatul - dar nici primitivele nu sunt rare; acestea din urmă apar direct în organ și incidența lor este strâns legată de diferiți factori de risc pe care îi vom analiza în restul articolului.

Tumori hepatice primare

Pot fi benigne sau maligne, cu o mare prevalență a acestora din urmă și pot proveni din diverse structuri: hepatocite (celulele efectoare ale ficatului), tractul biliar (care transportă bila), țesutul conjunctiv al ficatului sau vaselor de sânge.

Frecvența cancerului hepatic

Boala are o „incidență de aproximativ 5 cazuri la 100.000 de oameni în țările occidentale și chiar 110 cazuri la 100.000 în unele țări din Africa de Sud, în special în Mozambic, unde este cel mai frecvent cancer dintre toate (datorită prezenței multor persoane infectate cu virusul hepatitei B și hepatitei C. Italia se află într-o situație intermediară, cu o incidență de aproximativ 20 de cazuri la 100.000 de locuitori.

La nivel global, cancerul hepatic este a treia cauză principală de deces prin cancer, după cancerul pulmonar și de stomac.

Conform datelor publicate în 2014 de AIOM (asociația italiană de oncologie medicală), tumorile hepatice din Italia:

acestea reprezintă 3% din toate cazurile noi de cancer și sunt de două ori mai frecvente la bărbați decât la femei;
spre deosebire de majoritatea cancerelor, această tumoare are o „incidență mai mare în sud;
după cum sa observat pentru multe alte tipuri de cancer, cazurile în Italia sunt în general în creștere din cauza tendinței de îmbătrânire a populației; net de acest aspect, „incidența carcinomului pare să fie în scădere la ambele sexe de la mijlocul anilor 1990”;
acestea se numără printre primele 5 cauze de deces prin cancer doar la bărbați (7%), dintre care se află pe locul patru (8%) în grupa de vârstă 50-69 de ani.
17% dintre bărbați și 16% dintre femeile care au contractat aceste neoplasme sunt încă în viață la 5 ani după diagnostic (perioada 2005-2007). Comparativ cu ultimii cinci ani, speranța de viață pare să se fi îmbunătățit proporțional, deși în contextul unei boli cu prognostic slab.

Figura: Numărul standardizat în funcție de vârstă al deceselor provocate de cancerul de ficat la 100.000 de populații. Din wikipedia.org, date din 2004

Cauzele cancerului hepatic

Ciroza ficatului

Hepatocarcinomul, în special în țările occidentale, este frecvent asociat cu ciroza ficatului, o boală caracterizată printr-o „alterare a structurii anatomice normale a ficatului, care provoacă apoi, de-a lungul anilor, funcționarea ei defectuoasă până la moarte.

Deteriorarea directă a hepatocitelor este adesea cauzată de abuzul de alcool etilic, care la rândul său, în timp, dă naștere cirozei. Această boală accelerează proliferarea celulelor hepatice, denumită „regenerare”, prin creșterea ratei de sinteză a ADN-ului; în timpul acestui proces pot apărea erori (aberații), responsabile pentru dezvoltarea unui hepatocarcinom.

În zonele din nordul Italiei, aproximativ o treime din cancerele de ficat sunt atribuite abuzului de băuturi alcoolice.

Hepatita virala

O altă cauză a cancerului de ficat este legată de virusul hepatitei B și C.. S-a văzut că acolo unde numărul de purtători de hepatită virală este ridicat, cazurile de tumori hepatice sunt la fel de mari (un exemplu clasic sunt regiunile din Africa în care mai mult de 10% din populație este pozitivă pentru hepatită). hepatita B predispune la cancer deoarece este capabilă să se insereze în ADN-ul hepatocitelor, determinând proliferarea lor într-o manieră necontrolată; cel al hepatitei C nu se integrează în ADN, dar promovează în egală măsură cancerul hepatic cu mecanisme încă necunoscute.

La nivel național, rolul hepatitei B ca cauză a cancerului hepatic este de așteptat să scadă ca urmare a campaniilor de vaccinare la cei născuți din 1978 încoace.

Hemocromatoza

O altă boală majoră este hemocromatoza (care provoacă o acumulare enormă și patologică de fier în diferite organe, cum ar fi ficatul, inima, creierul, rinichii și pancreasul).

Alte cauze

În ceea ce privește substanțele alimentare, cancerigenii sunt cu siguranță nitrozamine, care derivă din nitrații prezenți în diverse alimente, dar și unele micotoxine (produse de ciuperci care colonizează arahide și cereale). Dintre acestea din urmă, cea mai importantă este „aflatoxina, o substanță produsă de o ciupercă,„Aspergillus flavus, deosebit de răspândită în anumite țări tropicale, cum ar fi Uganda; nu este o coincidență faptul că în aceste țări contaminarea alimentelor de către aflatoxine este destul de frecventă (motiv pentru care cancerul hepatic primar este foarte răspândit).

Chiar și anumite substanțe chimice, cum ar fi „arsenic si clorură de vinil monomer (se găsește în industria de prelucrare a plasticului), poate provoca, cu frecvență ridicată, o tumoare hepatică numită angiosarcom hepatic, precum și un agent de contrast radioactiv numit Torostat, care a fost folosită în anii 1940 pentru angiografie (raze X ale vaselor de sânge), dar care nu mai este folosită astăzi.

Alți factori cancerigeni posibili sunt reprezentați de tratamentul prelungit cu hormoni steroizi anabolizanți în doze mari, de la fum de tigara si mai ales de la "alcool.
niste paraziți ca Echinococcus granulosus, Schistosoma haematobium și Amoeba, pot provoca chisturi hepatice, de obicei benigne.

THE contraceptive orale cresc foarte puțin riscul de a dezvolta cancer la ficat, întotdeauna de natură benignă.

Riscul de cancer hepatic este, de asemenea, mai mare în cazul obezității (mai ales dacă este complicată de prezența diabetului), a deficitului de α-1-antitripsină sau în cazul steatohepatitei nealcoolice (chiar și în absența infecției virale). Fumatul a fost, de asemenea, recunoscut recent ca un factor de risc.