Colesteatom

Generalitate

Colesteatomul este o boală a urechii medii caracterizată printr-o colecție neobișnuită de celule epiteliale în apropierea timpanului sau a celor trei osicle.

Figura: Un colesteatom viu. De pe site: www.ao.pr.it

Acumularea acestei mase de resturi celulare se datorează foarte des infecțiilor bacteriene ale canalului urechii, dar nu numai.

Principalul simptom al colesteatomului este pierderea auzului (hipoacuză): la început, este moderată; ulterior, când formația se extinde, devine mult mai intensă. Diagnosticul precoce este esențial pentru a preveni pacientul să întâmpine complicații, chiar și neplăcute; presiunea exercitată de colesteatom ar putea de fapt deteriora structurile înconjurătoare.
Chirurgia este utilizată pentru a elimina colesteatomul. În ciuda invazivității operației, beneficiile rezultate vă recomandă să vă supuneți operației.

Anatomia urechii

Urechea este împărțită în trei părți:

• Urechea externă
• Urechea medie
• Urechea internă

Urechea exterioară începe de la auriculă și se termină acolo unde se află timpanul.
Urechea medie se află în spatele timpanului și are trei oase mici: ciocanul, nicovala și etrierul. Comunica cu nasul, printr-un canal numit trompa Eustachian. Prin urmare, aerul trece în urechea medie.
Urechea internă este zona în care se află canalele cohleei și semicirculare. Cohleea este organul auzului; canalele semicirculare, pe de altă parte, constituie organul echilibrului.

CELI TREI OASE DIN URECHUL MEDIU

Cele trei osicle, ciocanul, nicovalul și etrierul, sunt numite astfel pentru asemănarea lor cu cele trei unelte folosite de fierar în timpul meșteșugului său.
Ciocanul este osul mic pus în contact cu timpanul. Etrierul se conectează cu cohleea. Nicovalul, în cele din urmă, leagă ciocanul și etrierul și se interpune între ele.

Undele sonore și auzul

Cum funcționează urechea și percepția sunetelor?

Undele sonore pătrund în urechea externă și ajung la timpan. Lovit de sunete, timpanul vibrează. Această vibrație este transmisă celor trei osicle, care sunt puse în mișcare. Ciocanul începe să se miște, apoi nicovala și, în cele din urmă, nicovală. Cu alte cuvinte, mișcarea unui os determină mișcarea următorului. Este așa-numitul lanț osicular.
Din etrier, semnalul sonor trece la cohlee. Acesta din urmă traduce sunetul într-un semnal nervos, care este direcționat către creier pentru identificarea finală.

Ce este colesteatomul?

Termenul de colesteatom identifică o „colecție neobișnuită de celule epiteliale scuamoase, corespunzătoare unei nișe mici, în urechea medie”. Această acumulare are aspectul unei mase alb-sidefate, care își mărește progresiv volumul cu timpul.
Prezența unui colesteatom reprezintă o amenințare pentru capacitățile auditive ale celor afectați de acesta, deoarece poate provoca, de asemenea, surditate completă.

Ce sunt celulele epiteliale scuamoase?
Când vorbim de celule epiteliale sau țesut epitelial, ne referim la celulele căptușite, prezente atât în ​​interiorul, cât și în exteriorul corpului. De exemplu, c "este" epiteliul pielii, gurii, vaginului, alveolelor pulmonare etc.
Celulele epiteliale scuamoase (sau de pavaj) au o formă plană și au un nucleu ușor ridicat, care seamănă cu o scară. Există diferite subgrupuri de celule epiteliale scuamoase: există „cheratinizate”, „neceratinizate”, simple etc; aspectul lor depinde de poziția și organul pe care îl acoperă.

EVOLUȚIA COLESTEATOMULUI

Cum evoluează colesteatomul?
În etapele sale inițiale, colesteatomul afectează și deteriorează timpanul și cele trei osicle ale urechii medii. Ulterior, acesta se extinde, invadând structurile urechii interne (cohleea și canalele semicirculare) și chiar porțiunea mastoidă (sau procesul mastoid) al osul temporal al craniului.Cele mai grave forme de colesteatom, de fapt, pătrund în creier, provocând infecții cerebrale cu consecințe neplăcute.

COLESTEATOMA ESTE UN CANCER?

Denumirea de colesteatom ar putea sugera o patologie tumorală malignă, dar trebuie specificat că nu are origine canceroasă.

EPIDEMIOLOGIE

Colesteatomul este o tulburare rară care afectează una din 10.000 de persoane în fiecare an. Poate apărea la orice vârstă, fără preferințe speciale.
Unele studii statistice raportează că, dintre 1.000 de persoane cu diverse probleme de auz, doar un caz are colesteatom.

Cauze

Figura: Un colesteatom viu. Modificat de pe site: http://chroniclescamera.blogspot.it/

Cauza exactă a colesteatomului nu a fost încă pe deplin clarificată.Potrivit celei mai acreditate ipoteze, colecția anormală a celulelor scuamoase se datorează unei rotații incorecte a celulei a căptușelii epiteliale interne a canalului auditiv. Cu alte cuvinte, în absența tulburării, canalul urechii își înlocuiește propriile celule epiteliale, creând altele noi și eliminându-le pe cele vechi. Cu toate acestea, în cazurile de colesteatom, aceste celule în loc să se descuameze și să se disperseze (așa cum este „de obicei) se acumulează într-un punct al urechii medii. Așa se creează masa alb-sidefată, menționată mai sus.

ORIGINEA TULBURĂRII: DE CE APARE COLESTEATOMA?

S-au distins două tipuri de colesteatom, de origine diferită:

• Colesteatomul congenital. Prezent încă de la naștere, se caracterizează prin creșterea masei epiteliale din spatele timpanului.
• Colesteatom dobândit. Tipic pentru vârsta adultă, este consecința infecțiilor urechii cronice și recurente, care închid și blochează trecerea aerului prin trompa lui Eustachian.Acest impediment face ca timpanul să fie aspirat spre interior, formând, în acest fel, un fel de carcasă mică. Aici, celulele epiteliale scuamoase vechi se acumulează, după ce le înlocuiesc cu altele noi, și devin prinse în ele. Este un proces care consumă mult timp, explicând astfel de ce apare la maturitate.

Colesteatomul dobândit este cea mai frecventă formă de colesteatom; de fapt, formele congenitale sunt rare.

Simptome și complicații

Colesteatomul afectează de obicei doar o ureche, provocând următoarele simptome și semne:

• Pierderea auzului (hipoacuzie)
• Otoree urât mirositoare
• Tinnitus (așa-numitele „fluiere” în „ureche)
• Perforarea timpanului
• Durere de cap

Aceste manifestări, atunci când colesteatomul este la început, sunt ușoare și nu provoacă tulburări speciale pacientului. Cu timpul însă, colecția de celule epiteliale se extinde, agravând întreaga simptomatologie: sunt implicate mai întâi cele trei osicule și apoi structurile urechii interne (cohleea și canalele semicirculare).

Ce este otoreea?
Când vorbim despre otoree, ne referim la orice descărcare din canalul urechii, datorată unei „infecții a urechii medii sau externe”. În funcție de patologia care o are la bază, otoreea poate fi hematică, purulentă, muco-purulentă, cu miros urât, apoasă sau mucoidă.Cauzele posibile ale caracatiței sunt: ​​traume, carcinom al urechii, otită acută și otită cronică a urechii medii, cefalorahidiană scurgeri de lichid sau eczeme.
Adesea, oterrea trece neobservată, până când cauzele care o declanșează se agravează și mai mult.

HIPOACUSIE

Pierderea auzului este clasificată în conductivă, senzorială sau mixtă (conductiv-senzorială). Este conductivă atunci când sunt afectate doar cele trei osicle (urechea medie); senzorială dacă sunt implicate doar canalele de cohleă și semicirculare (urechea internă); amestecate când ambele sunt a afectat structurile urechii medii și cele ale urechii interne.
În cazurile de colesteatom, pierderea auzului este întotdeauna de tip conductiv. Ulterior, dacă colecția de celule scuamoase afectează și cohleea, aceasta poate deveni un tip mixt. O altă boală a urechii, care este, de asemenea, inițial conductivă și apoi mixtă, este otoscleroza.

COMPLICAȚII

În lumina celor de mai sus, dacă colesteatomul nu este tratat corespunzător, acesta poate da naștere la diverse complicații; principalele sunt:

• Deteriorarea și posibila distrugere a celor trei oase mici ale urechii medii.
  Caracteristici: colesteatomul, pe măsură ce crește, afectează și cei trei osicoli.
  Urmări: posibilă surditate completă și permanentă.
• Deteriorarea porțiunii mastoide (sau proces mastoid) a osului temporal.
  Caracteristici: osul mastoid este conectat la urechea medie, prin cavitatea timpanică și este compus din numeroase celule umplute cu aer.Când colesteatomul se extinde, invadează aceste regiuni, infectându-le și distrugându-le.
  Urmări: abces cerebral, meningită, eroziune osoasă, pierderea auzului etc.
• Deteriorarea canalelor de cohlee și semicirculare.
  Urmări: surditate permanentă, amețeli și pierderea echilibrului.
• Deteriorarea mușchilor feței.
  Urmări: paralizia mușchilor feței.
• Eroziunea altor porțiuni osoase ale craniului, situate în jurul urechii.
  Urmări: infecții, meningită, abces cerebral etc.

Diagnostic

Diagnosticul preliminar se bazează pe detectarea simptomelor tipice ale colesteatomului: pierderea auzului, tinitus și otoree. După aceea, sunt necesare investigații suplimentare, cum ar fi:

• Examen otoscopic
• Teste audiometrice
• Tampon pentru urechi
• CT (tomografie axială computerizată)

CU CE SPECIALIST SĂ CONTACT?

O persoană, care are simptomele clasice ale colesteatomului, se poate referi atât la un medic otorinolaringolog, cât și la un medic generalist.

Figura: tomografie computerizată a unui pacient cu colesteatom. De pe site: www.infirmus.es

Ambele, de fapt, prin intermediul otoscopului, sunt capabile să detecteze masa alb-perlată a celulelor scuamoase, situate la nivelul urechii medii și o posibilă perforație a timpanului.
Otoscopul este un instrument cu lumină mică și lupă.

EXAMENE AUDIOMETRICE

Examinările audiometrice au loc într-un spital și, pentru a avea grijă de ele, este un tehnician audiometrist. Scopul acestor teste este de a defini gradul de pierdere a auzului (ușoară sau severă).
Testele efectuate cel mai frecvent sunt testul Rinne și testul Weber; ambele sunt rapide și neinvazive.

Test audiometric

Rezultate, în cazurile de colesteatom:

Test Rinne

Negativ, atâta timp cât hipoacuzia este conductivă (rezultatele pozitive se obțin în cazurile de hipoacuzie senzorială).

Test Weber

Percepție mai mare a sunetelor, în ureche cu colesteatom.

PAD DE URECHI

După cum am văzut, unul dintre semnele tipice ale colesteatomului este otoreea mirositoare. Mirosul urât se datorează prezenței, în secreția, a unei bacterii, Pseudomonas. Pentru a identifica acest germen, responsabil pentru infecțiile cronice în canalul urechii, aveți nevoie de un tampon urechii pe care să efectuați investigațiile de laborator corespunzătoare.

CT (TOMOGRAFIE AXIALĂ COMPUTERIZATĂ)

Această examinare, care este ușor invazivă, deoarece folosește radiații ionizante, arată dacă colesteatomul s-a extins și dacă a afectat procesul mastoid sau alte zone ale creierului.

Tratament

Terapia cu colesteatom constă de obicei în îndepărtarea chirurgicală a masei celulare scuamoase, însă această operație nu este potrivită pentru toți pacienții; de aceea, în aceste cazuri, medicul curant este obligat să recurgă la contramăsuri alternative, mai puțin invazive, dar și mai puțin eficiente.

INTERVENȚIA CHIRURGICALĂ

Îndepărtarea coleasteatomului poate fi efectuată, după anestezie generală, prin două proceduri:

• Timpanoplastia asociată cu mastoidectomia. Această tehnică implică incizia procesului mastoid (adică porțiunea osului temporal situat în spatele urechii), pentru a avea acces liber la canalul auditiv. Odată ce secțiunea a fost făcută, colesteatomul, conținut în ureche, este eliminat. Dacă acest lucru a afectat și timpanul și cele trei osicule, acesta din urmă trebuie înlocuit cu proteze.În plus, dacă infiltrarea celulelor epiteliale scuamoase a ajuns la o parte a osului mastoid, zonele afectate sunt îndepărtate. Spitalizare și durează câteva ore.
• Timpoplastia cu tehnică închisă. Prin această procedură, canalul urechii este accesat fără a îndepărta pereții osoși. Se fac multe incizii mici, care permit colesteatomului să fie îndepărtat treptat din zonele în care este încastrat. Dacă timpanul și cele trei osicle sunt deteriorate, acestea sunt reparate sau înlocuite, ca în cazul anterior. Operația necesită spitalizare și durează câteva ore.

Prima procedură chirurgicală este în mod clar mult mai invazivă decât a doua. Cu toate acestea, are mai multe beneficii decât riscuri, mai ales în comparație cu timpanoplastia cu tehnică închisă. De fapt, riscul reformării colesteatomului este foarte scăzut, iar complicațiile sunt evenimente foarte rare. Dimpotrivă, cu a doua tehnică chirurgicală, este posibil ca masa celulelor scuamoase să nu fie complet îndepărtată și acest lucru poate duce la o recidivă după un timp scurt.

Procedura de intervenție

Complicații

Timpanoplastia asociată cu mastoidectomia Sunt evenimente rare și constau din:

• Ameţeală
• Surditate permanentă
• Leziuni ale nervilor faciali (paralizie)

Timpoplastie cu tehnică închisă Există un risc real de recidivă după o perioadă scurtă de timp

TRATAMENT NERURGIC

Dacă anestezia generală reprezintă un risc pentru sănătatea pacientului, se optează pentru tratamentul non-chirurgical. Măsurile contrare, în aceste cazuri, constau într-un fel de „spălări ale urechii”, care elimină resturile și celulele colesteatomului. , aceste intervenții au trei dezavantaje:

• O practică obișnuită
• Asistență de la personal cu experiență, care ajută la efectuarea spălării
• Eficacitate variabilă

ACOPERIREA ANTIBIOTICĂ

În perioada preoperatorie, odată diagnosticată boala, se administrează antibiotice. Acestea servesc pentru combaterea infecțiilor bacteriene, care, după cum am văzut, cauzează adesea colesteatom și otoree urât mirositoare.

Prognostic și prevenire

Prognosticul pentru cei cu colesteatom depinde de momentul diagnosticării bolii și de cât de extins este colesteatomul. Cu alte cuvinte, diagnosticul precoce garantează o rată de succes mai mare a intervenției chirurgicale și o șansă mai mică de recidivă.
În schimb, diagnosticul tardiv și eșecul în tratarea infecțiilor urechii fac pacientul mai predispus la complicații, cum ar fi meningita și surditatea permanentă.
După operație, pacientul trebuie să aibă grijă să spele periodic urechile (pentru a îndepărta resturile și cerurile), prevenind astfel formarea unui alt colesteatom.