Mastoidita

Definiție

Rară condiție patologică tipică copilăriei, mastoidita definește un proces inflamator-infecțios purulent, cu un curs acut sau cronic, care afectează mastoidul (sau celulele mastoidiene). În mod normal, mastoidita se datorează unei insulte bacteriene, din acest motiv este considerată cea mai imediată consecință a otitei medii.
Mastoidita apare atunci când infecția purulentă se extinde de la urechea medie (deja afectată de otita medie) la celulele mastoidiene ale aerului: acest proces infecțios este responsabil, tocmai, pentru inflamația mastoidului și a țesuturilor înconjurătoare.

O degenerare a mastoiditei ar putea duce la distrugerea osului: din cele spuse, înțelegem cum este esențială intervenția medicală imediată pentru a minimiza riscul de complicații, adesea ireversibil.

Glosar

Terminologie

• Proces mastoid: extensie inferioară a rocii petroase a osului temporal al craniului; funcția sa este de a acționa ca o ancoră pentru mușchii gâtului
• Celulele aeriene: sunt conținute în procesul mastoid și, în termen de doi ani de viață, se dezvoltă din antrum (singura cavitate principală). Celulele aerului sunt conectate posterior la fosa craniană posterioară și superior la fosa craniană mijlocie.
• Cavitatea timpului urechii: conectează urechea medie cu antrul mastoid (datorită unui canal mic care traversează temporalul petros)

Cauze

Otita medie, acută sau cronică, este unul dintre factorii etiopatologici cei mai implicați în apariția mastoiditei. Infecția se poate răspândi de la o ureche prin osul mastoid al craniului care, umplându-se cu material infectat, s-ar putea deteriora.
Pe lângă otita medie, au fost identificate și alte boli care pot predispune pacientul la mastoidită.

• abces intracranian
• meningită (în special cele cauzate de pneumococ)
• paralizia nervului facial
• tromboza sinusului cavernos

Agenții patogeni cei mai implicați în mastoidită sunt: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Stafilococ spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Pe de altă parte, Aspergillus și alte ciuperci sunt agenți patogeni care rareori favorizează inflamația celulelor mastoide.
Mastoidita poate fi clasificată în două variante:

1. Mastoidita acută: proces patologic de tip supurativ, în esență datorat unei „otite medii acute”
2. Mastoidita cronică sau latentă: inflamația celulelor mastoide secundare unui proces inflamator-supurativ cronic al urechii sau al unui colesteatom

Terminologie

1. Proces supurativ: proces patologic în care există formarea de material purulent (puroi) într-un țesut inflamat
2. Colesteatom: epiteliu scuamos care are originea în timpul „otitei medii cronice

Deoarece celulele aerului sunt conectate posterior la fosa craniană posterioară și superior la fosa craniană medie, orice supurație a mastoidului poate provoca meningită sau abces cerebral.

Factori de risc

Au fost identificați unii factori de risc care pot predispune pacientul la apariția mastoiditei. Vârsta infantilă (în special sugarii cu vârsta cuprinsă între 6 și 13 luni), sistemul imunitar afectat și antecedentele anterioare de colesteatom pot face pacientul mai susceptibil la mastoidită. De asemenea, s-a observat că pacienții cu dificultăți de vorbire sau cu handicap mintal tind să fie mai afectați de mastoidită , posibil datorită incapacității lor de a comunica corect simptomele și de a se exprima.

Incidenţă

În prezent, mastoidita este un proces infecțio-inflamator destul de rar. Cu toate acestea, înainte de introducerea antibioticelor, boala era o afecțiune destul de frecventă, în special la copii. În trecut, mastoidita - diagnosticată la 5-10% dintre copiii cu otită medie acută - avea o „incidență medie de 2 copii pentru fiecare 100.000 sănătoși. În prezent, rata mortalității este estimată a fi extrem de scăzută (0,01 la 100.000 de copii).
În mod clar în țările în curs de dezvoltare, unde medicamentele (în special antibioticele) nu sunt foarte disponibile, rata mortalității prin mastoidită este semnificativ mai mare.

Simptome

Pentru informații suplimentare: Simptome de mastoidită

În general, simptomele care sunt adesea asociate cu mastoidita sunt: ​​alterarea dispoziției (iritabilitate), cefalee, febră care durează mai mult de 4 zile, dureri de urechi, simptome gastro-intestinale (vărsături și diaree sunt adesea singurii prodromi observabili la sugarii afectați.).
Pe lângă aceste simptome, mastoidita este însoțită de o serie de semne caracteristice, cum ar fi edemul retro-auricular asociat cu eritemul și fluctuația mastoidului. Tabloul clinic al mastoiditei este, de asemenea, marcat de toate simptomele caracteristice ale otitei medii.

Mastoidita acută și cronică

În tabel, simptomele tipice ale formei acute și cronice de mastoidită sunt raportate mai detaliat.

Mastoidita acută Mastoidita cronică Modificarea temperaturii bazale
Proeminență anormală a urechii exterioare înainte (fluctuație)
Umflare și roșeață a spatelui urechii
Umflarea și eritemul membranei timpanice
Lipsa poftei de mâncare
Iritabilitate
Otalgie
Perforarea timpanului
Plâns (la copil)
Antecedente anterioare de otită medie (acută sau recurentă) Abilități auditive afectate
Atacuri recurente de durere urechii și durere retro-auriculară
Cefalee recurentă
Febra (episoade sporadice)
Infecția (evidentă sau nu) a membranei timpanice
Iritabilitate și plâns la sugari
Lipsa inflamației evidente a peri-mastoidului

Complicații

Când nu este tratată la timp, mastoidita poate crea diverse complicații:

• artrită septică
• abces cerebral
• Abcesul lui Bezold (răspândirea materialului purulent din procesul mastoid - de-a lungul mușchiului digastric - până la mușchii gâtului)
• abces între periost și „os mastoid” (cauza ”ochiului proeminent”)
• eroziune osoasă
• mastoidită zigomatică (extinderea infecției în pomeți)
• osteomielita
• paralizia nervului cranian
• pierderea auzului
• spasmul arterei carotide
• moarte (rară)

Diagnostic

Pentru diagnosticarea mastoiditei, examinarea capului poate dezvălui semnele caracteristice; pentru a stabili infecția celulelor mastoide, este esențial să se verifice umflarea retro-auriculară, rigiditatea cervicală și fluctuația auriculei. Cele mai utilizate teste de diagnostic sunt: ​​hemograma cu formulă (pentru evidențierea leucocitozei) și radiografia mastoidă. Examinarea CT este în schimb rezervată cazurilor severe, în care se suspectează o răspândire a infecției în alte locuri. Antibiograma, pe de altă parte, este utilă în caz de presupusă pierdere a auzului.
La pacienții suspectați de mastoidită, este necesar un diagnostic diferențial cu celulită infecțioasă, chisturi osoase, febră de origine necunoscută, fracturi ale craniului inferior, umflarea parotidelor, ganglioni limfatici cervicali măriți, otită medie sau externă, sepsis intracranian și traume.

Tratament

Fiind o infecție majoritar bacteriană, antibioticele reprezintă terapia de alegere pentru tratamentul mastoiditei; în general, penicilinele, cefalosporinele și macrolidele sunt cele mai eficiente medicamente. În cele din urmă, în caz de durere moderată-severă și inflamație, se recomandă administrarea de ajutoare terapeutice, cum ar fi opioide sau AINS (de exemplu, ibuprofen). Paracetamolul este, de asemenea, utilizat în terapie pentru scăderea febrei în contextul mastoiditei.
În plus față de terapia cu antibiotice, unii pacienți trebuie să fie supuși unui tratament mai puternic: drenaj chirurgical sau mastoidectomie (util în cazurile de osteită mastoidă, abcese, extindere intracraniană a infecției și colesteatom). dezvoltat în timpul procesului supurativ al mastoiditei.