Laminectomie

Generalitate

Laminectomia este operația cu care este îndepărtată lamina vertebrală, pentru a reduce perturbările generate de compresia excesivă a măduvei spinării și / sau a nervilor spinali.

Laminectomia constă în „îndepărtarea unei lamine vertebrale obținându-se astfel o„ deschidere a canalului spinal.

De pe site: aimisspine.com

Chirurgii folosesc laminectomia numai atunci când tratamentele conservatoare pentru stenoza coloanei vertebrale, herniile de disc sau curbura anormală a coloanei vertebrale au dat rezultate slabe.
Ca și în cazul oricărei operații efectuate sub anestezie generală, chiar și în cazul laminectomiei pacientul trebuie să fie supus unei serii de examene și teste clinice și, în ziua operației, să se prezinte complet rapid.
Procedura este delicată și poate dura câteva ore; timpii de recuperare, precum și rezultatele, variază în funcție de cauzele compresiei măduvei spinării.

Ce este o laminectomie?

Laminectomia este o „operație chirurgicală care vizează decomprimarea măduvei spinării și / sau a nervilor spinali, obținută prin îndepărtarea uneia sau mai multor lame vertebrale. Din acest motiv, se mai numește laminectomie decompresivă sau decompresie a măduvei spinării.

CARE ESTE LAMINA VERTEBRALĂ? SCURTĂ RECENZIE A ANATOMIEI CULOAREI

Coloana vertebrală, sau rahis, reprezintă coloana vertebrală a corpului uman și este alcătuită din 33 de oase neregulate suprapuse unul pe altul, numite vertebre.

Imagine de pe site: ceufast.com

Coloana vertebrală este formată din:

• 7 vertebre cervicale
• 12 vertebre toracice
• 5 vertebre lombare
• 5 vertebre sacre
• 4 vertebre coccigiene

Imagini de pe site: lancsteachinghospitals.nhs.uk

În general, vertebrele au o structură de bază destul de similară: sunt, de fapt, toate compuse dintr-un corp (anterior) și un arc (posterior), asemănător cu potcoava.
Arcul vertebral, care delimitează gaura prin care trece măduva spinării (gaura vertebrală), include diverse părți:

• Două pedunculi, care formează de fapt bazele arcului. Pedunculii de pe aceeași parte a două vertebre adiacente delimitează un spațiu, numit orificiul intervertebral, în care trece un nerv spinal.
• Două procese transversale
• Două procese articulare superioare și două procese articulare inferioare
• Un proces spinos
• Două folii

Lamele (adesea indicate și de termenul la singular, deci lamele) sunt regiunile osoase vertebrale care merg de la pedunculi la procesul spinos și care găzduiesc ligamentele galbene ale coloanei vertebrale. Ligamentele galbene, pe lângă punerea vertebrelor adiacente în comunicare între ele, servesc și pentru a asigura elasticitatea și capacitatea de flexie a întregii coloane vertebrale.

Între o vertebră și cealaltă, există un disc de țesut fibrocartilaj, numit disc intervertebral, a cărui funcție este de a absorbi șocurile și încărcăturile care afectează coloana vertebrală. Cu alte cuvinte, discurile intervertebrale acționează ca niște tampoane mici.
Întregul spațiu prin care trece măduva spinării se numește canal spinal.

Când o faci

Chirurgul specialist recurge la laminectomie în prezența unei stenoze spinale. Prin stenoză spinală, ne referim la orice îngustare a canalului spinal care determină comprimarea măduvei spinării sau a nervilor care se ramifică din aceasta.

SIMPTOME ȘI CAUZE A STENOZEI SPINALE

O stenoză spinală determină diferite deficite neurologice, în funcție de regiunea măduvei spinării afectate și de amploarea compresiei.De exemplu, dacă zona afectată este cea cervicală (stenoza cervicală), tulburările vor fi suportate de zonele anatomice controlate de nervi și de la măduva spinării până la zona cervicală.
Simptomele clasice ale unei stenoze spinale sunt:

• Durere
• Senzație de amorțeală în zonele anatomice inervate de secțiunea afectată a medulei.
• Slabiciune musculara
• Pierderea controlului sfincterelor anal și vezical
• Parestezie
• Lipsa controlului unor mușchi voluntari

Cauzele posibile ale stenozei coloanei vertebrale:

• Osteoartrita
• Artrita reumatoida
• Malformația Chiari și alte modificări congenitale ale sistemului nervos central
• Siringomielia
• Traumatism la coloana vertebrală. În urma unui traumatism, o vertebră se poate sparge și o parte a acesteia ajunge în interiorul canalului spinal.
• Efectele îmbătrânirii (osteoporoză; creșteri osoase în interiorul canalului spinal, chisturi apropiate de nervii spinali etc.)
• Tumori ale măduvei spinării
• Tumori în apropierea măduvei spinării sau a nervilor spinali

LAMINECTOMIA CA ULTIMUL REMEDIU

De obicei, laminectomia se face numai după ce tratamentele conservatoare pentru stenoza coloanei vertebrale (terapia medicamentoasă și fizioterapia) au eșuat.
Acest lucru se datorează faptului că laminectomia este o operație delicată, ale cărei complicații pot fi foarte grave.

ALTE UTILIZĂRI

Medicii pot recurge și la laminectomie în caz de hernie de disc severă sau de curbură anormală a coloanei vertebrale. Ca și în cazul stenozei coloanei vertebrale, orice alt tip cunoscut de terapie conservatoare trebuie încercat înainte de operație.

Riscuri

Laminectomia este o procedură destul de sigură, dar, ca orice operație chirurgicală, poate implica următoarele complicații:

• Hemoragii
• Infecții
• Formarea cheagurilor de sânge în vene (tromboză venoasă profundă)
• Accident vascular cerebral sau atac de cord în timpul operației
• Reacție alergică la medicamente anestezice sau sedative utilizate în timpul intervenției chirurgicale

În plus, deoarece afectează structuri foarte delicate, cum ar fi coloana vertebrală și măduva spinării, există riscul (deși minim) de:

• Afectarea permanentă a nervilor spinali sau a măduvei spinării
• Recăderi sau reapariție, după o perioadă de vindecare temporară, de durere, amorțeală etc.
• Ameliorarea simptomelor redusă
• Infecții în vertebrele operate

Pregătirea

Laminectomia se efectuează sub anestezie generală și, prin urmare, necesită o pregătire specială.
În primul rând, pacientul este supus unei serii de teste clinice (examen fizic, test de sânge, electrocardiogramă etc.) și o evaluare a istoricului său clinic.
După aceea, chirurgul operator (sau un membru calificat al personalului său) va ilustra procedurile, riscurile posibile, recomandările pre și postoperatorii și, în cele din urmă, timpul de recuperare.

Principalele recomandări pre și post-operatorii:

• Înainte de laminectomie, opriți orice tratament pe bază de agenți antiplachetari (aspirină), anticoagulante (warfarină) și antiinflamatoare (AINS), deoarece aceste medicamente, prin reducerea capacității de coagulare a sângelui, predispun la sângerări severe.
• În ziua procedurii, continuați postul cel puțin seara precedentă.
• După operație, fii asistat de o persoană de încredere.
• Dacă sunteți fumător, opriți fumatul cel puțin până când rana s-a vindecat complet.

DE CE ESTE IMPORTANTĂ ISTORIA CLINICĂ?

Evaluarea istoricului medical al unui pacient înseamnă întrebarea acestuia pentru a afla, de exemplu, dacă știe că este alergic la un anumit medicament anestezic, dacă suferă sau a suferit în trecut de probleme cardiovasculare, dacă ia anumite medicamente și dacă, în cazul unei femei, este însărcinată.
Aceste informații sunt valoroase, deoarece vă permit să planificați mai bine procedura.

Atenţie: cei care suferă de diabet sau alte patologii care necesită un „aport constant de medicamente sunt obligați să informeze chirurgul despre starea lor, astfel încât acesta din urmă să poată face cele mai adecvate modificări la procedura standard.

Procedură

Odată ajuns în sala de operație și întins pe masa chirurgicală pe stomac, pacientul este conectat de personalul medical la o serie de instrumente pentru monitorizarea bătăilor inimii, a tensiunii arteriale și a nivelului de oxigen din sânge.
Odată ce acest lucru este făcut, el este anesteziat și devine complet inconștient și amorțit de durere. A avea grijă de anestezie este un anestezist.
În acest moment intervine chirurgul, care începe operația efectivă:

• În primul rând, taie regiunea cutanată a spatelui în care se află vertebra (sau vertebrele) de operat și mișcă mușchii și ligamentele care o acoperă.
• Apoi, folosind un microscop chirurgical extrem de precis, el disecă lamina vertebrală cu extremă delicatețe și îndepărtează partea dorită (N.B: foarte des eliminarea include și procesul spinos).
• În cele din urmă, el repoziționează mușchii și ligamentele așa cum erau la început și închide incizia cu suturi.

Atenţie: dacă laminectomia vizează tratarea unei hernii de disc sau a unei curburi anormale a coloanei vertebrale, chirurgul efectuează și o discectomie (adică eliminarea porțiunii herniate a discului) sau o operație de fuziune a coloanei vertebrale.

DURATA PROCEDURII

O intervenție chirurgicală cu laminectomie poate dura de la 1 la 3 ore (inclusiv anestezie).

Faza postoperatorie

Imediat după laminectomie, pacientul este dus într-o cameră de internare din spital, unde a avut loc operația, și acolo este ținut sub observație atentă timp de câteva ore.
Pe baza evaluărilor chirurgului operator, externarea poate avea loc în ziua operației sau una sau două zile mai târziu.
După externare, pacientul trebuie să înceapă fizioterapia cât mai curând posibil, pentru a-și reveni mai repede și în cel mai bun mod posibil.

CE SE FACE ÎN CAZ DE DURERE?

După o laminectomie, este normal să simțiți durere, așa că nu vă alarmați (dacă nu este foarte intens).
Pentru a ameliora această senzație, medicii recomandă administrarea de medicamente pentru ameliorarea durerii, cum ar fi acetaminofenul.

TIMPURI DE RECUPERARE

Recuperarea completă a flexibilității și mobilității coloanei vertebrale are loc după câteva luni de fizioterapie atentă și scrupuloasă.
În acest timp, este posibilă reluarea unora dintre activitățile zilnice normale, atâta timp cât acestea nu implică o sarcină excesivă pe coloana vertebrală.Întoarcerea la muncă depinde de tipul de muncă efectuată.
În cazul laminectomiei combinate cu fuziunea coloanei vertebrale, recuperarea completă are loc numai după 6-12 luni.

Rezultate

În majoritatea cazurilor, laminectomia îmbunătățește simptomele și calitatea vieții pacientului.
Cu toate acestea, dacă cauzele declanșatoare sunt boli degenerative (cum ar fi, de exemplu, în cazul stenozei coloanei vertebrale din osteoartrita), simptomele originale care au forțat operația pot reapărea.
Prin urmare, rezultatele laminectomiei depind în mare măsură de motivele care au făcut-o necesară.