Generalitate
Macula (sau macula lutea) este o regiune mică în centrul retinei, sensibilă la lumină și responsabilă pentru o viziune clară și detaliată.
Ochiul uman în secțiune transversală.
De la: https://en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Macula are unele caracteristici particulare în comparație cu celelalte zone ale retinei. Este, de fapt, regiunea cu cea mai mare densitate de fotoreceptori (în special, conuri), care sunt celule nervoase fotosensibile specializate în transducția semnalelor luminoase în impulsuri electrice, apoi interpretate de creier ca informații vizuale (imagini).
Macula este o zonă extrem de delicată și, din acest motiv, este deosebit de vulnerabilă la fenomenele patologice și degenerative.
Anatomie
Retina este membrana care acoperă partea interioară a globului ocular. Acesta aderă la tunica vasculară și este echipat cu fotoreceptori (conuri și tije) și alți neuroni sensibili la stimuli luminoși.
Examenul oftalmoscopic arată retina ca o lamă de culoare roșu-portocalie care prezintă, în partea de jos - în poziție medială și laterală în raport cu polul posterior al ochiului - o mică zonă eliptică, galben-portocalie, de aproximativ 2-5 diametru mm: macula lutea.
Centrul său este lateral și mai jos decât discul optic (care coincide cu originea nervului optic) .Macula nu are vase de sânge, ceea ce ar obstrucționa trecerea și captarea luminii.
Notă. Culoarea galbenă a maculei, evidentă în timpul examinării fundului ocular, se datorează prezenței pigmenților aparținând categoriei carotenoidelor, luteinei și zeaxantinei. Maculare (în practică, carotenoizii acționează ca un fel de filtru).
Fovea
Porțiunea centrală a maculei este fovea (sau fovea centralis), o ușoară depresiune care reprezintă zona cu cea mai bună definiție vizuală. În regiunea foveală, concentrația conurilor este maximă, în timp ce tijele sunt complet absente.
Conuri și tije
Conurile și tijele sunt celule specializate situate în stratul cel mai exterior al retinei, capabile să transforme stimulul luminos (fizic) într-un semnal electrochimic pentru a fi trimis la creier. Acești fotoreceptori nu au o distribuție uniformă: aproximativ 125 de milioane de tije formează o „bandă largă în jurul periferiei retinei, în timp ce în polul posterior al retinei există aproximativ 6 milioane de conuri, concentrate în principal în regiunea maculară.
Rolurile lor sunt, de asemenea, diferite:
- Lansetele permit viziunea alb-negru, sunt foarte sensibile la lumină și fac posibilă vizualizarea în condiții de lumină scăzută sau scăzută (vedere scotopică sau crepusculară).
- Conurile sunt extrem de diferite: există, de fapt, trei tipuri care percep albastru, verde sau roșu; stimularea lor în diverse combinații permite discriminarea diferitelor culori. Conurile oferă imagini mai clare și mai definite decât tijele, permițându-vă să vedeți detalii, dar necesită o lumină mai intensă; sunt utilizate în principal în vederea diurnă.
Conurile și tijele sunt formate din două părți: una are sarcina de a captura lumina, cealaltă de a o adapta pentru a o transmite prin fibrele nervului optic.Mai mult, fiecare dintre acești fotoreceptori controlează o anumită porțiune retiniană: o „imagine vizuală este, prin urmare, rezultatul„ procesării ”informațiilor transmise de întreaga populație de receptori.
Funcții
Macula este porțiunea retinei responsabilă pentru viziunea distinctă (punct) și recunoașterea culorii, grație densității maxime a fotoreceptorilor (în principal conuri) și organizării conexiunilor nervoase.
Viziunea punctuală vă permite să citiți, să infilați un ac de cusut, să recunoașteți o față, să vedeți indicatoarele rutiere în timp ce conduceți și să distingeți detaliile și obiectele foarte mici. Acest lucru explică de ce bolile maculare au un efect negativ imediat asupra funcției vizuale.
Contribuția la viziune
Macula este responsabilă pentru viziunea centrală (adică ne permite să ne concentrăm privirea spre centrul câmpului vizual, drept în fața noastră) și este mai sensibilă pentru a distinge clar detaliile decât restul retinei. Aici, de fapt, se concentrează cea mai mare cantitate de raze de lumină.
Când ne uităm la un obiect, fotonii emiși sau reflectați, după ce trec prin cornee, pupila și lentila, sunt preluați de conurile maculei. Acești fotoreceptori sunt în relație cu o serie de celule nervoase prezente în celelalte straturi retiniene; funcția lor constă în transformarea stimulilor luminii în impulsuri electrochimice, permițându-le să fie transmise de-a lungul căilor optice, de la nervul optic la creier.
Maculopatii
Există multe boli care afectează macula. Dintre acestea, se disting forme ereditare și dobândite.
Implicarea maculară poate apărea și în boli sistemice, precum diabetul (retinopatia diabetică).
Există, de asemenea, maculopatii induse de aportul anumitor medicamente (de exemplu, antimalarice, tamoxifen, tioridazină și clorpromazină) sau de complicații post-operatorii (edem macular cistoid post-chirurgical).
Degenerescența maculară legată de vârstă
Degenerescența maculară legată de vârstă este cea mai frecventă patologie a maculei și este principala cauză de orbire după vârsta de 55 de ani, în țările dezvoltate. Este o boală cronică caracterizată prin modificări progresive ale retinei, membranei Bruch și coroidei.
Degenerescența maculară legată de vârstă poate evolua în două forme:
- Degenerescența maculară uscată (atrofică): progresie lentă, este cea mai frecventă formă (privește aproximativ 80% din cazuri). Începe cu formarea de proteine gălbui și depozite glicemice, numite „drusen”; reducerea sau dispariția (atrofia) celulelor maculei, duce la o scădere treptată a acuității vizuale.
- Degenerescența maculară umedă (neovasculară): mai rapidă în vederea compromiterii vederii, se caracterizează prin creșterea vaselor de sânge anormale din coroidă, în corespondență cu macula; Distorsiunea vederii este cauzată de scurgerea de sânge și lichide din vasele de sânge nou formate, care se colectează sub macula și o ridică. Degenerescența maculară umedă este mai agresivă decât forma uscată, deoarece poate provoca pierderea rapidă și severă a vederii centrale (cauzată de cicatrizarea vaselor de sânge).
Cauzele acestor maculopatii nu sunt încă clare. Cu toate acestea, au fost identificați mai mulți factori genetici, metabolici și comportamentali care pot crește riscul de degenerare a țesutului macular. Acestea includ fumatul, expunerea prelungită la lumina intensă a soarelui, hipertensiunea arterială și nivelurile ridicate de colesterol din sânge. O dietă echilibrată, bogată în fructe și legume și săracă în grăsimi animale, abolirea fumatului și controale periodice de către oftalmolog sunt cele mai eficiente mijloace de reducere a riscului și de surprindere precoce a semnelor bolii.
Distrofii maculare ereditare-degenerative
Mai multe forme mai puțin frecvente de degenerescență maculară pot începe la pacienții cu vârsta sub 55 de ani. Multe dintre aceste boli cu debut precoce sunt moștenite și sunt mai corect definite ca distrofii maculare.
Boala Stargardt (sau distrofia maculară juvenilă) începe de obicei în copilărie și adolescență și este aproape întotdeauna moștenită ca trăsătură autosomală recesivă. Scăderea progresivă a vederii centrale asociate bolii este cauzată de moartea celulelor fotoreceptoare din macula și de implicarea epiteliului pigmentar retinian.
Alte maculopatii moștenite includ retinita pigmentară în stadiu târziu și boala Best (sau distrofia viteliformă).
Maculopatie miopică
Maculopatia miopică apare la persoanele cu miopie degenerativă sau patologică, o afecțiune caracterizată printr-o creștere a lungimii axiale a ochiului (mai mare de 26 mm) și un defect de refracție mai mare de 6 dioptrii. Maculopatia miopică apare pentru o serie de modificări anatomice: retina este incapabilă să se adapteze bine la alungirea bulbului, de aceea suferă tulpini sau leziuni la periferie (mici rupturi).
În miopia patologică, hemoragiile maculare pot apărea cu scăderea bruscă a acuității vizuale, uneori cu distorsiunea imaginilor. Subversiunea arhitecturii normale a maculei și provoacă o pierdere severă a vederii.
Pucker macular
Puckerul macular constă în dezvoltarea unei membrane subțiri translucide (numită epiretinală) pe suprafața interioară a retinei, deasupra maculei. Acest tip de film se poate contracta și poate duce la o încrețire a zonei centrale a retinei, modificându-i funcția normală.
Gaura maculară
Gaura maculară este o mică ruptură care afectează întreaga grosime a țesutului retinal și implică zona foveală.
Acest defect este asociat cu mai multe afecțiuni patologice: tracțiune vitreo-maculară (indusă de formarea membranelor epiretinale), evenimente traumatice, degenerare miopă, ocluzii vasculare și retinopatie hipertensivă. Simptomele timpurii ale găurii maculare includ vederea încețoșată, scotom și distorsiunea imaginii.
Simptomele unei maculapatii
Nu este întotdeauna ușor să observați apariția unei patologii maculare, mai ales atunci când afectează doar un ochi.
Principalele simptome ale maculopatiei includ:
- Reducerea acuității vizuale centrale, cu permanența celei periferice;
- Distorsiunea imaginilor (de exemplu, liniile drepte pot apărea curbate, obiectele apar decalate ca formă și dimensiune);
- Percepția modificată a culorilor, care apar estompate;
- Sensibilitate scăzută la contrast;
- Prezența unei „zone întunecate sau goale în centrul câmpului vizual (scotom)”.
Deformația centrală a imaginii (metamorfopsia) este detectată prin „grila Amsler”, adică un model de linii drepte perpendiculare, pe un fundal negru sau alb, cu un punct central. În timpul acestei evaluări simple, pacientul acoperă un ochi și privește zona din centru, păstrând grila la 12-15 centimetri distanță de față. Cu o viziune normală, toate liniile grilei din jurul punctului sunt drepte, uniform distanțate și fără zone lipsă; dacă există o distorsiune a liniilor drepte în apare zona vizuală centrală sau o pată cenușie care acoperă ceea ce este fixat, cu toate acestea, este posibil să se suspecteze o boală care implică macula.
Pentru a evalua funcția maculară și pentru a verifica starea retinei, este esențial să se măsoare acuitatea vizuală și să se analizeze fundul cu un oftalmoscop. Pentru a diagnostica corect o maculopatie, pacientul poate fi supus și unor examinări instrumentale, precum „OCT ( Tomografie de coerență optică), fluorangiografie și angiografie verde cu indocianină. "
