Nevrita optică

Generalitate

Nevrita optică este „inflamația nervului optic. Această afecțiune, care poate implica pierderea parțială sau completă a vederii, este de obicei cauzată de infecții, boli autoimune sau leziuni ale nervului optic (din compresie, tumoră sau ischemie). Debutul. „neuritei optice se caracterizează de obicei printr-o triada de semne clinice: scăderea acuității vizuale, durerea oculară și modificarea percepției culorii.

Cauze

Nervul optic transmite informații vizuale, provenind de la celulele ganglionare ale retinei (situate în partea de jos a globului ocular), către cortexul vizual situat în lobul occipital (zona creierului responsabilă pentru procesarea stimulilor electrici din imaginile vizuale). nervul optic este inflamat, funcția sa este afectată; în special, nevrita optică determină o vedere redusă datorită umflării și degenerării tecii de mielină care acoperă și protejează nervul optic. În condiții normale, această teacă izolează fibrele optice, prevenind impuls electric care le străbate pentru a se dispersa. Afectarea mielinei modifică apoi transmiterea normală a semnalelor electrice de la retină la creier.

Nevrita optică poate apărea atunci când sistemul imunitar atacă în mod greșit teaca de mielină, ducând la distrugerea parțială sau totală a tecii de mielină. Leziunea axonală directă poate contribui, de asemenea, la deteriorarea nervului optic și îi poate afecta capacitatea de a conduce impulsuri electrice. Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a nevritei optice rămâne scleroza multiplă (SM), o boală în care sistemul imunitar atacă teaca de mielină care acoperă fibrele nervoase din creier și măduva spinării, rezultând inflamații și deteriorarea celulelor nervoase implicate. Nevrita optică este cea mai frecventă tulburare vizuală asociată cu scleroza multiplă și este adesea primul simptom care apare la o persoană cu această boală demielinizantă. Nevrita optică este un predictor puternic pentru dezvoltarea SM; de fapt, aproape jumătate dintre pacienții cu nevrită optică au leziuni ale substanței albe a creierului, detectabile prin rezonanță magnetică și în concordanță cu tabloul clinic al sclerozei multiple.
Alte boli autoimune care pot provoca inflamația nervului optic sunt:

• Neuromielita optică (sau sindromul Devic, afectează nervii optici și măduva spinării, dar nu provoacă leziuni ale creierului, cum ar fi scleroza multiplă);
• Lupus eritematos sistemic;
• Boala Behçet;
• Sarcoidoză.

Infecțiile care pot provoca inflamația nervului optic sunt:

• Boala Lyme;
• Sifilis;
• Meningita;
• Encefalita virală;
• Varicelă;
• Rubeolă;
• Pojar;
• Oreion;
• Zoster;
• Tuberculoză.

Alte cauze ale nevritei optice pot include:

• Deficiențe nutriționale (exemplu: vitamina B12);
• Toxicitate de la medicamente sau toxine (cum ar fi amiodaronă, izoniazidă etc.);
• Radioterapie cap;
• Vasculită indusă de medicamente (cloramfenicol, etambutol etc.);
• Arterita temporala;
• Diabet.

În cele din urmă, orice proces care provoacă inflamație, ischemie sau compresie a nervului optic, inclusiv tumori primare și metastatice, poate interfera cu capacitatea de a conduce corect impulsurile electrice prin calea optică.

Boala afectează în principal adulții, cu vârste cuprinse între 18 și 45 de ani.

Simptome

Pentru informații suplimentare: Simptome de neurită optică

Principalele simptome ale nevritei optice pot include:

• Pierderea treptată sau bruscă a vederii (parțială sau totală), de obicei la un singur ochi
• Durerea, care se agravează odată cu mișcarea ochiului afectat;
• Discromatopsie: reducerea percepției culorilor, care apar estompate și lipsite de vibrație (în special roșu);
• Vedere încețoșată sau „înnorată” severă, care poate evolua către orbire temporară;
• Sensibilitate redusă la contrast;
• Fenomene vizuale, cum ar fi percepția unor blițuri strălucitoare în absența luminii (fosfene), lumini intermitente și pete în câmpul vizual (plutitoare, numite și „muște zburătoare” sau „corpuri plutitoare”);
• Răspuns lent la schimbările de lumină.

Pierderea simultană a vederii la ambii ochi este rară, dar poate apărea în timpul episoadelor recurente de nevrită optică. La unii oameni, simptomele se pot agrava temporar odată cu creșterea temperaturii corpului, exerciții fizice, vreme caldă și umedă, expunere la soare sau febră (fenomenul Uhthoff) .Acest efect este cauzat de inhibarea conducerii nervilor în axoni. Parțial demielinizat. Fenomenul lui Uhthoff se rezolvă imediat ce temperatura corpului revine la normal.

După apariție, simptomele se pot agrava în decurs de câteva zile sau săptămâni, apoi se pot rezolva treptat. Dacă acestea nu se ameliorează după 8 săptămâni, poate fi prezentă o altă afecțiune decât nevrita optică.

Complicații

Complicațiile posibile ale acestei afecțiuni pot include:

• Scăderea acuității vizuale: Majoritatea oamenilor recâștigă vederea normală în câteva luni. Uneori, pierderea vederii poate persista chiar și după îmbunătățirea nevritei optice.
• Afectarea nervului optic: Majoritatea pacienților au leziuni permanente ale nervului optic după un episod de nevrită optică, dar este posibil să nu prezinte simptome care rezultă din această afecțiune.
• Efecte secundare ale tratamentului: utilizarea pe termen lung a medicamentelor cu corticosteroizi poate provoca subțierea oaselor (osteoporoză) și poate face corpul mai susceptibil la infecții. Alte efecte secundare posibile ale terapiei includ creșterea în greutate, schimbări de dispoziție, tulburări. Stomac și insomnie.

Diagnostic

Nevrita optică este suspectată la pacienții care prezintă o triadă tipică de semne clinice: scăderea vederii, durere oculară și afectarea percepției culorii. Examinările oculare și neurologice pot oferi un diagnostic corect: constatările caracteristice pot include viziunea periferică afectată, reflexul pupilar afectat, percepția scăzută a luminozității ochiului afectat și umflarea discului optic.
Pentru a stabili diagnosticul de nevrită optică, un oftalmolog poate efectua următoarele investigații:

• Examenul ochilor: oftalmologul va verifica acuitatea vizuală și percepția culorii. Viziunea este afectată proporțional cu măsura nevritei optice. În multe cazuri, un singur ochi este afectat și este posibil ca pacienții să nu fie conștienți de percepția modificată a culorii, cel puțin până când nu li se cere să închidă sau să acopere ochiul. „Ochi sănătos.
• Oftalmoscopie: acest test vă permite să examinați structurile prezente în partea din spate a ochiului (fundul ocular), utilizând un oftalmoscop.Oftalmologul va acorda o atenție deosebită discului optic, zona de inserție a nervului optic pe retină. nu se găsește întotdeauna, la aproximativ 33% dintre persoanele cu nevrită optică, discul optic apare umflat (papilita anterioară) și poate fi prezentă dilatarea vaselor de sânge din jurul nervului. Cu toate acestea, nervul optic nu are adesea un aspect anormal vizibil examen oftalmoscopic, deoarece inflamația este în întregime retrobulbară (nevrită optică retrobulbară).
• Reflexul pupilar la lumină: examenul permite măsurarea integrității funcțiilor senzoriale și motorii ale ochiului.Oftalmologul mută o lampă în fața ochilor pentru a evalua reacția elevilor la sursa de lumină. Nervul optic constituie calea aferentă a reflexului pupilar, adică percepe lumina care intră. Dacă aceasta este afectată de inflamație, poate fi găsit un defect în reacția elevilor. Compromisul nervului optic determină, de fapt, o îngustare pupilară inferioară ca răspuns la stimulul luminos, deoarece semnalul colectat de nervul optic deteriorat nu poate ajunge la creier.
• Potențial evocat vizual: medicul plasează electrozi de suprafață mici pe capul pacientului, pentru a evalua reacția electrică a creierului la anumiți stimuli vizuali (este înregistrat în mod similar cu electroencefalograma). În timpul acestui test, subiectul stă în fața a un ecran care prezintă un model de tablă de șah în mișcare. Potențialul evocat vizual evidențiază conducerea electrică redusă a nervului optic, care poate reprezenta daune. Nevita optică poate apărea chiar și fără simptome. Cu alte cuvinte, o „inflamație a tractului nervos fără ca pacientul să observe modificări ale vederii. Din acest motiv, potențialul evocat vizual poate fi util în stabilirea diagnosticului corect.
• Tomografie cu coerență optică (OCT): Acesta este un alt test nedureros și neinvaziv care poate evalua sănătatea nervului optic. Tomografia cu coerență optică poate detecta dovezi ale demielinizării nervului optic și permite medicilor să știe dacă s-au produs leziuni din cauza proceselor inflamatorii anterioare.

Este important să ne amintim că nevrita optică poate fi un simptom inițial al anumitor condiții patologice. Un examen medical complet poate ajuta la excluderea oricăror boli conexe.
Aceasta poate include:

• Analize de sânge: analizele de sânge vă permit să căutați prezența parametrilor inflamatori, cum ar fi ESR sau proteina C reactivă. O rată ridicată de sedimentare a eritrocitelor (VSH) poate ajuta la determinarea faptului dacă neurita optică este cauzată de „inflamația arterelor craniene (arterita temporală); în plus, testele de sânge pot detecta prezența anticorpilor anti-mielină (pentru a investiga bolile autoimune) și a semnelor a oricăror infecții virale și bacteriene.
• RMN: Un pacient care are un prim episod de nevrită optică este de obicei supus unui RMN pentru a căuta leziuni care afectează sistemul nervos central. Acest test imagistic vă permite să efectuați o scanare detaliată a structurilor implicate în nevrita optică. În timpul investigației, un agent de contrast poate fi injectat pentru a evalua orice modificare a nervului optic și a creierului. RMN, de exemplu, poate determina dacă mielina a fost deteriorată și poate ajuta la diagnosticarea sclerozei multiple. Demonstrând prezența anomaliilor caracteristice. pacientul are simptome atipice sau dacă nevrita optică este asociată cu alte semne neurologice sau oculare, procedura poate exclude sau confirma prezența tumorilor și a altor afecțiuni care pot imita nevrita optică (ischemie sau compresie pentru diferite tipuri de umflături).

Tratament

În majoritatea cazurilor, prognosticul este bun: tulburarea este doar tranzitorie și vederea se îmbunătățește spontan în câteva săptămâni sau luni, cu excepția cazului în care o afecțiune de bază este cauza nevritei optice. Pacienții pot recâștiga vederea normală, dar sensibilitatea la contrast și percepția culorii pot rămâne ușor afectate.

Dacă nevrita optică este determinată de o cauză infecțioasă specifică, se poate prescrie o terapie adecvată; eradicarea agentului infecțios subiacent previne de obicei episoade ulterioare.

Când nevrita optică este legată de scleroza multiplă, vederea revine la normal în decurs de 2-12 săptămâni fără tratament, dar poate progresa și la vedere scăzută permanentă sau orbire.

Un regim terapeutic cu corticosteroizi intravenoși (cum ar fi metilprednisolon) poate fi prescris pentru a accelera recuperarea; cu toate acestea, doze mari de corticosteroizi trebuie utilizate cu precauție pentru a evita posibilele efecte secundare.

Terapia intravenoasă poate fi urmată de o reducere treptată a dozei de corticosteroizi, care poate fi administrată oral timp de aproximativ 11-14 zile (exemplu: prednison). În cazurile care rezultă din boli demielinizante, cum ar fi scleroza multiplă, nevrita optică poate fi recurentă.

Se poate prescrie un imunomodulator (interferon, natalizumab etc.) sau o terapie imunosupresivă (ciclofosfamidă, azatioprină sau metotrexat) pentru a reduce incidența atacurilor viitoare.

Continuați: Medicamente pentru tratamentul neuritei optice "