Uvea

Ce este Uvea?

Uvea este tunica vasculară a ochiului, interpusă între sclera (tunica fibroasă externă) și retina (tunica nervoasă internă). Anatomic, tractul uveal include irisul, corpul ciliar și coroida.
Uveea se caracterizează prin prezența a numeroase vase sanguine și limfatice, care furnizează substanțe nutritive și oxigen majorității structurilor oculare. Din acest motiv, un proces inflamator care afectează mucoasa uveală poate avea și consecințe asupra corneei, retinei, sclerei și altor țesuturi ale ochiului.
Uveea conține, de asemenea, mușchii intrinseci ai globului ocular care permit acomodarea și reglează secreția și reabsorbția umorului apos.

Com "este gata

Uvea este o structură anatomică predominant vasculară, situată între sclera (partea albă a ochiului) și retină (membrana cea mai interioară formată din fotoreceptoare, celule sensibile la lumină).
Uveea poate fi împărțită în trei părți, respectiv în direcția antero-posterioară:

• Iris: inel de țesut muscular pigmentat care se lărgește și se îngustează, acționând ca o diafragmă, schimbând diametrul deschiderii anterioare (pupila);
• Corp ciliar: include mușchiul ciliar, care permite setul de mișcări necesare focalizării imaginii observate (proces acomodativ);
• Coroida: bogată în vase de sânge, irigă majoritatea țesuturilor globului ocular.

Iris

Irisul este partea anterioară a tunicii vasculare și este singura componentă a uveei care este vizibilă prin cornee. Această structură apare ca o membrană inelară subțire, plasată ca o diafragmă în fața lentilei (care acționează ca o lentilă) .
În centru, irisul are un foramen central, pupila, al cărui diametru poate fi modificat, datorită sfincterului și mușchiului dilatator, în funcție de intensitatea luminii.
Irisul este, de asemenea, responsabil pentru culoarea caracteristică a ochilor noștri.

Corp ciliar

Corpul ciliar începe la joncțiunea sclerocorneală și se extinde până la ora serrata care marchează limita cu coroida posterioară; porțiunea sa anterioară (incluzând mușchiul ciliar și procesele ciliare) este în relație cu partea periferică a "irisului".
Corpul ciliar este structura oculară responsabilă atât pentru producerea umorului apos, cât și pentru controlul acomodării (focalizarea imaginilor). Prin mușchiul ciliar, de fapt, această parte a uveei acționează prin reglarea curburii cristalinului, la care este conectat prin ligamentele suspensive ale acestuia (fibre zonulare).

Coroida

Coroida este formată dintr-o rețea extinsă de vase de sânge care derivă din artera oftalmică. Această porțiune a uveei asigură hrană și oxigenare retinei și sclerei.
Coroida este, de asemenea, alcătuită din melanocite care, în diferite grade, conferă diferite grade de culoare fundului. Acești pigmenți au funcția importantă de a absorbi lumina care ajunge în partea din spate a ochiului, prevenind reflexia acesteia (fenomen care ar provoca distorsiuni ale imaginii vizuale).

Funcții

Uvea îndeplinește următoarele funcții:

• Reprezintă calea de acces pentru navele care alimentează ochiul;
• Reglați cantitatea de lumină primită;
• Îmbunătățește contrastul imaginii retiniene, reducând reflexia razelor de lumină din interiorul ochiului;
• Secretează și reabsorbe umorul apos care circulă în globul ocular;
• Verificați forma obiectivului în procesul de focalizare.

Multe dintre aceste funcții sunt sub controlul sistemului nervos autonom.

Boli ale Uvea

Uveită

Uveita este inflamația uneia dintre componentele tractului uveal (iris, corp ciliar sau coroide):

• Când uveea este inflamată în partea sa anterioară, la nivelul irisului, vorbim de irită (inflamație numai în camera anterioară) sau iridociclită (inflamație în camera anterioară și în vitrosul anterior);
• Dacă inflamația este localizată în partea intermediară a uveei (corpul ciliar) vorbim, în schimb, de ciclită;
• În cele din urmă, în ceea ce privește partea posterioară a uveei (coroida), se disting următoarele pe baza localizării procesului inflamator inițial: coroidită, retinită, corioretinită și retinocoroidită.

Cele mai frecvente simptome ale uveitei includ hipersensibilitate la lumină (fotofobie), oculodinie, roșeață oculară, percepția flotantelor și vedere redusă. Alte manifestări depind de localizarea și severitatea inflamației. Dacă este neglijată, uveita poate duce la consecințe severe ale vederii, inclusiv cataractă, glaucom, dezlipire de retină și orbire permanentă.
Uveita poate rezulta din diverse infecții oculare și non-oculare (herpes simplex și zoster, oreion, toxoplasmoză, TB, sifilis, boala Lyme etc.), traume și boli sistemice, dintre care multe sunt autoimune. Cauzele posibile includ scleroza multiplă, sarcoidoza și diverse spondiloartropatii. În multe cazuri, însă, uveita este idiopatică, deci etiologia rămâne necunoscută.
Tratamentul depinde de cauză, dar se bazează de obicei pe utilizarea corticosteroizilor topici sau injectați intraocular, combinat cu un medicament cicloplegic-midiatic, pentru a reduce inflamația și durerea. Cazurile severe și refractare pot necesita utilizarea corticosteroizilor sau imunosupresoare sistemice.Uveita infecțioasă necesită terapie antimicrobiană specifică.

• Panuveiti. Când inflamația este răspândită și afectează simultan toate straturile uveei, se numește panuveită.
• Endoftalmita. Endoftalmita este o panuveită acută, rezultată, de cele mai multe ori, din răspândirea metastatică a infecțiilor bacteriene, fungice și virale. Această afecțiune reprezintă o „urgență medicală, deoarece prognosticul pentru vedere este direct legat de timpul care trece de la„ debutul inflamație la tratament.
  Majoritatea cazurilor urmează intervenții chirurgicale și traume oculare. Uneori, se poate observa și endoftalmită acută sterilă, expresie a reacțiilor de hipersensibilitate.
  Această inflamație severă a globului ocular cauzează de obicei dureri oculare intense, hiperemie conjunctivală și scăderea vederii. În unele cazuri, infecțiile intraoculare netratate se extind dincolo de limitele ochiului și implică orbita și sistemul nervos central.
  Tratamentul implică administrarea intravitreală (și, eventual, intravenoasă) a antibioticelor cu spectru larg (de exemplu, vancomicină și ceftazidimă). Ulterior, tratamentul trebuie adaptat pe baza rezultatelor culturii și a antibiogramei.Utilizarea corticosteroizilor intraoculari (cu excepția endoftalmitei fungice) și vitrectomia sunt uneori luate în considerare.Prognosticul vizual este adesea slab. Chiar și cu un tratament precoce și adecvat.

Anomalii congenitale ale uveei

Malformațiile congenitale ale ochiului care afectează irisul, corpul ciliar și coroida includ coloboame, adică leziuni în formă de fantă, care duc la defecte mai mult sau mai puțin grave ale vederii. Aceste condiții pot apărea sporadic sau în contextul diferitelor sindroame genetice.

Tumori ale uveei

Tumorile uveale includ melanoamele irisului și, mai presus de toate, cele ale coroidei. Deteriorarea cauzată de aceste neoplasme afectează funcția vizuală și integritatea ochiului. Uveea poate fi și locul metastazelor, rezultând în special din cancer mamar sau pulmonar.

Melanom coroid

Melanomul coroid este cea mai frecventă tumoare intraoculară malignă primară la adulți.
Procesul neoplazic provine din melanocite coroidiene și se poate răspândi local, infiltrându-se intern în bulb sau în țesuturile orbitale cele mai exterioare. Melanomul coroid poate provoca, de asemenea, metastaze la distanță.
Prezentarea bolii apare cel mai adesea la o vârstă cuprinsă între 50 și 60 de ani. Simptomele melanomului coroidian tind să se dezvolte târziu și nu sunt specifice; posibilele manifestări includ: scăderea acuității vizuale, deficit de câmp vizual, fosfene (flashuri de lumină, uneori colorate ) și metamorfopsii (viziune distorsionată). Alte simptome raportate de pacienți pot fi atribuite unei detașări concomitente de retină.
Diagnosticul se bazează pe examinarea fundului, completat, atunci când este indicat, de alte teste, cum ar fi fluorangiografia, ultrasunetele bulbare și CT.
Tratamentul variază în funcție de localizarea și dimensiunea tumorii. Tumorile mici sunt tratate cu laser, radioterapie sau brahiterapie pentru a păstra funcția vizuală și a salva ochiul. Rezecția locală este rareori efectuată. Tumorile mari, pe de altă parte, necesită enucleație (îndepărtarea întregului glob ocular).

Metastaze coroidiene

Deoarece coroida este bogat vascularizată, metastazele coroidiene sunt frecvente, mai ales dacă rezultă din cancerul de sân la femei și de cancerul pulmonar și de prostată la bărbați.

Oftalmie simpatică

Oftalmia simpatică (OS) este o uveită granulomatoasă anterioară rară care apare după traume penetrante, contuzii sau intervenții chirurgicale la nivelul ochiului contralateral (deci nu este afectată direct de evenimentul declanșator).
Etiologia tulburării nu a fost încă clarificată, însă la originea procesului inflamator s-a găsit o reacție autoimună îndreptată împotriva auto-antigenelor oculare formate în urma leziunii inițiale.
De obicei, inflamația tractului uveal apare în decurs de 2-12 săptămâni. Simptomele includ de obicei: plutitori, durere, fotofobie, pareză de acomodare, metamorfopsie și pierderea vederii. Oftalmia simpatică este frecvent asociată cu procese patologice care afectează segmentul posterior, incluzând coroidita, edemul macular și detașarea retiniană exudativă.
Tratamentul necesită, de obicei, administrarea de doze mari de corticosteroizi orali (timp de cel puțin 3 luni), combinate cu medicamente imunosupresoare (ciclofosfamidă, azatioprină sau ciclosporină). Închiderea promptă a plăgii reduce riscul de oftalmie simpatică.