Trigeminul este de fapt format dintr-o pereche de nervi care se ramifică simetric atât la dreapta cât și la stânga în cap; cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, tulburarea afectează doar o parte a feței (unilaterală), cel mai frecvent partea dreaptă. Rareori, pacienții cu nevralgie trigeminală au dureri bilaterale. Convulsiile sunt de scurtă durată (de la câteva secunde la 1-2 minute), pot apărea fără avertisment și, uneori, pot apărea în succesiune rapidă; durerea asociată este adesea descrisă ca un șoc electric sau o genă, în timp ce o durere de fond plictisitoare poate persista în intervalele dintre atacuri. La persoanele afectate, chiar și stimularea ușoară a unor zone specifice ale feței (puncte de declanșare) poate declanșa un atac dureros. poate fi declanșat de vibrații sau contactul cu obrazul (cum ar fi atunci când vă bărbieriti sau vă machiați), în timp ce vă periați, mâncați sau vorbiți. Datorită intensității durerii, unii pacienți pot evita aceste activități zilnice, deoarece se tem de un atac iminent. Cauza exactă a nevralgiei trigemenului nu este întotdeauna înțeleasă, dar există, în majoritatea cazurilor, un contact între nerv. un vas de sânge, care curge în apropiere. Această proximitate exercită o compresie pe capătul nervos, care determină o alterare funcțională pentru care trigeminul trimite semnale anormale către creier. Mai rar, nevralgia poate fi cauzată de o tumoare care comprimă nervul cu același nume. Nevralgia trigeminală poate apărea ca o consecință a îmbătrânirii sau poate fi cauzată de alte afecțiuni patologice: boli ale sistemului nervos central (cum ar fi scleroza multiplă), leziuni cerebrale, traume, infecții sau alte anomalii. Neuropatia este rară la persoanele sub vârsta de 40 de ani și apare mai frecvent la subiecții de sex feminin. Trăirea cu nevralgie trigeminală poate fi dificilă, mai ales dacă afectează calitatea vieții: intensitatea cu care apare poate fi invalidantă și poate duce și la depresie, cu sentimente de tristețe sau disperare extremă care durează mult. Din fericire, sunt disponibile multe opțiuni de tratament pentru a gestiona în mod eficient nevralgia trigeminală. Medicul ar trebui să stabilească ce tratament este cel mai potrivit pentru tabloul clinic al pacientului, dacă afecțiunea este primară, sau să trateze boala de bază dacă afecțiunea este secundară unei „alte afecțiuni.
Trei ramuri rulează din fiecare ganglion trigemen:
- Ramura superioară (nervul oftalmic, V1) - inervează ochiul, fruntea, pielea capului și fața feței;
- Ramura mijlocie (nervul maxilar, V2) - inervează obrazul, partea nasului, maxilarul, buza superioară, palatul, dinții și gingiile;
- Ramură inferioară (nervul mandibular, V3) - inervează mandibula, buza inferioară, inferioară, gura și limba. De asemenea, stimulează mișcarea mușchilor implicați în mușcături, mestecări și înghițire (este un nerv senzorial și motor mixt).
Nevralgia poate afecta una sau mai multe ramuri ale nervului trigemen. Ramura maxilară este implicată cel mai frecvent, în timp ce ramura oftalmică este cea mai puțin afectată terminație.
.Principalul simptom al nevralgiei trigeminale este durerea severă, înjunghiată, care apare brusc și se localizează în zone specifice ale feței. Criza dureroasă implică aproape întotdeauna doar o parte a feței și poate afecta de obicei maxilarul inferior, maxilarul superior, obrazul și mai puțin adesea ochiul.și frunte.
Nevralgia trigeminală poate prezenta o „senzație de furnicături” sau amorțeală la nivelul feței, care se transformă într-o durere arzătoare, extremă sau asemănătoare șocului electric. O criză poate dura oriunde de la câteva secunde la două minute, dar poate reapărea în succesiune rapidă pe tot parcursul zilei. Unii oameni se confruntă cu dureri plictisitoare constante chiar și în perioadele refractare, care separă diferitele episoade de nevralgie trigeminală acută. Cu toate acestea, simptomele pot dispărea complet și nu pot reapărea luni sau ani.
Nevralgia tipică a trigemenului (TN1) are de obicei următoarele caracteristici:
- Durerea este bruscă, intermitentă, ascuțită și înțepătoare sau similară cu un șoc electric.
- Este posibil să apară spasme regulate de durere timp de zile, săptămâni sau luni pentru fiecare episod.
- Durerea poate afecta o zonă limitată a feței sau se poate răspândi în zonele învecinate.
- Frecvența convulsiilor crește în timp. În cazurile severe, durerea poate apărea de sute de ori pe zi.
- Atacurile de durere apar rar în timpul nopții când pacientul doarme.
O formă mai puțin frecventă a tulburării, nevralgia trigeminală atipică (TN2) se caracterizează, în schimb, printr-o durere mai puțin intensă, dar palpitantă și continuă, sau printr-o senzație de arsură plictisitoare. Această manifestare apare uneori sporadic, poate dura o zi sau mai mult și este asociată cu dureri ușoare, dar persistente între atacuri. Această formă de nevralgie trigeminală răspunde mai puțin pozitiv la tratament decât forma de tip 1.
.
Compresia nervului trigemen. Dovezile sugerează că, în 80-90% din cazuri, cauza nevralgiei este contactul dintre nerv și un vas de sânge din apropiere.Această proximitate poate crea presiune asupra nervului trigeminal în apropierea locului în care intră în trunchiul creierului (partea inferioară a creierului care fuzionează cu măduva spinării); Compresiile repetate erodează învelișul protector din jurul nervului (adică teaca de mielină), modificând conducerea normală a impulsurilor nervoase.
Cauze structurale. Alte cauze care pot afecta nervul trigemen sunt afectarea tecii sale de mielină, cauzată de:
- Anomalii ale vaselor de sânge (cum ar fi un anevrism)
- Chisturi sau formațiuni tumorale;
- Boli precum scleroza multiplă, o afecțiune pe termen lung care afectează sistemul nervos central;
- Complicații post-herpetice (infecții cu Herpes Zoster).
temporomandibulare etc. Examenul neurologic permite să se definească exact ce ramuri ale nervului trigemen sunt implicate.Înainte de a confirma diagnosticul de nevralgie trigeminală, investigațiile ulterioare permit excluderea altor patologii care pot provoca dureri faciale.În plus, aceste analize sunt importante pentru a distinge forma clasică. formă de nevralgie trigeminală cauzată de o altă afecțiune (numită nevralgie simptomatică trigeminală). Dacă acest al doilea caz este confirmat diagnostic, atunci tratamentul trebuie să se concentreze asupra bolii de bază.
Alte tulburări, cum ar fi nevralgia postherpetică și cefaleea în cluster, pot provoca dureri faciale similare. Leziunile la nivelul nervului trigeminal (rezultate din intervenții chirurgicale dentare, accident vascular cerebral sau traume faciale) pot produce, de asemenea, o tulburare neuropatică caracterizată prin durere plictisitoare, arzătoare și persistentă. Din cauza simptomelor suprapuse și a varietății de afecțiuni care pot provoca dureri faciale, diagnosticarea este adesea dificilă; cu toate acestea, găsirea cauzei exacte a nevralgiei este esențială pentru a defini abordarea terapeutică corectă.
Alte condiții care trebuie excluse sunt:
- Scleroză multiplă;
- Infecția sau ruperea unui dinte
- Migrenă;
- Durere în maxilarul inferior;
- Arterita temporala;
- Leziunea traumatică a unui nerv cranian (nevralgie posttraumatică);
- Durere facială fără cauză cunoscută (idiopatică).
Majoritatea pacienților sunt supuși imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a exclude cancerul sau scleroza multiplă ca cauză a durerii. Această scanare poate arăta în mod clar dacă trigeminul este comprimat de un vas de sânge, chist sau formațiuni neoplazice. Angiografia prin rezonanță magnetică (MRA) poate ajuta, de asemenea, la definirea mai clară a etiologiei nevralgiei trigemenului: compresie nervoasă, anevrism și orice alte anomalii sau malformații de-a lungul cursului capătului nervos.
Continuare: nevralgie trigeminală - îngrijire și tratament
