Epilepsie

Epilepsie și crize epileptice

Epilepsia este un sindrom caracterizat prin repetarea crizelor epileptice datorate hiperactivității anumitor celule nervoase ale creierului (așa-numiții „neuroni”).

Aceste crize includ un „set de manifestări caracterizate prin scurte episoade de pierdere a cunoștinței (absențe) și prin modificări senzoriale, psihice sau motorii, mai mult sau mai puțin însoțite de spasme sau de contracții ale mușchilor scheletici de tip convulsiv. Atacurile epileptice musculare pot să fie împărțit în:

• MICLONIC: spasme ușoare;
• TONIC: contracții mai intense;
• TONICA / CLONICA: spasme musculare violente urmate de relaxarea aceluiași mușchi. Alternanța acestor două stări este responsabilă de contracțiile musculare ritmice tipice („convulsii”) asociate cu convulsia.

Fiziopatologie

Epilepsia este cauzată de alterarea anormală a activității electrice a unor neuroni, localizați în general în cortexul cerebral („stratul cel mai exterior” al creierului).

EPILECTOGEN FOCI sunt definite ca punctele în care își au originea atacurile epileptice; aici se concentrează populația neuronală cu activitate anormală. Aceste focare pot rămâne tăcute pentru perioade prelungite, deoarece neuronii sănătoși care le înconjoară tind să inhibe sau să neutralizeze descărcările lor electrice anormale. Când activitatea acestor neuroni este copleșită și așa-numitul „prag de convulsii” este depășit, apar simptomele tipice ale bolii. Trebuie remarcat faptul că acest prag variază de la individ la individ și este deosebit de scăzut în epileptice.

Tipuri de epilepsie

Peste 150 de tipuri de epilepsie au fost descrise în literatură, care pot fi clasificate în parțiale și generalizate.

• EPILEPSII PARȚIALE: focalizarea epileptogenă afectează doar o emisferă cerebrală. Pot fi clasificate în continuare în simple sau complexe. În primul caz, acestea se caracterizează prin atacuri ușoare, care nu se traduc niciodată în pierderea cunoștinței; dimpotrivă, epilepsiile complexe implică manifestări mai severe, întotdeauna însoțite de pierderea cunoștinței (în general de scurtă durată - câteva secunde -) și de contracții musculare mai intense.
• EPILEPSII GENERALIZATE: neuronii care provoacă atacurile afectează ambele emisfere. Sunt aproape întotdeauna însoțite de pierderea cunoștinței (absență) asociată cu manifestări contractile și spasme mioclonice / tonice și tonice / clonice.

Epilepticul de stat este definit ca succesiunea manifestărilor epileptice într-un mod frecvent și de durată (diferite episoade pot fi observate și în câteva ore). În acest caz ne confruntăm cu o urgență medicală reală care trebuie tratată cât mai curând posibil. pentru a evita moartea subiectului din cauza insuficienței respiratorii.

Cauze

Există multe și diferite cauze care pot determina apariția manifestărilor epileptice; să vedem principalele:

• ALTERAȚII CONGENITALE (în general apar în timpul dezvoltării sistemului nervos central; prin urmare, acestea pot apărea deja în timpul dezvoltării fătului, datorită abuzului de alcool și droguri în timpul sarcinii)
• TRAUME CRANIALE: provoacă o formă epileptică imediată; deosebit de periculoase sunt cele obstetricale, datorită aplicării forcepsului sau compresiilor excesive suferite de craniul fetal în timpul nașterilor deosebit de prelungite
• ABSCES SAU CANCERUL CEREBRAL
• ANOXIE LA NAȘTERE: dificultăți de respirație în timpul travaliului
• ISCHEMIA VASELOR CEREBRALE - aport redus de sânge, deci oxigen, către creier - SAU HEMORRAGE CEREBRALE
• ALTERAȚII INDUSE DE BOLILE INFECȚIOASE: în special cele care afectează copilăria timpurie, mai ales atunci când apar cu o anumită severitate (patologii exantematoase: rujeolă, varicelă, rubeolă).

Mai puțin de un procent din populație suferă epilepsie în timpul vieții, în timp ce în aceeași perioadă de timp episoadele izolate, lipsite de semnificație patologică, afectează aproximativ 5% din populație. În majoritatea cazurilor, epilepsia este cauzată de suferința organică a creierului, cu excepția unui procent echitabil de cazuri idiopatice, care sunt încă în discuție, care se pot vindeca spontan în timpul vârstei de dezvoltare (când epilepsia este de tip simplu) .

Diagnostic

Diagnosticul de epilepsie utilizează diferite teste instrumentale, în primul rând electroencefalograma (EEG) care înregistrează activitatea electrică a creierului; în aproximativ jumătate din cazuri aceste semnale sunt modificate chiar și în absența simptomelor.

Alte teste, cum ar fi CT sau RMN, sunt concepute pentru a investiga prezența oricăror leziuni cerebrale. Fundamental este, de asemenea, analiza istoricului clinic al pacientului care, dată fiind starea frecventă de inconștiență asociată cu episodul epileptic, ar trebui să utilizeze contribuția observatorilor externi apropiați acestuia.

Tratament

Vezi si. Epilepsie - Medicamente pentru tratarea epilepsiei

Pentru tratamentul epilepsiei, medicii au la dispoziție numeroase medicamente care acționează cu diferite mecanisme de acțiune:

• CREȘTE SEMNALUL GABA (un neurotransmițător inhibitor), facilitând deschiderea ionilor de clor în creier
• REDUC ACTIVITATEA CANALELOR DE SODIU ȘI A CANALELOR DE FOTBAL
• REDUCE SEMNALUL AMINOACIDELOR EXCITANTE (glutamat și acid glutamic)

Prin inhibarea semnalelor electrice neuronale și, împreună cu acestea, a activității de excitare a focarelor epileptice, aceste medicamente permit o îmbunătățire marcată a manifestărilor epileptice și permit pacientului să ducă o viață normală. Terapia trebuie totuși personalizată și continuată pentru perioade lungi de timp. timp., adesea pentru o viață.

Efectele secundare comune tuturor medicamentelor antiepileptice includ erupții cutanate (roșeață a pielii), mâncărime, sedare ușoară și dispepsie (tulburări digestive). Există, de asemenea, efecte secundare specifice pentru fiecare medicament (fenitoina - dintoina ® este, de exemplu, toxică în ficat). O atenție deosebită în timpul sarcinii.

Mod de viata

Cei care suferă de epilepsie ar trebui să modereze consumul de alcool, să se mențină bine hidratat, să urmeze o dietă echilibrată și să nu exagereze cu activitatea fizică, mai ales în lunile de vară în care este esențial să se umple lichidele și sărurile pierdute prin transpirație. "De asemenea, este important pentru a controla atât stresul fizic, cât și cel mental și pentru a asigura o odihnă adecvată.

Interventie chirurgicala

Doar în anumite cazuri (care trebuie selectate cu atenție) zona creierului unde începe criza epileptică poate fi îndepărtată prin intervenție chirurgicală. Acest tip de intervenție, care în 70-90% din cazuri duce la recuperarea completă, este indicat în prezența epilepsiei rezistente la terapia medicamentoasă, în care originea focarelor epileptogene și absența deficitelor neurologice grave au fost bine documentate. îndepărtarea lor.