Generalitate
Terapia cu iod 131 (131I) a fost în mod tradițional rezervată pacienților cu hipertiroidism, o afecțiune în care glanda tiroidă prezintă activitate endocrină excesivă. Acești indivizi sunt de obicei foarte subțiri, anxioși, transpira ușor, suferă de tremurături și tahicardie și au pielea subțire. cu unghiile și părul casante.
Terapia cu iod-131 este, de asemenea, un instrument important în tratamentul neoplasmelor tiroidiene.
Iod 131
Pe lângă faptul că este utilizat în tratamentul hipertiroidismului, datorită radioactivității sale, acesta poate fi de fapt exploatat într-o tehnică de diagnostic numită scintigrafie tiroidiană.
Scintigrafie tiroidiană
Odată administrat oral, iodul 131 este absorbit de intestin, transportat în sânge și de acolo absorbit de tiroidă. Această glandă este de fapt lacomă de iod, un mineral esențial pentru sinteza hormonilor săi (T3 și T4); prin urmare, cu cât este mai pronunțată activitatea sa endocrină și cu atât este mai mare doza de iod 131 absorbită (efect „burete”). Datorită unui dispozitiv capabil să capteze radiațiile emise de acest izotop și să le transforme în imagini, în timpul scintigrafiei tiroidiene medicul poate evalua gradul de funcționalitate a glandei.
Orice zone marcat mai întunecate decât în mod normal - un semn al unei absorbții mai mari de iod 131 - susțin, cu o „secreție hormonală exaltată, imaginea hipertiroidiei. Aceste zone pot fi simple sau multiple (noduli fierbinți - gușă nodulară toxică), sau generalizate ( Boala Graves).
Tratamentul hipertiroidismului
În tratamentul hipertiroidismului, dozele de iod 131 sunt mult mai mari decât cele utilizate în scopuri diagnostice; astfel, radioactivitatea intrinsecă a acestui izotop ajunge să producă leziuni ireversibile celulelor tiroidiene, îmbunătățind imaginea hipertiroidismului.
În special, radiațiile β produc cea mai mare parte a daunelor; acestea, spre deosebire de razele gamma, nu sunt foarte pătrunzătoare și își disipă energia într-un spațiu scurt; în consecință, iradierea este circumscrisă în principal în jurul punctului de acumulare, deci în foliculul tiroidian, economisind țesuturile din jur.
Efectul terapeutic al iodului 131 nu este imediat, dar are loc în câteva luni; în primele două săptămâni, în special, activitatea endocrină a tiroidei tinde să crească din cauza inflamației produse de radiofarmaceutic (tirotoxicoza cu posibile simptome de accentuare de hipertiroidie), și apoi scade încet în următoarele săptămâni și luni. Hipertiroidismul se rezolvă în general în 2 până la 3 luni, deși efectul terapeutic al iodului este finalizat în decurs de un an. În cazul în care o condiție de hipertiroidism persistă după 4 luni, poate fi luată în considerare posibilitatea unei a doua doze terapeutice de 131 I (mai mare decât cea precedentă).
Numărul de celule tiroidiene care au supraviețuit daunelor radioactive afectează activitatea reziduală a glandei; prin urmare, nu este o coincidență faptul că cel mai frecvent efect secundar este hipotiroidismul, o afecțiune opusă celei inițiale în care tiroida secretă cantități insuficiente de hormoni Spre deosebire de hipertiroidism cu toate acestea, această condiție poate fi controlată mai ușor; în cazul în care apare un astfel de efect secundar, pacientul va trebui, prin urmare, să ia un medicament pe cale orală în fiecare zi (cum ar fi eutirox) pentru tot restul vieții sale (pe care îl poate conduce într-un mod absolut normal).
Efecte secundare
În primele zile după terminarea tratamentului, pot apărea semne mici de inflamație (dureri în gât, inflamație a glandelor salivare, modificări ale gustului, tulburări gastro-intestinale, edem loco-regional de entitate modestă), care vor fi în cele din urmă controlate de cele mai adecvate măsuri terapeutice. Toate acestea sunt asociate cu riscul menționat anterior, oricât de limitat este de a suferi o agravare tranzitorie a hipertiroidiei timp de câteva zile, care poate fi tratată cu terapie farmacologică simptomatică.
La unii pacienți cu exoftalmie se poate observa și agravarea oftalmopatiei după tratamentul cu RAI.
Probabilitatea de a suferi alte efecte secundare, cum ar fi deteriorarea radiațiilor, este extrem de scăzută, atât de mult încât tratamentul cu Iod-131 este un mijloc terapeutic bine testat și considerat absolut sigur. Cantitatea de iod prezentă în medicament este neglijabilă, motiv pentru care chiar și pacienții alergici la această substanță o pot lua cu încredere.
Contraindicații
Contraindicațiile absolute includ sarcina și alăptarea; la sfârșitul terapiei este recomandabil să așteptați cel puțin șase luni înainte de a căuta o nouă sarcină, în timp ce înainte de tratament, femeile aflate la vârsta fertilă trebuie să prezinte un test de sarcină negativ efectuat cu câteva zile înainte.
Terapia cu iod 131 este, de asemenea, contraindicată în prezența tirotoxicozei cu iodocupare scăzută, cum ar fi formele datorate tiroiditei, aportului excesiv de medicamente pe bază de hormoni tiroidieni sau excesului de iod.
Pregătirea pentru examen
Pentru a maximiza efectul terapeutic al iodului 131, este necesar un preparat specific, care are ca scop creșterea avidității țesutului tiroidian pentru iod, inclusiv cel radioactiv.
Acest rezultat se obține prin reducerea semnificativă a aportului de minerale, prin suspendarea medicamentelor sau produselor care conțin iod și - în cele două săptămâni premergătoare terapiei - cu o dietă hipoiodică (fără sare iodată, pește de mare, lapte și derivați, ouă, mezeluri și cârnați, conserve precum ton, sardine și porumb, carne roșie, pâine sărată, fructe precum căpșuni și cireșe, varză, broccoli, spanac, napi, ciuperci și morcovi).
Tropismul crescut al glandei tiroide pentru iodul 131, care este deja ridicat în sine, permite, prin urmare, să fie transportată o cantitate considerabilă de radiații către glandă, salvând țesuturile din jur de acțiune dăunătoare.
Indicații și post tratament "
