Simptome, semne și complicații
Pentru informații suplimentare: Placenta Previa Simptome
Singurul simptom caracteristic al placentei previa este sângerarea vaginală (hemoragie), care începe în a doua jumătate a sarcinii.
De fapt, pot apărea și alte simptome și semne, dar acestea, spre deosebire de sângerările vaginale, apar într-o mică minoritate de cazuri și sunt episodice.
Prin urmare, la sângerare se pot adăuga următoarele:
- Durere
- Contracții uterine
- Fetus în poziție transversală sau oblică
Sângerarea
Sângerarea din vagin este roșu intens și nedureroasă. Începe în a doua jumătate a sarcinii, de obicei după a 28-a săptămână. Debutul este brusc și, în unele cazuri, intermitent sau se oprește câteva zile, înainte de reluare.Cantitățile de sânge pierdute sunt variabile, uneori mari și alteori modeste.
Hemoragia poate fi considerată singurul semn al placentei previa, deoarece este singurul prezent vreodată la pacienți.
ALTE SIMPTOME
Durerea apare atunci când distrugerea placentei este asociată cu placenta previa. Această combinație apare în aproximativ 10% din cazuri. Durerea este un semn caracteristic al abrupției placentare.
Contracțiile uterine apar în aproximativ 25% din cazuri. Ele seamănă cu cele ale travaliului și durează câteva zile.
Fătul prost poziționat, transvers sau oblic, este tipic pentru un bun 15% din cazuri.
FETUSUL
Atâta timp cât condițiile sunt stabile, fătul nu prezintă nicio tulburare specială. De fapt, suferința fetală apare la apariția complicațiilor.
Ce este suferința fetală?
Distresul fetal este un termen vag care identifică o serie de tulburări diferite, inclusiv anomalii cardiace, creșterea intrauterină afectată și oligohidramnios.
COMPLICAȚII
Femeile cu placenta previa trebuie urmărite îndeaproape, deoarece există posibilitatea ca pierderea de sânge să crească până la a pune viața în pericol.
Dar cu ce ocazii se poate produce această înrăutățire?
O creștere enormă a sângerării poate apărea în timpul travaliului, în momentul nașterii sau la câteva ore după naștere. În aceste situații, personalul medical trebuie să fie pregătit, deoarece femeia gravidă prezintă un risc ridicat de șoc hemoragic (sau șoc hipovolemic) și necesită transfuzie imediată de sânge.
În plus, pierderea de sânge vizibilă poate apărea chiar și atunci când sarcina nu este la termen. Consecințele, în aceste cazuri, afectează și sănătatea fătului, nu doar a mamei. De fapt, așa-numita afecțiune a suferinței fetale poate apărea și necesitatea livrării premature a bebelușului, prin operație cezariană.
CAND SA VEZI DOCTORUL?
O femeie însărcinată, care este predispusă la pierderea sângelui în a doua jumătate a sarcinii, este sfătuită să contacteze ginecologul ei. Dacă sângerarea este semnificativă, nu întârziați să faceți acest lucru, deoarece este o urgență.
Diagnostic
Diagnosticul placentei previa se bazează, în primul rând, pe un examen clinic ginecologic și, în al doilea rând, pe examinări instrumentale (ultrasunete și rezonanță magnetică nucleară).
EXAMEN CLINIC GINECOLOGIC
Medicul investighează originile sângerării:
- Ce săptămână s-a întâmplat?
- Ce culoare are sângele?
- Este vizibil? Este intermitent?
Acestea sunt pietrele de temelie ale anchetei.
Examinările abdominale sunt, de asemenea, efectuate pentru a verifica consistența uterului, iar examinările vaginale sunt evitate, deoarece acestea ar putea agrava sângerarea.
În cele din urmă, este posibil ca specialistul să efectueze așa-numita manevră a lui Leopold, pentru a înțelege orientarea asumată de făt în uter.Cum se va reaminti, un mic procent din cazurile de placentă previa prezente cu un făt într-un transvers sau oblic poziţie.
ECOGRAFIE
Ecografia este testul de diagnostic ales pentru a confirma suspiciunile de placenta previa. Cu toate acestea, pentru unele femei însărcinate, revelația este aleatorie, în urma unui control normal de rutină.
Se obțin informații chiar mai clare dacă, la ecografia clasică abdominală, se adaugă ecografia transvaginală, în care se folosește o sondă foarte mică inserată în vagin. În aceste situații, specialistul acordă cea mai mare atenție să nu provoace pierderea de sânge din vagin.
Testul este fiabil dacă se desfășoară între al doilea și al treilea trimestru de sarcină (vezi discuția despre fals pozitivi).
Falsuri pozitive
Există situații în care, pe baza rezultatelor ecografice, un caz de placentă previa este greșit.
De exemplu, verificările ultrasunete timpurii (cele efectuate în prima jumătate a sarcinii) pot arăta că placenta este poziționată la nivelul colului uterin. În realitate, acestea nu sunt imagini fiabile și definitive, deoarece, începând cu al doilea trimestru, fătul și uterul cresc și placenta se mișcă în consecință.
O altă circumstanță, mult mai puțin frecventă decât cea precedentă, este legată de vezică și de posibilitatea ca aceasta, dacă este umplută cu urină, să comprime uterul, schimbându-i (doar aparent) anatomia. Prin urmare, placenta pare a fi deplasată, dar, de fapt, nu este.
REZONANȚĂ MAGNETICĂ NUCLEARĂ
Apare rar și, de asemenea, ajută la înțelegerea poziției exacte a placentei.
Terapie
Când vorbim despre terapia pentru placenta previa, ne referim la acele contramăsuri care au ca scop, în cazuri mai puțin grave, să ducă sarcina până la capăt fără complicații și, în cele mai grave cazuri, să salveze viața mamei și a fătului.
Având în vedere acest lucru, calea terapeutică trebuie să ia în considerare următorii factori:
- Localizarea placentei în colul uterin
- Severitatea sângerării și modalitățile sale (de exemplu, dacă este intermitentă sau continuă)
- Săptămâna sarcinii
- Sănătatea mamei
- Sănătatea fătului
Pe baza acestor puncte fundamentale, acționăm în consecință.
POZIȚIA PLACENTEI
Dacă placenta previa este clasificată ca gradul I sau gradul II, se efectuează livrarea vaginală.
Acesta este cursul acțiunii, în general, în astfel de situații. Cu toate acestea, fiecare pacient reprezintă un caz separat și trebuie tratat în consecință. De exemplu, o afecțiune non-gravă a placentei previa poate prezenta „pierderi intense de sânge, care necesită o livrare prin cezariană.
Dacă, pe de altă parte, placenta previa este de gradul III sau de gradul IV, se alege întotdeauna o cezariană. În acest sens, se aplică următoarea regulă: dacă placenta este situată la mai puțin de 2 cm distanță de deschiderea colului uterin, se efectuează o operație cezariană.
CÂND PIERDEREA DE SÂNGE ESTE MINIMĂ SAU ABSENTĂ
Dacă sângerarea este scăzută sau absentă, pacientul nu are nevoie de îngrijiri spitalicești sau chiar spitalizare. Singura recomandare, care se face, este să se odihnească și să evite raporturile sexuale și majoritatea activităților fizice. Dacă lucrurile rămân așa, se așteaptă ca sarcina să se încheie: nașterea vaginală, pentru clasele I și II; Cezariană, pentru clasele III și IV.
CÂND PIERDEREA DE SÂNGE ESTE CONSTANȚĂ
În fața unei pierderi constante de sânge, trebuie luate măsuri urgente și trebuie luată în considerare posibilitatea nașterii premature, precum și o histerectomie (îndepărtarea uterului).
Acestea sunt fundamentale:
- Spitalizarea, pentru a monitoriza pacientul
- O transfuzie de sânge, chiar și mare, dacă sângerarea este semnificativă
Dacă nu acționăm în timp util, situația, așa cum am văzut, se poate complica și mai mult: apar șocuri, în detrimentul femeii însărcinate, și stres fetal, în detrimentul bebelușului.
Nașterea prematură de tip cezariană
Condiție
Cum acționezi?
Prognostic și prevenire
Prognosticul unei femei cu placenta previa diferă în funcție de cazul luat în considerare și depinde de cel puțin doi factori.
- Primul factor se referă la gradul de severitate cu care se prezintă tulburarea. Placenta previa de gradul I sau II are un impact negativ mai mic asupra sănătății mamei și a bebelușului decât placenta previa de gradul III și IV. Ceea ce face diferența sunt metodele de naștere: riscurile și consecințele (de exemplu, histerectomia), legate de o operație cezariană, sunt mai mult decât cele ale unei nașteri vaginale.
- Al doilea factor se referă la calitatea îngrijirii primite de mamă. Dacă diagnosticul este precoce și tratamentul este oportun și adecvat (transfuzie imediată, naștere corectă etc.), prognosticul tinde să fie pozitiv, cel puțin pentru femeia însărcinată.
ESTE POSIBIL SĂ AVEM ALTE SĂRDINȚI?
Atâta timp cât nu a avut o histerectomie, o femeie care a avut placenta previa poate avea alte sarcini. Cu toate acestea, este absolut recomandat să vă contactați ginecologul, care va evalua situația și vă va spune cum să vă comportați
PROGNOSTICUL PENTRU UN FETUS PREMATURĂ
S-a observat că bebelușul, născut de o femeie cu placentă previa, este mai predispus la apariție:
- Sindromul de moarte subită a sugarului
- Întârzieri ale creșterii
- Malformații
- Întârzieri în neurodezvoltare
N.B: vorbim despre un risc mai mare decât cel normal, nu despre o consecință sigură și naturală.
PREVENIREA
Deși nu există o măsură preventivă specifică, limitarea factorilor de risc (de exemplu, fumatul și consumul de cocaină) este cel mai bun comportament pentru a reduce șansele de a dezvolta placenta previa.
