Ruptura splinei

Splina este un organ care poate suferi cu ușurință o ruptură datorită traumatismelor violente care afectează abdomenul sau care îl afectează indirect. vascularizația bogată, a prezenței unui peduncul vascular lung (artera și vena lienală) și a conexiunii la diferitele ligamente care transmit tensiuni de la alte organe.

Leziunile splenice mari transformă ruptura splinei într-o urgență medicală reală, care necesită o intervenție chirurgicală imediată pentru a opri sângerarea internă și a salva viața pacientului. În cazul unor traume mai superficiale, ruptura splinei poate fi tratată conservator, internând pacientul câteva zile și observând evoluția situației către o posibilă recuperare spontană.

Cauze

În partea introductivă, am văzut cum ruptura splinei este frecventă ca urmare a unui traumatism violent care afectează abdomenul, cum ar fi un accident de mașină, o cădere de pe motocicletă, un pumn în timpul unei lupte sau o rană pătrunzătoare (glonț, cuțit , etc.). Leziunile splenice severe sunt frecvente și în cazul căderilor violente de sus, pe picioare sau pe fese, traume care, deși nu afectează direct abdomenul, au repercusiuni asupra acestuia.

Există, de asemenea, circumstanțe, nu atât de rare, în care splina devine deosebit de susceptibilă la rupere, chiar și ca urmare a unui traumatism modest sau nesemnificativ, cum ar fi o tuse, un strănut, o secreție, un efort de a defeca sau o palpare a organ prea viguros. În general, riscul de rupturi spontane sau secundar unui traumatism minim este ridicat în caz de splenomegalie (mărirea splinei), mai ales dacă este severă. Aici, atunci ruptura splinei devine mai frecventă în timpul unor boli, precum mononucleoză infecțioasă, malarie, schistosomioză, ciroză, anemie hemolitică (de exemplu talasemie), boala Gaucher, sarcoidoză, leucemie cu celule păroase, leucemie mielogenă cronică, leucemie limfocitară cronică etc. Din acest motiv, la aceste persoane practicarea sporturilor de contact sau cu risc crescut de traume este puternic descurajată de medici.

Simptome și complicații

Splina este situată în cadranul superior stâng al abdomenului, chiar sub diafragmă, protejată de ultimele coaste ale hemitoraxului stâng; în condiții normale are dimensiunea unui pumn. În prezența unui traumatism violent al abdomenului, pacientul se plânge de dureri intense în această regiune (hipocondrul stâng, cadranul supra-lateral stâng al abdomenului), care radiază către umărul ipsilateral (stâng) și este agravat de palpare. Pereții abdominali apar hipercontrași și abdomenul distins datorită acumulării de sânge în cavitatea abdominală; în plus, sângerarea internă duce treptat la o stare de șoc hemoragic, semnalată de simptome precum paloare, anxietate, tahicardie, amețeală și confuzie. Cu toate acestea, manifestările clinice ale rupturii splenice nu încep întotdeauna atât de devreme; De fapt, hemoragia poate să nu fie imediată, dar poate să apară mai târziu, cu o întârziere de câteva zile de la traumă și debutul tardiv al tulburărilor, chiar și la 6-7 zile după accident.

Desigur, ruperea splinei poate fi izolată sau asociată cu leziuni ale altor organe, care complică manifestările clinice și prognosticul; atunci când există asociere cu leziuni ale altor organe, mortalitatea prin ruptură splenică este mare (10-20%), în timp ce în cazul unei leziuni izolate mortalitatea este în jur de 4%.

Diagnostic și tratament

Instrumentele esențiale de diagnostic sunt CT și ultrasunetele, care confirmă suspiciunea care a apărut în urma examinării fizice a pacientului; spălarea peritoneală are, de asemenea, o utilitate diagnostic importantă (un cateter mic, un tub flexibil din plastic, este introdus în abdomen pentru a aspira și analiza lichidul aspirat în căutarea prezenței sângelui).

Datorită vascularizației importante, ruperea splinei poate provoca sângerări masive, cu acumularea de sânge în cavitatea abdominală și debutul șocului hipovolemic până la moarte. În astfel de circumstanțe, operația imediată a splenectomiei (îndepărtarea splinei) poate salvează viața pacientului fără complicații clinice semnificative.

Comparativ cu trecutul, datorită reevaluării rolului imun al splinei și riscului de infecții postoperatorii severe, chirurgia splenectomiei este practicată acum cu o mai mare prudență. Medicii, în esență, tind să observe pacientul pentru a înțelege dacă „ hemoragia este capabilă să se oprească spontan, rezervând intervenția pentru cazurile în care nu are loc vindecarea spontană. În plus, în timpul intervenției chirurgicale, atunci când este posibil, se încearcă repararea leziunii, de exemplu prin aplicarea de suturi sau pentru a îndepărta doar partea din splina afectată de ruptură (splenectomie subtotală sau parțială).