„Testul Coombs
De ce se face
Pentru ce este testul Coombs în timpul sarcinii?
La începutul sarcinii, femeile însărcinate sunt supuse unui test pentru a determina grupa sanguină (A, B, AB, 0) și posibila prezență a factorului Rh (Rh pozitiv - Rh negativ), cunoscut și sub denumirea de antigen D.
În caz de incompatibilitate, mama poate dezvolta un răspuns imun împotriva globulelor roșii ale fătului, producând anticorpi capabili să atace și să distrugă globulele roșii ale organismului tânăr; consecința posibilă și periculoasă este anemia, cunoscută sub numele de boală hemolitică a fătului (MEN), care în cazuri severe poate duce la moarte intrauterină.
Boala hemolitică a nou-născutului (MEN) se caracterizează prin distrugerea globulelor roșii fetale, datorită trecerii transplacentare a aloanticorpilor de tip IgG corespunzători produși de mamă. În forma cea mai severă și caracteristică, boala hemolitică a nou-născutului este cauzată de imunoglobuline îndreptate împotriva antigenelor sistemului Rh, dar poate fi cauzată și de anticorpi direcționați împotriva altor antigeni ai globulelor roșii (antigeni ai Kell, Duffy, Kidd, MN Ss, luteran).
Consecințele bolii hemolitice în timpul vieții fetale variază de la manifestările clinice ale unei „anemii ușoare până la moarte” în uter.După naștere, principalele probleme sunt legate de hiperbilirubinemie cu icter puternic și posibile leziuni neuronale.
Pentru a verifica prezența și concentrația oricăror anticorpi materni împotriva globulelor roșii ale fătului, se efectuează așa-numitul test indirect Coombs, care ar trebui să dea în mod normal rezultate negative. Toate femeile însărcinate din primul trimestru de sarcină (până la a 16-a săptămână) ar trebui să fie supuse acestui test de screening, efectuat pe sângele mamei, mai ales atunci când grupa de sânge a mamei este Rh negativă și a tatălui este Rh pozitivă. În acest caz, de fapt, este foarte probabil ca sângele fătului să prezinte antigenul D (deci Rh pozitiv) și ca organismul matern (Rh negativ) să dezvolte în consecință anticorpi anti-Rh.
Problema, în acest sens, nu apare dacă ambii parteneri sunt Rh negativi (deoarece copilul va fi și Rh negativ, deci lipsit de antigen D), sau dacă mama este Rh pozitivă indiferent de tată.
Pe baza acestor premise, la femeile cu Rh negativ testul Coombs se repetă în fiecare lună, în timp ce la femeile cu Rh pozitiv se repetă în al treilea trimestru de sarcină. Dacă se găsesc anticorpi în timpul diferitelor verificări, titlul lor trebuie monitorizat cu teste săptămânale în timpul sarcinii. Dacă observați apoi o creștere progresivă a titrului anticorpului, o boală hemolitică se dezvoltă cel mai probabil la făt.
Când testul indirect Coombs are un rezultat pozitiv, este necesar să se procedeze la identificarea și titrarea anticorpilor anti eritrocite; odată identificate, verificările încrucișate ale partenerului sunt, de asemenea, foarte importante, pentru a evalua posibila prezență a antigen la făt.la care se adresează anticorpul matern titrat.
Boala hemolitică a fătului din cauza incompatibilității materno-fetale D (de la anti-Rh) este cea mai gravă formă și până acum câteva decenii a reprezentat o problemă majoră de sănătate publică.
BĂRBATII din cauza incompatibilității AB0 între mamă și copil este destul de frecvent, nu apare la făt, dar este o cauză importantă a icterului neonatal, în general fără complicații semnificative.
Prin urmare, un test pozitiv Coombs este îngrijorător doar în unele cazuri și numai dacă prezența anticorpilor depășește anumite niveluri: medicul curant va furniza mai multe informații în acest sens.
Testul Coombs, factorul Rh și boala hemolitică a nou-născutului
Rolul factorului Rh în determinarea MEN
Factorul Rh este implicat în majoritatea episoadelor de boală hemolitică la nou-născut. Această patologie, legată de incompatibilitatea grupului sanguin dintre mamă și făt, apare atunci când mama este Rh-negativă și fătul Rh-pozitiv.
În timpul sarcinii, cantități mici de sânge fetal pot intra în circulația maternă, dar datorită placentei este de obicei insuficientă pentru a evoca un răspuns imun agresiv. Situația este inversată în momentul nașterii, mai ales dacă se efectuează manevre obstetricale traumatice (de exemplu: versiunea cefalică a fătului), sau în caz de avort; în circumstanțe similare, cantități mari de sânge fetal intră în contact cu sângele matern, stimulând un proces lent de aloimunizare cu sinteza aloanticorpilor (așa-numitele deoarece sunt destinate să lupte cu antigenii provenind de la un individ aparținând aceleiași specii).
Riscul bolii hemolitice cu anticorpi Rh este, prin urmare, modest pentru primul copil, dar destul de mare pentru sarcinile ulterioare (atâta timp cât tatăl este din nou Rh pozitiv). De fapt, orice re-expunere la antigen (globule roșii fetale Rh-pozitive) declanșează un răspuns imun secundar cu producerea de anticorpi IgG, capabili să traverseze placenta și să deterioreze globulele roșii ale fătului.
ATENȚIE: deja în prima sarcină mama poate fi imunizată împotriva antigenelor eritrocitare fetale precum antigenul D, de exemplu pentru transfuzii de sânge anterioare sau produse din sânge, sau pentru utilizarea mixtă a seringilor infectate. Din acest motiv testul Coombs se efectuează la începutul sarcinii la toate femeile însărcinate, indiferent de grupa sanguină.
Testul pozitiv al Coombs și profilaxia "
