Cancerul vezicii urinare

„Cancerul vezicii urinare

Diagnostic

Ca și în cazul oricărei forme de cancer, șansele de vindecare a cancerului vezicii urinare sunt crescute dramatic prin detectarea precoce. Detectarea și stadializarea tumorii necesită utilizarea în comun a testelor clinice, instrumentale și de laborator.

Având în vedere numeroșii factori de risc, este în primul rând fundamental să aveți un „istoric medical amănunțit personal și profesional, asociat cu o„ evaluare atentă a simptomelor și eventual cu „explorare rectală sau vaginală. Cu această ultimă procedură, medicul, după purtând o mănușă subțire, de unică folosință, introduce ușor un deget lubrifiat în vagin și / sau rect, palpând regiunea anterioară pentru a identifica prezența oricăror mase anormale.

Analiza tradițională a urinei (căutare de sânge, proteine, glucoză, urocultură, anticorpi specifici etc.), împreună cu examinarea citologică a acestora, pot oferi indicii diagnostice foarte importante. În special, în timpul citologiei urinare, proba este examinată la microscopul optic pentru a căuta celule anormale; testul are o specificitate bună (atunci când este pozitiv este probabil că este vorba de cancer al vezicii urinare), dar nu este foarte sensibil (un test negativ nu exclude prezența tumorii).

Informații suplimentare pot proveni din examinări instrumentale, cum ar fi urografia, ecografia pelviană, scintigrafia (pentru a evidenția orice metastaze osoase) și CT abdominal-pelvian.

Cu toate acestea, printre toate tehnicile de diagnostic, cistoscopia rămâne examinarea esențială în diagnosticul neoplasmelor vezicii urinare; în timpul acestei proceduri, un tub subțire echipat cu o cameră și o sursă de lumină la sfârșit (cistoscop) este introdus în uretra și urmărit înapoi la La acest nivel, micro-camera transmite imagini detaliate ale organului, permițând urologului să identifice orice leziune suspectă. pentru celulele neoplazice. În multe cazuri, așa cum vom vedea mai bine în capitolul următor, cistoscopia are valoare diagnostică și terapeutică în același timp, deoarece permite eliminarea întregii leziuni tumorale.

Punerea în scenă

Pe baza rezultatelor diagnostice, cancerul vascular este clasificat în etape de severitate crescândă. În general, stadiul tumorii este cu atât mai avansat cu cât penetrarea neoplasmului în musculatura vezicii urinare este mai mare. Peretele vezicii urinare este de fapt format din trei straturi de țesuturi diferite. Cel mai interior, tunica mucoasa constă dintr-un epiteliu de căptușeală de tranziție (țesut în care numărul de straturi și forma celulelor variază în funcție de faptul dacă vezica este plină sau goală) și o propria sutana de conectiv. Mai extern găsim tunica muscularis, care cu fasciculele sale musculare netede continuă adânc într-o căptușeală conectivă numită tunica seroasă. Deși diferite scale de severitate se găsesc în literatură, o indicație generală poate fi următoarea:

Etapa 0: cancerul este limitat la cel mai superficial strat (membrana mucoasă) a organului și nu a invadat stratul muscular subiacent;
Stadiul I: celulele tumorale au invadat stratul subiacent (lamina propria), dar fără a afecta stratul muscular;
Etapa II: spre deosebire de cazul anterior, carcinomul a invadat peretele vezicii urinare în profunzime (tunica musculară);
Etapa III: Celulele canceroase au invadat țesuturile înconjurătoare și pot fi ajuns la prostată la bărbați și la vagin sau uter la femei;
Etapa IV: Celulele canceroase au invadat ganglionii limfatici locali și pot fi implicate alte organe, cum ar fi plămânii, oasele și ficatul, prin circulația limfatică.

Tratament

Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul cancerului de vezică urinară

Tratamentul cancerului de vezică urinară depinde de forma tumorii și de stadiul său de dezvoltare, precum și de starea generală de sănătate a pacientului. Dacă carcinomul nu a invadat straturile profunde ale peretelui vezicii urinare, se efectuează de obicei o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea masei tumorale, care în stadii mai puțin severe poate fi efectuată transuretral. În acest caz, formarea malignă este distrusă prin inserarea în uretra, după anestezie locoregională, a unui citoscop flexibil capabil să transmită un curent electric distructiv anomal sau un laser cu energie ridicată pe formație. Prin urmare, este o operație minim invazivă, în mod normal lipsită de semnificații semnificative. complicații.Pentru a susține aceste tratamente, medicul poate opta pentru intervenții locale de chimioterapie, care implică instilarea în vezică a diferitelor substanțe capabile să distrugă formațiunile neoplazice.

Un alt tip de terapie frecvent utilizat în asociere cu tratamentele endoscopice este imunoterapia.Cu această tehnică relativ recentă, încercăm să îmbunătățim răspunsul imun al organismului împotriva celulelor canceroase; în acest scop, tulpinile bacteriene atenuate sunt administrate direct în vezică, cum ar fi cea responsabilă de tuberculoză (adecvat inactivată).

În cele mai grave cazuri, atunci când carcinomul a invadat straturile profunde, alegerea terapeutică optimă prezintă dificultăți importante, este foarte invazivă și determină adesea o înrăutățire semnificativă a calității vieții pacientului (utilizarea cateterului vezicii urinare). Adesea este necesar un tratament multiplu, combinând diferite tehnici terapeutice. Dintre acestea, un rol predominant îl joacă chirurgia majoră efectuată sub anestezie generală, prin care este posibilă îndepărtarea doar a porțiunii vezicii urinare care conține neoplasmul (cistectomia parțială sau segmentară) sau întregul sac (cistectomia totală) împreună cu ganglioni limfatici (cistectomie radicală). La bărbați, îndepărtarea totală și radicală a vezicii urinare este însoțită de îndepărtarea prostatei și a veziculelor seminale, în timp ce la femei este asociată cu îndepărtarea uterului, a ovarelor și a părții anterioare a vagin. În același timp este necesară reconstituirea continuității structurale a tractului urinar, pentru a permite „eliminarea” urinei la exterior.În acest sens, chirurgul poate folosi o mică secțiune a intestinului pentru a reconstrui o conductă urinară sau o mică sac, care poate fi drenat printr-un cateter făcut să iasă dintr-o gaură creată în abdomen și conectat la o pungă de colectare. În cazuri selectate, această vezică artificială poate fi conectată cu uretra, permițând pacientului să urineze similar cu cel al subiecților normali, fără legătura sacului colector de urină.

Dacă este necesar, așa cum se întâmplă în formele care au deja metastazat, tratamentul cancerului vezicii urinare poate fi combinat cu chimioterapie generală și radioterapie.