Varice esofagiene

Generalitate

Varicele esofagiene sunt dilatări anormale, circumscrise și de obicei multiple ale venelor submucoase ale esofagului, în special ale treimii sale inferioare. Consecința tipică a hipertensiunii portale, varicele esofagiene au o origine congenitală doar într-un procent mic de cazuri; se știe că întruchipează una dintre cele mai înfricoșătoare complicații ale cirozei hepatice; de ​​fapt, dacă nu sunt tratate corespunzător, varicele esofagiene se pot rupe, provocând sângerări foarte grave, letale la unul din cinci pacienți.

Cauze

Înțelegerea patogeniei varicelor esofagiene nu poate fi separată de „cunoașterea aprofundată a anatomiei sistemului venos" a organismului. Simplificând conceptele cât mai mult posibil, ne amintim cum vena portală are sarcina de a transmite sângele din splina, pancreasul și ficatul la ficat de la intestin. Când circulația sângelui ficatului este compromisă și sângele se luptă să curgă în interior și în exterior - revărsându-se în venele hepatice (a căror sarcină este să-l readucă în inimă prin vena cavă inferioară) - presiunea din vena portă În acest Dacă ne imaginăm un furtun de cauciuc cu apă și îl comparăm cu vena portală, atunci în prezența hipertensiunii portale trebuie să ne gândim la un dop care să împiedice apa să scape din furtun: dacă o facem nu închideți robinetul la timp, presiunea apei din furtun se va uza pe pereți până când va exploda.

Cele mai frecvente cauze ale varicelor esofagiene:

• Ciroza (cicatrizarea ficatului)
• Cicatrici congenitale intrahepatice sau procese obstructive
• Tromboză (prezența cheagurilor care obstrucționează vena portă, vena splenică sau venele hepatice)
• Schistosomiaza (infecție parazitară tipică țărilor tropicale)
• În Italia, peste 90% din hipertensiunea portală se datorează cirozei hepatice

Din fericire, natura a echipat corpul uman cu mecanisme defensive pentru a evita ruperea tragică a vaselor sale; încă o dată trebuie să folosim imaginația pentru a compara sistemul circulator cu o rețea complicată de vase, similară cu ochiurile dezordonate ale unei rețele: dacă fluxul de sânge de-a lungul unui vas este obstrucționat sau crește excesiv cantitatea de sânge care curge în el. , există căi colaterale care pot ocoli obstacolul.Astfel, în prezența hipertensiunii portale, spargerea venei este prevenită prin devierea sângelui în alte ramuri venoase, care garantează revenirea acestuia la inimă. colateralii încearcă într-un fel se adaptează pentru a găzdui cea mai mare cantitate de sânge care le străbate. În special, la nivelul joncțiunii gastroesofagiene, venele submucoase se umflă pentru a deveni adevărate dilatații varicoase: varice esofagiene. O situație similară se produce. în zona hemoroidală, cu formarea de varice anorectale, mai cunoscute sub numele de hemoroizi.

Simptome

Pentru informații suplimentare: Simptome varice esofagiene

Varicele esofagiene se manifestă cu dificultate la înghițire (disfagie), dar cel mai caracteristic și periculos semn este reprezentat de sângerări, semnalate prin emisia de sânge prin vărsături (hematemeză) sau prin fecale (melaena: sângele, fiind digerat, are o se presupune că ruperea varicelor esofagiene este consecința ascensiunii sucurilor gastrice de-a lungul esofagului (regurgitare sau reflux), a cărei aciditate erodează mucoasa esofagiană.

La simptomele tipice ale varicelor esofagului se adaugă cele ale bolii de bază, de exemplu cele rezultate din ciroză (icter, vărsături, dureri hepatice, edem, splenomegalie, ascită).

Diagnostic și tratament

Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul varicelor esofagiene

Examenul endoscopic prin esofag-gastro-duodenoscopie permite observarea aspectului varicelor, care este important pentru clasificarea lor și evaluarea riscului de ruptură. Acest test este de obicei dat pacienților care au sângerări inexplicabile ale tractului digestiv superior.

Pe baza aspectului varicelor esofagiene și a stării generale de sănătate a pacientului, medicul poate prescrie medicamente beta-blocante non-cardioselective, cum ar fi propranolol și nadolol, pentru a conține hipertensiune portală.

Nitro-derivații sunt, de asemenea, utilizați în acest scop.

Dacă riscul de sângerare de la varicele esofagiene este important, medicul continuă să le ligeze prin intermediul (operativ) esofag-gastro-duodenoscopiei, „strangulându-le” prin inele de cauciuc care constrâng venele, închizându-le și făcându-le să dispară treptat. .

O alternativă la ligatură este scleroza acesteia, care apare prin injectarea de substanțe capabile să inducă formarea cheagurilor în interiorul venelor varicoase. Pentru a închide complet toate venele dilatate, pot fi necesare mai multe tratamente; apoi repetate la fiecare 2-3 săptămâni până când dispar varicele esofagiene.

O alternativă la aceste tratamente constă în decompresia sistemului portal prin intermediul șunturilor porto-sistemice: în practică, se introduc chirurgical punți venoase artificiale care drenează sângele din vena portă către vena cavă ocolind ficatul.