Examinări cardiologice

Evaluarea condițiilor sistemului cardio-circulator este momentul crucial al vizitei la care este supus fiecare subiect care practică activitate sportivă, indiferent dacă este competitiv sau nu, considerat fiziologic sau patologic. Dacă apare această ultimă ipoteză, sarcina medicul sportiv trebuie să fie capabil să evalueze [folosind, pe lângă examenul fizic, și o serie de teste instrumentale (electrocardiogramă, fonocardiogramă, telecheart, ecocardiogramă)] dacă starea patologică poate da naștere la agravare sau dacă poate cumva expuneți subiectul la evenimente neașteptate bruste, cum ar fi moartea sau sincopa, periculoase atât pentru subiectul în cauză, cât și pentru cei care trebuiesc să asiste la astfel de condiții.

De asemenea, este necesar ca evaluarea să aibă loc ținând seama de tipul special de sport pe care subiectul intenționează să îl practice; adică este necesar să se ia în considerare angajamentul sistemului cardiovascular în acel tip special de sport.

ELECTROCARDIOGRAMĂ

Cu ajutorul electrocardiografului este posibil să înregistrați, folosind electrozi speciali, stimulii electrici și să îi transformați într-un semnal grafic: electrocardiograma. Hârtia pe care este înregistrată o electrocardiogramă este reprezentată grafic: orizontal fiecare pătrat corespunde cu 0,04 sec; fiecare serie de cinci pătrate mici, delimitate de o linie puțin mai marcată, durează deci 0,2 sec. Durata fiecărui eveniment electric este măsurată orizontal; pe verticală, pe de altă parte, se măsoară amplitudinea undelor: 1 cm corespunde la 1 milivolt.
Curenții care excită inima sunt rezultatul unei mișcări ionice complexe (în special a ionilor, sodiu, potasiu, calciu, clor) care are loc între mediul intracelular și extracelular.
O electrocardiogramă este alcătuită dintr-o serie de unde și lovituri care se repetă ciclic; secvența elementelor electrocardiografice care alcătuiesc un ciclu cardiac electric este următoarea: undă P - segment PR - complex QRS - segment ST - undă T - posibilă undă U.
Unda P corespunde depolarizării atriilor sau propagării impulsului electric de la nodul sino-atrial, unde se formează, la toată musculatura atrială care, în consecință, se contractă; fenomenul electric precede fenomenul mecanic (adică contracția). În timp ce în condiții de odihnă, unda P are limite vizibile de durată și amplitudine, la subiectul sub stres aceste limite pot fi depășite cu mult.
Segmentul PR se măsoară de la începutul undei P până la începutul complexului QRS, adică timpul necesar stimulului electric pentru activarea atriilor și traversarea nodului atrio-ventricular. La subiectul normal durata sa este între 0,12 și 0,20 sec, la schiorii de fond este mai mare.

Complexul QRS este expresia depolarizării celor 2 ventriculi; are și limite de durată și amplitudine. În ceea ce privește durata, aceasta nu trebuie să depășească 0,08 sec; în ceea ce privește amplitudinea, limitele sunt mult mai imprecise, însă la sportiv s-a constatat însă amplitudinea crescută a complexului QRS.

În cele din urmă, segmentul ST reprezintă repolarizarea ventriculilor.

Electrocardiograma poate fi, de asemenea, înregistrată atunci când subiectul depune efort, pedalează pe un ergometru ciclu sau merge pe o bandă rulantă. Aceste înregistrări sunt utilizate pentru a evalua orice modificare a electrocardiogramei de repaus (îndoială de ischemie) sau aritmii sau când doresc să observe performanța cardiacă în timpul muncii musculare.

FONOCARDIOGRAM

Fonocardiograma transformă zgomotele produse de inimă în timpul activității sale într-un semnal grafic. De obicei, o urmă electrocardiografică este, de asemenea, înregistrată în același timp, în așa fel încât să poată corela cu precizie evenimentele mecanice cu cele electrice.
Această examinare se înregistrează prin aplicarea unei sonde speciale pe piept, care ulterior este mutată pe diferitele focare de auscultare. Pentru fiecare focar se fac înregistrări multiple, selectând diferite frecvențe acustice. Zgomotele normale produse de inimă sunt prima și Al doilea sunet cardiac. Primul sunet este produs de închiderea valvelor atrioventriculare; al doilea sunet este produs de închiderea valvelor semilunare (aortică și pulmonară). Frecvent, în special la sportivii tineri, există o divizare fiziologică ton sau prezența unui ton adăugat la începutul diastolei.
Intervalele dintre primul și al doilea ton (pauză sistolică) și între al doilea ton și următorul ton 1 (pauză diastolică) sunt în mod normal silențioase, dar în unele cazuri pot prezenta zgomote (murmure) care vor fi numite sistolice sau diastolice conform pauza pe care o vor ocupa.
Fonocardiograma este utilizată pentru a evalua un posibil suflat cardiac cu o precizie mai mare; prin urmare, va fi posibil să se stabilească cu precizie în ce parte a ciclului cardiac se află murmurul, intensitatea și frecvența acestuia și morfologia particulară. Toate aceste elemente sunt utile pentru a distinge așa-numitele murmure nevinovate sau funcționale, de cele care rezultă dintr-o boală cardiacă. Cu toate acestea, este un test care este utilizat mult mai puțin frecvent decât în trecut și care de obicei adaugă puțin la o auscultație precisă cu stetoscopul.

TELECU

Este investigația efectuată cu ajutorul razelor X. Distanța subiectului de sursa razelor trebuie să fie de aproximativ 2 m pentru a evita ca divergența excesivă a razelor să provoace distorsiuni sau măriri ale structurilor ale căror imagini ar fi modificate.
Datorită formei inimii, de obicei nu este suficient să faceți o vedere anteroposterioră, dar este necesar să faceți vederi oblică și laterală (oblică anterioară stângă și dreaptă, lateral-laterală). În timp ce în proiecția antero-posterioară contrastul dintre transparența câmpurilor pulmonare și umbra cardiacă este suficient, în proiecțiile oblice și laterale nu mai este așa, de aceea este necesar să ingerăm o substanță radiopacă care, prin opacificarea esofagului , face evidentă pe ea este amprenta oricărei structuri cardiace mărite. La subiectul normal, inima poate lua diferite aspecte radiologice, legate de biotip, care explică terminologia utilizată în prezent: orizontală (pe scurt), oblică (în normotipul) și vertical (în inima cu membre lungi) Prin intermediul unor calcule particulare, este posibil să se obțină măsurarea volumului cardiac pornind de la imaginile radiografice. Nu există nicio îndoială că interesul acestor date, în special în evaluarea sportivilor: din păcate, totuși, acuratețea datelor obținute nu este foarte mare, din cauza unor dificultăți (cum ar fi necesitatea de a efectua întotdeauna radiografia în aceeași fază a ciclului cardiac, pentru a obține rezultate comparabile ) greu de depășit. Mai mult, la același subiect, rezultatele obținute arată o variabilitate considerabilă.
Pentru a obține volumul cardiac, se utilizează măsurători care sunt luate în proiecția antero-posterioară (înălțimea și lățimea umbrei cardiace) și pe proiecția laterală (adâncimea), obținută de la subiect în decubit orizontal, deoarece în această poziție sunt mai puține variații volumetrice.

În cele din urmă, se aplică formula lui Rorher: suprafață cardiacă x adâncime maximă x 0,63, care devine 0,4 x lungime x lățime x adâncime maximă în cm.
Trebuie amintit că, de la valori normale de 700-800 ml de volum, se poate ajunge la sportivii de sport de rezistență la aproximativ 1400 ml.

ECHOCARDIOGRAM

Fizic, acest tip de investigație se bazează pe un fascicul ultrasonic reflectat care este preluat de o sondă (aceeași care emite fasciculul ultrasonic) și transformat într-un semnal electric care, la rândul său, este transformat într-o formă grafică, dând naștere la imagini care corespund diferitelor structuri ale inimii în mișcare (pereții liberi ai ventriculilor, septurile, supapele, cavitățile).
Ecocardiografia poate fi realizată cu tehnică unidimensională sau bidimensională. În primul caz (tehnica unidimensională) se explorează din când în când un sector izolat al inimii; rezoluția spațială este foarte bună și este posibil să se efectueze o serie întreagă de măsurători privind dimensiunea ventriculelor, cele ale atriilor, amplitudinea mișcărilor valvei și calitatea acestor mișcări. Tehnica bidimensională ne oferă o vedere completă a inimii în mișcare, clarificând relațiile spațiale pe care diferitele structuri le au între ele. Puterea de rezolvare este, totuși, mai mică decât tehnica unidimensională.
În concluzie, se poate spune că tehnicile descrise mai sus nu trebuie aplicate separat, ci ambele fac parte dintr-un examen ecocardiografic complet.

Examenul ecocardiografic permite:

- analizează cu precizie mișcările tuturor structurilor cardiace;
- efectuați măsurători destul de precise ale dimensiunilor structurilor cardiace, evaluând relațiile existente între ele;
- rezolva orice dubii de diagnostic.

Ecocardiografia ne permite să studiem adaptarea inimii la diferite tipuri de sport. La sportivii dedicați sportului de anduranță, principalele modificări se referă la diametrul cavităților inimii, care sunt, de asemenea, considerabil crescute, în timp ce îngroșarea pereților este doar moderată. Aceste modificări, induse de antrenament, sunt reversibile pe o perioadă de 2-3 luni, dacă antrenamentul este suspendat. La sportivii dedicați activităților de putere, există mai ales o creștere a grosimii pereților ventriculari.

Organizat de: Lorenzo Boscariol