Stenoza vertebrală este o îngustare a uneia sau mai multor zone ale canalului vertebral, formată prin suprapunerea celor treizeci și trei de vertebre care alcătuiesc coloana vertebrală. Deoarece structurile nervoase delicate sunt conținute în acest canal, care dau naștere măduvei osoase, este, în general, o patologie destul de enervantă.
Stenoza, care afectează electiv coloana cervicală și / sau lombară, se poate manifesta prin simptome precum crampe, durere, amorțeală a membrelor inferioare, spate, gât, umeri sau brațe; semnele de suferință ale măduvei spinării includ disfuncția vezicii urinare sau a intestinului.
Cauze și factori de risc
Din fericire, stenoza vertebrală este o boală nu foarte frecventă, care recunoaște cauzele de origine congenitală (când este prezentă de la naștere), dobândite sau mixte. Formele congenitale sau constituționale, cum ar fi acondrodisplazia, sunt extrem de rare, la fel ca și cele de dezvoltare, care apar în timpul dezvoltării la subiecții care suferă de diferite forme de nanism.
În forma sa secundară, stenoza vertebrală apare mai frecvent după vârsta mijlocie și afectează electiv sexul masculin. Formele dobândite sunt de fapt cele mai frecvente și recunosc principalul lor factor cauzal în boala degenerativă a articulațiilor. Acest termen, sinonim cu osteoartrita, desemnează o imagine patologică cauzată de uzura progresivă a cartilajului articular; ca răspuns la această degenerare a cartilajului, apar o serie de modificări în țesutul osos subiacent, care crește în dimensiune și capătă un aspect neregulat. Mai exact, aceste modificări pot afecta și una sau mai multe vertebre, care cresc în dimensiune și capătă o formă neregulată, îngustând astfel canalul spinal.
De asemenea, boala degenerativă a discului (hernie de disc), spondiloliza și spondilolisteza, hipertrofia ligamentară, efectele secundare ale traumatismului coloanei vertebrale (cum ar fi fracturile vertebrale) sau infecțiile și intervențiile chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale - precum și bolile tumorale și sistemice ale "osului (Piaget's boală și gută) - poate reduce calibrul canalului spinal.
Dintre sportivi, stenoza coloanei vertebrale afectează în principal foștii luptători și foști halterofili, care de ani de zile suportă sarcini grele pe spate și în special în zona lombară.
Dintre factorii de risc, pe lângă vârsta înaintată și executarea de locuri de muncă solicitante, împovărătoare pentru coloana vertebrală, ne amintim de fluoroză (o boală cauzată de „acumularea de fluor în„ corp, datorită unei „introduceri excesive a mineralului cu Alimente).
Simptome
Îngustarea canalului spinal nu cauzează întotdeauna probleme semnificative, care apar în schimb atunci când comprimă măduva spinării sau rădăcinile nervoase, provocând o serie de simptome distribuite în regiunile inervate de acestea. Efectele compresive mecanice pot afecta, de asemenea, vasele de sânge și pot determina o scădere a fluxului local de sânge, contribuind la apariția simptomelor.
Stenoza vertebrală lombară se manifestă clinic prin pseudo-claudicație (claudicație spinală intermitentă). Simptomele dureroase sunt, de fapt, produse de a sta în picioare sau de mers pe jos, în timp ce se îmbunătățesc în câteva minute atunci când cineva își asumă o poziție așezată sau culcată (doar pentru a reapărea după un alt efort fizic).
În alte cazuri, simptomele sunt mai nuanțate și pot include astenie (slăbiciune musculară), amorțeală sau parestezie (furnicături) a membrelor inferioare, întotdeauna agravată de mers. Adesea, și mai ales atunci când este cauzată de o „hernie de disc, stenoza coloanei vertebrale provoacă dureri lombare moderate (dureri localizate în partea inferioară a spatelui), mai mult sau mai puțin însoțite de sciatică (durere care iradiază în partea din spate a coapsei și a piciorului). o cruralgie (durere care radiază spre partea din față a coapsei).
Poziția de flexie a taliei (de exemplu, îndoirea înainte pe căruciorul de cumpărături) este adesea utilă pentru ameliorarea simptomelor dureroase, în timp ce trecerea de la această poziție la extensia coloanei vertebrale tinde să o exacerbeze. Acest lucru explică de ce pacienții care suferă de stenoză a canalului vertebral preferă să continue cu o postură înclinată înainte și să simtă mai mult disconfort în secțiunile de urcare și mai multă ușurare în cele de coborâre (spre deosebire de subiecții afectați de claudicație intermitentă de origine vasculară).
Atunci când stenoza afectează tractul cervical, pacientul poate prezenta dureri iradiate către gât, umăr și membrele superioare, mai mult sau mai puțin asociate cu un sentiment enervant de vertij și pierderea echilibrului.
În cazurile severe, pot apărea tulburări severe, cum ar fi impotența, afectarea funcțiilor sexuale, disfuncția vezicii urinare și controlul defecației (sindrom paralitic care implică cauda equina).
DIAGNOSTIC: o bună evaluare a amplitudinii canalului vertebral poate fi obținută cu examinarea radiologică tradițională, dar și mai ales cu ajutorul CT și imagistica prin rezonanță magnetică.
Tratament
Tratamentul durerii prin stenoză spinală începe cu AINS, medicamente eliberate fără prescripție medicală utilizate pe scară largă pentru proprietățile lor antiinflamatoare și analgezice. Deoarece utilizarea lor poate provoca reacții adverse importante, cum ar fi ulcerul gastric, AINS trebuie folosite în continuare sub supraveghere medicală. Dacă durerea este severă și nu dispare, acestea sunt înlocuite cu analgezice mai puternice, cum ar fi paracetamolul.
Doar în cazuri excepționale, cum ar fi în prezența testelor neurologice pozitive pentru mielopatie (suferința măduvei osoase, pierderea acută a vezicii urinare sau a continenței intestinale), intervenția chirurgicală este indicată pentru a elimina cauza care a dat naștere stenozei. În toate celelalte cazuri, continuăm cu un tratament conservator, care poate face uz, conform indicațiilor medicale, de unul sau mai multe tratamente fizioterapeutice și non-fizioterapeutice (ultrasunete, electrostimulare, masaje, manipulări, acupunctură etc.).
În prezența îngustării canalului spinal lombar, pot fi utile exercițiile care vizează întărirea mușchilor abdominali, combinate cu alte exerciții de întindere; pe de altă parte, trebuie evitate exercițiile care duc la hiperextensie a coloanei vertebrale.
Achiziția unei tehnici corecte pentru ridicarea sarcinilor este, de asemenea, foarte importantă (spatele drept și genunchii îndoiți, nu invers). Aceste reguli de comportament sunt, de asemenea, foarte utile în domeniul preventiv. Cele mai potrivite exerciții în prezența unei stenoze vertebrale va fi în orice caz stabilită după un examen postural atent, în colaborare cu medicul și alți specialiști.
