Introducere
Keratita este un proces inflamator generic care afectează corneea. Deși adesea este de natură infecțioasă, cheratita poate fi cauzată și de traume chirurgicale sau favorizată de pătrunderea unui obiect în ochi.
Deși poate afecta în mod ideal pe oricine, cheratita infecțioasă apare mai des la pacienții grav imunocompromiși (de exemplu infectați cu HIV) și sfidați;
Simptome
Keratita este întotdeauna simptomatică: de fapt, de cele mai multe ori semnele și simptomele observabile percepute la nivel ocular se manifestă destul de clar.
În majoritatea cazurilor, cheratita începe cu dureri oculare severe, cu debut rapid, însoțite de intoleranță la lumină (fotofobie), hiperemie (ochi roșii) și lacrimare abundentă. Alături de aceste simptome, pacientul care suferă de cheratită se plânge adesea de o „vedere modificată (vedere încețoșată) și de percepția unui corp străin în interiorul ochiului.” Uneori, cheratita poate provoca dureri care împiedică pacientul să deschidă ochii.
Severitatea semnelor și simptomelor keratitei depinde de cauza declanșatoare, de profunzimea deteriorării, de starea structurală a corneei și de starea imunitară a gazdei.
Semnele caracteristice ale infecțiilor corneene îngreunează diagnosticul diferențial, deoarece majoritatea cheratitei infecțioase se manifestă cu aproape aceleași simptome.
Diagnostic
Diagnosticul unei prezente cheratite începe cu anamneza sau cu colectarea simptomelor raportate de pacient.
Ulterior, se procedează la un diagnostic ocular extern (test ocular), în care oftalmologul observă aspectul ochilor pacientului, conjunctivei, pleoapelor, sensibilității corneene și a aparatului lacrimal. Analiza diferitelor structuri oculare este adesea efectuat cu un instrument numit lampă cu fantă, format dintr-o sursă de lumină și o lupă. Acest instrument folosește lumină intensă pentru a ilumina irisul, corneea, cristalina și spațiul dintre cornee și cristalin.
Dar ce poate fi evaluat cu utilizarea lămpii cu fanta? Tabelul prezintă caracteristicile oculare care pot fi evaluate cu acest instrument.
Structura oculară care trebuie observată în caz de cheratită presupusă
Caracteristici de evaluat
Conjunctivă
Inflamații, alterări structurale: foliculi, papile, ulcere, cicatrici, corpuri ciudate
Marginile pleoapelor
Ulcerații, anomalii
Film lacrimal
Ochi uscat
Cornee
Edem, ulcerații în stromă, perforație, subțierea
Sclera
Ulcerații, inflamații, noduli, grosime
Confirmarea unei prezumate origini infecțioase a cheratitei și identificarea organismului cauzal pot fi obținute numai prin teste microbiologice specifice, care includ culturi și pete de GRAM. Prin trimiterea unei probe lacrimale sau a unor celule corneene la laborator pentru analiză, este posibilă depistarea cauzei declanșatoare, stabilind astfel o vindecare specifică într-un timp relativ scurt.
Tratament
Tratamentul pentru cheratită trebuie evaluat cu atenție pe baza agentului cauzal care a indus-o. Deși medicamentele utilizate pentru tratarea diferitelor forme de cheratită sunt diferite, obiectivele care trebuie urmărite sunt aproape aceleași:
- Îndepărtați agentul cauzal
- Verificați dacă există inflamații
- Promovarea re-epitelializării (reapariția epiteliului corneean deteriorat)
KERATITE NEINFECTOASE
Pentru a trata cheratita traumatică cauzată de utilizarea stângace a lentilelor de contact, este necesar să se administreze unguente oftalmice antibiotice, care sunt esențiale pentru a preveni o posibilă - pe cât posibil - infecție oculară bacteriană.
Tratamentul keratitei neinfecțioase legate de expunerea prelungită la lumina UV implică utilizarea unor medicamente cicloplegice cu acțiune scurtă (capabile să inducă un bloc temporar al nervilor parasimpatici pentru a favoriza dilatația pupilei și a elibera mușchiul ciliar). Uneori, pot fi prescrise și unguente oftalmice antibiotice (pentru prevenirea posibilelor infecții) și bandaje oculare timp de 24 de ore.
Dacă inflamația corneei este legată de abuzul de medicamente oftalmice cu corticosteroizi, este în general suficient să întrerupeți terapia pentru a restabili sănătatea ochiului; cu toate acestea, se recomandă supravegherea medicală.
Instilarea lacrimilor artificiale sub formă de picături pentru ochi este indicată pentru a promova lubrifierea oculară în contextul keratitei legate de uscăciunea ochiului.
Cheratita cauzată de o boală autoimună este în general tratată cu picături pentru ochi corticosteroizi; tratamentul bolii de bază reduce riscul apariției unei cheratite recidivante.
KERATITE INFECȚIOASE
Cheratita infecțioasă tinde să progreseze rapid; prin urmare, intervenția în timp util este esențială pentru a preveni orice complicații.
În funcție de agentul cauzal, tratamentul pentru cheratita infecțioasă implică aplicarea topică și / sau administrarea sistemică (pe cale orală sau intravenoasă) a:
- Medicamente antibiotice: de ex. Levofloxacină, Gatifloxacină, Ofloxacină
- Medicamente antivirale: de ex. aciclovir (medicament ales pentru tratamentul keratitei virale a virusului herpes)
- Medicamente antifungice: de ex. Voriconazol (indicat pentru tratamentul keratitei Candida și Fusarium)
În general, pentru a accelera vindecarea și a reduce inflamația la nivelul corneei într-un timp scurt, medicul vă prescrie un tratament cu medicamente corticosteroide pentru a fi aplicat direct în ochi. Cu toate acestea, se recomandă să nu întreprindeți un tratament de tipul dumneavoastră cu acest tip de medicamente: în contextul unei cheratite virale, de exemplu, abuzul acestor medicamente topice poate favoriza apariția ulcerelor corneene foarte periculoase.
Adâncirea
Cheratita transmisă de acanthamoeba este cea mai periculoasă inflamație a corneei dintre toate. Atunci când diagnosticul și terapia nu sunt imediate, există riscul de efecte secundare devastatoare, cum ar fi pierderea vederii în special.
Dacă vederea este grav afectată, medicul poate recomanda un transplant de cornee.
Prevenirea
Având în vedere că obișnuința de a purta lentile de contact în fiecare zi este un factor important de risc pentru cheratită, se înțelege că utilizarea și curățarea corectă a lentilelor sunt esențiale pentru a evita inflamația de origine traumatică a corneei.
Pentru a preveni cheratita traumatică rezultată din utilizarea necorespunzătoare a lentilelor de contact, se recomandă:
- Preferați lentilele de contact de unică folosință, care să fie schimbate de la o zi la alta
- Scoateți lentilele înainte de a dormi
- Spălați-vă și uscați-vă bine mâinile înainte de a introduce sau scoate lentilele de contact
- Manipulați lentilele de contact cu grijă, evitând zgârierea sau deteriorarea acestora
- Folosiți întotdeauna produse de bună calitate pentru spălarea și întreținerea lentilelor de contact
- Nu purtați lentile de contact înainte de a înota
Cel mai bun mod de a preveni cheratita traumatică este de a purta ochelari și ochelari de soare
Pacienții cu ochi uscați trebuie să utilizeze picături oftalmice lubrifiante frecvent pentru a minimiza riscul de leziuni ale corneei sau de traume.
Pentru prevenirea cheratitei virale (și a formelor recidivante), se recomandă:
- Nu vă puneți mâinile la ochi în caz de infecție virală herpes simplex (de exemplu, herpes labial)
- Nu utilizați picături pentru ochi cu cortizon fără a vă consulta mai întâi medicul: acest tip de picături pentru ochi poate crește riscul de cheratită și, în cazul unei infecții virale, poate chiar agrava problema
- Evitați utilizarea lentilelor de contact în caz de cheratită recidivantă
