La fel și conjunctiva
Conjunctiva este membrana mucoasă subțire care acoperă suprafața anterioară a globului ocular (cu excepția corneei) și suprafața interioară a pleoapelor.
Funcția sa principală este de a proteja ochiul, datorită stratului de acoperire pe care îl asigură, de corpuri străine și infecții.În plus, această structură oculară anatomică ajută la menținerea filmului lacrimal și facilitează alunecarea celor două suprafețe conjunctivale opuse, evitând astfel frecare. fazele intermitente.
Conjunctiva poate fi locul a numeroase procese patologice: inflamație (conjunctivită), malformații congenitale, neoplasme benigne sau maligne, modificări distrofice și boli degenerative. În plus, afecțiunile generale ale organismului de diferite tipuri, cum ar fi bolile infecțioase, reacțiile alergice și tulburările metabolice, afectează conjunctiva.
Structura
Conjunctiva este o membrană mucoasă, aproape complet transparentă, bine vascularizată și abundent inervată de filamente trigeminale (numite nervi ciliari).
Din punct de vedere histologic, tunica conjunctivală este alcătuită din celule epiteliale (epiteliu columnar și scuamos), dispuse în 2-5 straturi, și stromă (țesut conjunctiv). În plus, există un sistem glandular, format în principal din celule calice care conțin granule de mucină și asigură producerea stratului mucos al filmului lacrimal.
Conjunctiva poate fi împărțită în 3 părți anatomice:
- Conjunctiva pleoapei (sau tarsiană): formată din epiteliu cilindric, este o membrană subțire, transparentă, roșie sau roz. Urmând pielea, tunica conjunctivală începe de la marginea liberă a pleoapelor, apoi acoperă aspectul posterior al tarselor, de care aderă strâns.
- Conjunctivă bulbară (sau sclerală): este partea tunicii conjunctivale care se aplică globului ocular și acoperă suprafața anterioară a sclerei, cu excepția porțiunii corneene. Alcătuită dintr-un epiteliu de pavaj, conjunctiva bulbară se sprijină slab pe o lamina propria conectivă laxă. Tunica conjunctivală bulbară este netedă, foarte subțire și atât de transparentă încât se poate observa culoarea albă a scleroticului și a vaselor conjunctivale și ciliare anterioare. În poziția medială, atunci, conjunctiva tarsiană primește punctele lacrimale superioare și inferioare, care reprezintă începutul canalelor lacrimale.
- Conjunctiva fornixurilor: la nivelul spațiului dintre pleoape și globul ocular, membrana conjunctivală se pliază și acoperă fornixurile superioare și inferioare, permițând libertatea de a mișca bulbul.
Sac conjunctival
În ansamblu, conjunctiva formează un fel de „buzunar”, care rezultă din plierea membranei bulbare (care acoperă ochiul) și a membranei pleoapei (aderând la partea interioară a pleoapelor) .Sacul conjunctival este închis. atunci când marginile libere ale pleoapelor vin în contact în timpul clipirii, în timp ce comunică cu exteriorul atunci când fisura pleoapei este deschisă.
Caruncul lacrimal și pliul semilunar al conjunctivei
La colțul interior al fisurii palpebrale, există două formațiuni care reprezintă rudimente ale structurilor embrionare: pliul lunat și carunculul lacrimal.
Pliul semilunar este un pli vertical al conjunctivei bulbare, a cărui margine liberă este concavă. Se extinde de la fornixul superior la cel inferior al conjunctivei, dar este vizibil doar în porțiunea sa mijlocie, fiind în mare parte ascuns de pleoape.
Carunculul lacrimal este, pe de altă parte, o mică excrescență mucoasă roz, rotunjită și ridicată, plasată între porțiunile lacrimale ale marginilor pleoapelor; conține o stromă conjunctivă densă, traversată de niște mănunchiuri de celule musculare netede și striate. Caruncul lacrimal are foliculi de păr cu fire de păr rudimentare și glande sebacee atașate. De asemenea, conține glande lacrimale accesorii.
Notă: la om, pliul lunat de la colțul ochiului este considerat o mică rămășiță vestigială a membranei nictitante, adică „a treia pleoapă” care se observă la alte animale, precum păsările și reptilele.
Funcții
Conjunctiva are funcția principală de a proteja suprafața anterioară a ochiului.
Mai mult, facilitează alunecarea pleoapelor în fazele intermitente și permite mișcarea globului ocular, fără frecare la nivelul suprafețelor sale, datorită secreției componentei mucinei a filmului lacrimal (un fel de mucus vâscos care protejează corneei și permite stratificării lacrimilor apoase preeminente).
Conjunctiva conține, de fapt, glande seroase, mucipare (sau celule calice secretoare de mucus) și glande lacrimale accesorii (ale lui Krause și Ciaccio). Aceste structuri își revarsă secreția în sacul conjunctival, ajutând astfel la menținerea suprafeței oculare umede, curate și intacte.
Pe lângă protecția fizică și biologică a lacrimilor, conjunctiva are un sistem imunitar de apărare mediat de elemente limfatice, localizate în cea mai mare parte în porțiunea tarsiană (foliculii limfatici). De fapt, datorită anatomiei sale particulare, țesutul conjunctival este deosebit de expus agenților externi, cum ar fi praful, polenul și bacteriile.
Notă: mucoasa conjunctivală răspunde la stimuli de natură diferită, care își schimbă aspectul.Aceste reacții, de exemplu, pot da naștere la o roșeață datorată dilatației vaselor de sânge ale conjunctivei (hiperemie) sau pot provoca o imagine mai serioasă cu descărcare abundentă, durere, senzație de corp străin și rupere, uneori asociată cu umflături edematoase (chimioză).
Conjunctivită
Conjunctivita este o „inflamație a suprafeței conjunctivale. Este o patologie frecventă, care se poate manifesta sub formă acută sau cronică.
Cauzele pot fi diverse, dar cele mai frecvente sunt următoarele:
- Infecții oculare (datorate bacteriilor, virușilor, ciupercilor sau paraziților);
- Alergii sezoniere sau perene (hipersensibilitate la polen, produse cosmetice, acarieni sau păr de animale);
- Iritație intensă de la corpuri străine și agenți chimico-fizici (cauzată de droguri, căldură, vânt, praf și poluanți atmosferici, acizi, alcalii, săpun, fum de țigară și îngrășăminte, expunere excesivă la lumina soarelui sau alte forme de radiații etc.).
Simptomele conjunctivitei depind de cauze, dar includ adesea arsuri, mâncărimi, roșeață, fotofobie, creșterea formării lacrimilor, umflarea pleoapelor și senzația de corp străin (senzația de a avea nisip în ochi). În forma infecțioasă, la manifestările enumerate se poate adăuga o descărcare catarală sau mucopurulentă (ochii tind să se „lipească”).
Terapia variază în funcție de tipul de conjunctivită și este stabilită de un oftalmolog.
Formele bacteriene pot fi vindecate prin terapia cu picături oftalmice cu antibiotice. În cazul conjunctivitei alergice, pe de altă parte, se utilizează picături oftalmice antihistaminice și cortizonice, care pot fi asociate cu utilizarea lacrimilor artificiale și a medicamentelor antihistaminice sistemice.
Formele virale adesea cauzate de adenovirus și virusul herpes au un curs mai lung și mai dificil decât conjunctivita bacteriană. În general, se utilizează instilații frecvente de picături oftalmice antibiotice (pentru a preveni suprainfecția bacteriană) și, cu precauție, medicamente topice cu cortizon (pentru scăderea hiperemiei și edemului conjunctival).
Hemoragia subconjunctivală
Hemoragia subconjunctivală apare ca o pată roșie aprinsă, neasociată cu alte semne de inflamație. Aceste extravazări de sânge sub conjunctivă rezultă dintr-o ruptură a peretelui capilar și apar de obicei în urma unor traume minore, tuse și strănut (de exemplu, în cursul afecțiunilor a tractului respirator superior) .În unele cazuri, hemoragia subconjunctivală poate fi însoțită de hipertensiune arterială sistemică, discrazii sanguine și conjunctivită virală.
Tulburarea tinde să se rezolve spontan în aproximativ 15 zile, prin urmare nu este necesar niciun tip de tratament. În orice caz, este recomandabil să vă contactați oftalmologul pentru o evaluare.
Corp străin conjunctival
Prezența unui corp străin la nivel conjunctival determină simptome unilaterale, caracterizate prin durere, dificultăți în menținerea ochiului deschis, hiperemie conjunctivală, lacrimare și fotofobie.
Dacă sunt ținute la nivelul tarsului, corpurile străine pot provoca leziuni corneene datorită frecării continue a pleoapei în timpul clipirii, din acest motiv, acestea trebuie îndepărtate cât mai curând posibil.
Degenerarea conjunctivală
Pinguecula și pterygium sunt degenerări benigne ale conjunctivei, care apar ca creșteri adiacente corneei. Ambele leziuni provoacă roșeață, iritație, senzație de corp străin și arsură.
Pinguecula
Pinguecula este o acumulare de colagen degenerat, localizat în sectorul conjunctival nazal și temporal.
Pinguecula poate reprezenta rezultatul unei inflamații a suprafeței oculare după traume, arsuri caustice și ulcerații periferice ale corneei.
Pterygium
Pterygium este o formațiune fibrovasculară mică, în formă de triunghi, cauzată de creșterea anormală a conjunctivei bulbare. Această leziune se extinde progresiv spre cornee, până când o acoperă. Spre deosebire de pinguecula, de fapt, pterygium are propriile vase.
Această leziune apare de obicei pe partea nazală a corneei și duce adesea la o reducere a acuității vizuale prin inducerea astigmatismului. De fapt, pterygium poate distorsiona suprafața corneei, schimbând puterea de refracție a ochiului.
Reducerea vederii determină necesitatea îndepărtării leziunii chirurgical, chiar dacă recidivele sunt foarte frecvente.
Cauzele din spatele pterygiului sunt încă parțial necunoscute, cu toate acestea expunerea cronică la factori iritanți (în special la soare și vânt) crește riscul de a dezvolta boala.
Pemfigoid cicatricial
Pemfigoidul cicatricial este o alterare caracterizată prin cicatrizare progresivă și îngustare bilaterală a conjunctivei, proces care este asociat și cu neovascularizarea, opacificarea și keratinizarea simultană a corneei.
Mecanismul din spatele pemfigoidului cicatricial este autoimun.
La început, boala se manifestă într-un mod similar cu o conjunctivită cronică, provocând hiperemie, disconfort, mâncărime și secreție.Progresiunea bolii duce, totuși, la fenomene precum simblefaronul (aderența între conjunctiva tarsă și bulbară), trihiaza (introflexia cililor), keratoconjunctivita sicca și keratinizarea conjunctivală. Leziunile cronice ale corneei pot duce la ulcerare bacteriană secundară și orbire.
Diagnosticul poate fi confirmat printr-o biopsie. Tratamentul poate necesita imunosupresie sistemică cu dapsonă sau ciclofosfamidă.
Tumori ale conjunctivei
Conjunctiva poate fi locul proceselor neoplazice benigne sau maligne. În majoritatea cazurilor, acestea provin din epiteliul (cel mai superficial strat de celule) sau din melanocite (prezente în epiteliul conjunctival).
Neoplazie intraepitelială corneo-conjunctivală
Neoplazia intraepitelială corneo-conjunctivală este cea mai frecventă tumoare de suprafață oculară.Se manifestă cu imagini clinice variind de la displazie ușoară la carcinom invaziv local (cauzează rar metastaze). De obicei, se prezintă ca o masă conjunctivală îngroșătoare sau albicioasă, translucidă sau gelatinoasă, adesea vascularizată.
Terapia implică o excizie chirurgicală extinsă, uneori asociată cu crioterapia și reconstrucția planului conjunctival. Poate fi luată în considerare și utilizarea chimioterapiei topice.
Carcinom cu celule scuamoase
Cea mai frecventă malignitate este carcinomul cu celule scuamoase. Acest lucru poate proveni de la zero sau poate proveni dintr-o fază anterioară in situ. Formele inițiale seamănă cu un pterygium, în timp ce cele slab diferențiate au un aspect gelatinos și translucid. Carcinomul cu celule scuamoase, pe de altă parte, are un aspect vegetativ, ocupă fisura interpalpebrală și tinde să iasă în afară.O excizie chirurgicală rapidă și rapidă, asociată cu crioterapia, radioterapia și chimioterapia topică, este în general asociată cu un prognostic bun.
Tumori limfoide
Limfomul non-Hodgkin al anexei oculare este destul de rar (reprezintă aproximativ 8% din toate cazurile extra-nodale). În general, aceste tipuri de cancer implică țesutul limfoid asociat cu membranele mucoase, adică așa-numitul MALT (acronimul „ țesut limfoid asociat mucoasei ") și poate apărea odată cu apariția umflăturii pleoapelor sau a modificărilor vizuale de diferite feluri.
Melanom conjunctival
În majoritatea cazurilor, tumorile pigmentate sunt benigne, dar trebuie întotdeauna considerate ca posibili purtători de malignitate (evoluția este similară cu cea care duce la formarea melanomului cutanat).
Melanomul conjunctival este o neoplasmă rară (reprezintă aproximativ 2% din tumorile oculare maligne). Poate proveni de la zero sau poate rezulta din transformarea leziunilor benigne pigmentate (nevus și melanoză congenitală) sau precanceroase (melanoza primară dobândită cu atipie).
Melanomul conjunctival poate provoca metastaze prin răspândirea limfatică la ganglionii limfatici loco-regionali și prin sânge. Abordarea terapeutică este ghidată de mărimea și localizarea melanomului. În majoritatea cazurilor, excizia chirurgicală extinsă, adesea asociată cu crioterapia, este tratamentul de elecție. În melanoamele de dimensiuni mari sau situate în locații nefavorabile, este indicată intervenția chirurgicală radicală, care implică îndepărtarea întregului conținut orbital.
