Ce este pulpa dentară?
Deși dinții sunt deosebit de duri și rezistenți, sub straturile exterioare (smalț și dentină) găsim un țesut destul de moale, numit pulpă, esențial pentru menținerea vitalității fiecărui element dentar.
Pulpa dentară este un țesut moale, non-calcificat, esențial pentru a garanta „furnizarea adecvată de sânge, oxigen și substanțe nutritive către dinte. Este închisă în camera pulpei, în cavitatea din interiorul coroanei (a se vedea imaginea din lateral) și în canalele radiculare., situate în sau în rădăcina dintelui. Prin urmare, există două secțiuni ale pulpei dentare:
- Pulpa de cameră: porțiune de pulpă conținută în coroana dentară
- Pulpa rădăcinii: parte a pulpei care se extinde de-a lungul canalului radicular. Fasciculele nervoase și vasculare conținute în el intră prin foramenul radicular.
Glosar
Coroana dentară: secțiunea dentară care iese din alveolă
Alveol: cavitate osoasă în care sunt adăpostite rădăcinile dinților
Canal radicular: canalicul în interiorul rădăcinii, în care curg fibrele nervoase și vasele de sânge
Foramen rădăcină: punctul din care nervii și vasele de sânge au acces la dinte
Funcții
Un dinte nu ar putea trăi fără pulpa sa dentară, acesta fiind un țesut indispensabil pentru fiecare element dentar. Să vedem, mai jos, care sunt principalele funcții ale pulpei:
- Producția de dentină (dentinogeneză): odontoblastele situate pe joncțiunea pulpo-dentinală sunt celulele utilizate pentru această funcție.
- Funcția nutrițională (trofică): pulpa dentară hrănește dentina avasculară permițând difuzia nutrienților proveniți din aportul bogat de sânge
- Funcția de protecție exercitată de dentină, formată la rândul ei de odontoblaste
- Funcția senzorială: fiind foarte receptivă la modificările bruște de temperatură, traume și variații de presiune, pulpa dentară conferă sensibilitate dintelui prin fasciculele nervoase închise în interiorul acestuia; unele dintre acestea pătrund cu fibre nemielinizate până la dentină de-a lungul canalelor radicale și explică sensibilitatea marcată a durerii din această zonă (vezi dinții sensibili)
- Pulpa asigură o alimentare vasculară adecvată a elementului dentar prin venule și arteriole
Celulele
Pulpa dentară este alcătuită din țesut conjunctiv mucos (un tip de țesut conjunctiv liber) alcătuit din 25% material organic și 75% apă; dentina este în schimb compusă din 20% material organic și 80% hidroxiapatită (anorganică); aceasta din urmă atinge 95% în smalț, țesutul foarte dur și translucid care acoperă și protejează dintele.
Pulpa dentară este bogată în fibre nervoase, vase de sânge și celule care sintetizează dentina. Mai precis, pulpa dentară poate fi împărțită în trei straturi, fiecare dintre care se distinge printr-o anumită compoziție celulară; de la centru la periferie găsim:
- Zona "Rinaggio" (cea mai interioară), conținând fibroblaste și celule mezenchimale nediferențiate. Fibroblastele acționează ca un suport pentru toate celelalte componente ale pulpei dentare; sintetizează colagenul și substanța fundamentală și asigură transportul nutrienților din celule în sânge și invers.
- Zona „Weil”, formată dintr-o rețea de fibre nervoase (plexul nervos al lui Rashkoff) și capilare. Fasciculele nervoase intră în pulpa dentară pornind de la foramenul apical; așa cum era de așteptat, fibrele nervoase nemelinizate se ramifică din plexul nervos al lui Rashkoff prin stratul odontoblast până la canalele dentinei
- Zona exterioară care conține odontoblaste. Stratul odontoblastic este alcătuit din celule foarte diferențiate responsabile de producerea și secreția componentelor dentinale. Aceste celule specifice iau un aranjament foarte particular: în timp ce în secțiunea coronară sunt dispuse într-o palisadă, în porțiunea radicală odontoblastele sunt dispuse în rânduri de celule cubice care se aplatizează treptat pe măsură ce se apropie de vârful rădăcinii.
Boli conexe
Am văzut că pulpa dentară conferă sensibilitate dintelui datorită fibrelor care îl inervează.
Acestea fiind spuse, este de înțeles cum durerea de dinți și hipersensibilitatea dentinală sunt cele două tulburări principale declanșate de o inflamație generică a țesuturilor pulpare.
Un traumatism sever, o ciobire dentară severă sau o infecție generică a dinților poate compromite serios funcțiile și structura elementului dentar, provocând dureri foarte intense și ducând la necroză sau gangrenă a pulpei dentare. O insultă de origine externă a pulpei dentare - fie aceasta o „infecție sau un traumatism - poate da naștere la o serie de tulburări care afectează ireversibil dintele.
Cele mai frecvente boli legate de infecția pulpei dentare includ:
- Pulpită: inflamație generică a țesuturilor pulparei, consecință tipică a unei carii care nu este tratată în mod adecvat. Pulpita nu poate fi tratată printr-o simplă umplere dentară: în astfel de situații, devitalizarea este tratamentul de elecție. Doar în cazuri extrem de severe, este necesară extracția dinților.
- Abces dentar: O acumulare de bacterii, celule albe din sânge, plasmă și resturi celulare (puroi) în țesuturile din jurul unui dinte. Când abcesul implică pulpa dentară, pacientul percepe o durere de dinți chinuitoare, care este dificil de ameliorat cu medicamentele analgezice clasice. Dacă este diagnosticat devreme, înainte ca infecția să împingă în pulpă sau alveolă, abcesul poate fi tratat cu tratament cu antibiotice și / sau cu drenajul materialului purulent acumulat în interior.
- Chistul dentar de tip radicular: complicație tipică a necrozei pulpei dentare, la rândul său indusă de traume, carii profunde sau amvonuri. Apicoectomia este tratamentul de prima alegere pentru vindecarea chistului dentar.
- Granulom dentar: inflamație cronică, în general asimptomatică, a vârfului rădăcinii și a țesuturilor adiacente.Când nu este tratată la timp prin devitalizare sau apicoectomie, granulomul dentar poate invada pulpa dentară, provocând pulpite și necroză a pulpei dentare.
