Tetraplegie

Puncte cheie

Tetraplegia este o tulburare de mișcare severă caracterizată prin pierderea progresivă sau imediată a senzației și a mobilității membrelor (atât inferioare, cât și superioare). Incapacitatea de a mișca sau coordona membrele poate fi totală sau parțială pe baza gravității traumei suferite.

Cauze
Tetraplegia este rezultatul leziunii măduvei spinării la nivelul coloanei cervicale. Printre factorii predispozanți pentru tetrapllegie se numără: accidente de mașină, căderi violente, leziuni sportive, accidente de muncă și infracțiuni violente.

Simptome
Simptomele caracteristice ale tetriplegiei depind de punctul cervical în care s-a produs trauma și de severitatea leziunii nervoase. În general, tabloul clinic al tetraplegiei se caracterizează prin: contracția involuntară a mușchilor voluntari, dificultate sau incapacitate de coordonare a mișcării, deficite respiratorii, amorțeală a membrelor, incontinență urinară și fecală, paralizie a membrelor.

Diagnostic
În caz de paralizie a membrelor, evaluarea diagnosticului este importantă pentru a urmări cauza declanșatoare. Cele mai utilizate teste de investigație sunt: ​​CT, RMN, radiografii, mielografie și stimulare magnetică transcraniană.

Terapie

Nu există un remediu complet pentru tetrapllegie. În prezent, administrarea de AINS, relaxante musculare și corticosteroizi poate ameliora parțial durerea și ameliora simptomele. Când este necesar, pacientul este supus unor tratamente chirurgicale specifice.

Definiția quadriplegia

Dintre tulburările de mișcare, tetrapllegia joacă un rol important. Datorită unei leziuni severe a măduvei spinării cervicale, tetrapllegia determină pierderea senzației și a forței musculare la nivelul membrelor (superior și inferior). Traumatismul sever la prima și a doua vertebră cervicală duce în schimb la moartea subiectului.

Puțină anatomie de înțeles ...

Coloana cervicală este compusă din 7 vertebre identificate cu litera C și numerotate progresiv de la C1 la C7. Coloana vertebrală cervicală superioară este alcătuită din vertebrele atlasului (C1) și axului (C2), în timp ce porțiunea inferioară este compusă din cele 5 vertebre rămase (C3-C7).
Traumatismul măduvei spinării închis în vertebrele C1 și C2 duce la moartea victimei. Leziunile din coloana cervicală inferioară sunt în schimb responsabile de paralizia brațelor și picioarelor (tetraplegie).

Tetraplagia este, prin urmare, o boală foarte invalidantă. Oamenii de știință se mobilizează pentru a căuta o terapie sau un tratament eficient în repararea leziunilor măduvei spinării; atât "este că cercetarea care vizează acest scop este activă în întreaga lume. Până în prezent, sunt disponibile terapii corectivă, capabil să corecteze - chiar și fără a restabili în totalitate - leziunile minore ale coloanei vertebrale, garantând pacienților tetraplegici o calitate a vieții destul de satisfăcătoare.

Cauze

Tetraplegia este expresia imediată a unui traumatism direct sau indirect la nivelul măduvei spinării conținut în vertebrele cervicale C3-C7. paraplegie.
Factorii de risc pentru tetrapllegie sunt:

• Accidente auto → cele mai multe leziuni ale măduvei spinării sunt cauzate de accidente de circulație cu autovehicule de mare viteză
• Căderi violente
• Leziuni sportive (inclusiv fotbal, călărie, hochei și scufundări în apă mică)
• Leziuni provocate de sporturi extreme (de exemplu, bărci cu motor, parașutism, jet-ski)
• Accidente la locul de muncă
• Plăgi cu arma și înjunghiere (infracțiuni violente)

În toate situațiile enumerate mai sus, măduva spinării poate suferi o lacerare directă (cauzată de acel traumatism precis) sau indirectă (datorită așchii osoase, vânătăi sau fragmente de sticlă / metal care, din cauza accidentului, afectează măduva).
În unele cazuri, o coloană vertebrală deja slăbită este mai predispusă la traume. De exemplu, pacienții cu poliartrită reumatoidă, osteoporoză sau stenoză spinală sunt expuși în special riscului de tetrapllegie, chiar și în urma unor evenimente traumatice minore.
Quadriplegia poate afecta pe oricine. În ciuda celor afirmate, persoanele cu vârste cuprinse între 15 și 35 de ani reprezintă cea mai afectată categorie dintre toate. Rata mortalității prin tetrapllegie tinde să fie mai mare la copiii cu leziuni ale coloanei vertebrale.

Traumatisme ale măduvei spinării cervicale → întreruperea impulsului nervos necesar mișcării voluntare → paralizie a membrelor (tetrapllegie)

Tetraplegia din leziuni cerebrale

Tetriplegia leziunilor cerebrale merită studii suplimentare. Spre deosebire de varianta traumatică, tetraplegia cauzată de leziuni cerebrale (atât în ​​copilărie, cât și la vârsta adultă) se datorează deteriorării extinse a creierului, tocmai în zonele creierului responsabile de controlul voluntar și de mobilitate.
Pacienții cu această formă de tetraplegie sunt complet autosuficienți și au nevoie permanent de asistență pentru a satisface fiecare nevoie.

Simptome

Simptomele tetrapllegiei depind de punctul cervical în care s-a produs trauma și, în mod clar, de amploarea leziunii.
Trebuie subliniat faptul că leziunile măduvei spinării pot fi parțiale (tetraplegie incompletă) sau totală (tetraplegie completă). În primul caz, leziunea traumatică permite victimei să mențină o anumită sensibilitate și să controleze parțial mișcarea guvernată de impulsurile nervoase generate sub nivelul neurologic al leziunii. Tetriplegia completă determină în schimb imobilitatea totală (paralizia articulară) a subiectului.
În general, tabloul clinic al tetriplegiei „clasice” se caracterizează prin:

• Contracția necontrolată a mușchilor voluntari
• Dificultate / incapacitate de a controla mișcările voluntare
• Dificultate de respirație, cauzată de paralizia mușchilor respiratori
• Durere (când se simte)
• Amorțeală și slăbire progresivă / imediată a membrelor
• Pierderea / reducerea senzației la nivelul membrelor
• Pierderea capacității de a controla sfincterele anal și vezical: constipație / incontinență / spasme vezicale

• ATENȚIE: Severitatea simptomelor depinde de localizarea și intensitatea traumei suferite

În special, simptomele tetraplegiei diferă în funcție de localizarea traumei. Tabelul rezumă simptomele rezultate dintr-o leziune generică a măduvei spinării (zona cervicală), diferențiată în funcție de vertebrele implicate în traumatism.

Vertebra cervicală
lovit

Simptome cauzate de traume

C1-C2

Traumele severe duc la moartea persoanei

C3

Pierderea funcționalității diafragmei

C4

Pierderea funcției bicepsului și a umărului

C5

Incapacitatea de a mișca sau mișca bicepsul, umerii, încheieturile mâinilor și mâinilor

C6

Control limitat al mișcării încheieturii mâinii + pierderea completă a mișcării mâinilor

C7

Controlul limitat al capacității de a mișca membrele superioare este permis, dar mișcarea mâinilor și a degetelor este refuzată

Pacienții care au suferit o leziune traumatică severă deasupra vertebrei C7 nu pot gestiona activitățile zilnice normale.
Pe lângă simptomele descrise mai sus, nu este neobișnuit să se găsească și alte prodromuri, cum ar fi: alterarea ritmului cardiac, transpirația, creșterea temperaturii corpului și modificări ale presiunii.

Diagnostic

O leziune a măduvei spinării este o „urgență clinică completă”. Echipa medicală continuă cu un examen fizic amănunțit asociat cu testele neurologice.
Diagnosticul tetraplegiei utilizează în principal:

• Testele imagistice (CT, RMN, raze X)
• Mielografia: este un test radiologic al măduvei spinării și al membranelor meningiene, constând în injectarea unui mediu de contrast pentru a identifica orice afecțiuni patologice care afectează măduva
• Stimulare magnetică transcraniană: tehnică de diagnostic neinvazivă care vă permite să evaluați starea de sănătate a circuitelor neuronale din cadrul sistemului nervos central (SNC)

Rezultatele acestor teste permit identificarea locației exacte a traumei și a severității tetrapllegiei.

Terapie

Până în prezent, nu există încă un remediu complet rezolvant pentru tetrapllegie. Cu toate acestea, cercetătorii se mobilizează către terapii inovatoare bazate pe sisteme de regenerare a SNC cu ajutorul celulelor stem. Numai prin restabilirea integrității structurale și funcționale a măduvei vătămate pacientul ar putea recâștiga controlul complet al sensibilității și al mișcărilor articulare.
Cu toate acestea, pacienții cu tetrapllegie pot fi tratați urmând diferite strategii. Vă reamintim că, pe lângă violența leziunii, timpul scurs între momentul traumei și începutul terapiei este esențial pentru a determina prognosticul pacientului.
Opțiunile de tratament disponibile în prezent pentru leziunile traumatice ale coloanei cervicale sunt:

• Administrarea de corticosteroizi pentru a reduce umflarea, deoarece edemul poate afecta măduva spinării și poate cauza tetrapllegie
• Administrarea de AINS și relaxante musculare pentru ameliorarea durerii
• Injecții cu Botox, indicate pentru a reduce spasticitatea musculară
• Operație, menită să îndepărteze lichide, țesuturi sau fragmente osoase care apasă pe măduva spinării
• Tracțiunea coloanei vertebrale (atunci când este posibil): permite și facilitează mișcarea coloanei vertebrale
• Terapie fizică, ocupațională și de reabilitare: utilă pentru a face față handicapului cauzat de tetrapllegie